Le infezioni in ambito neurologico. Il parere del neurologo Giampiero Grampa

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2 Le infezioni in ambito neurologico Il parere del neurologo Giampiero Grampa

3 La maggior parte delle problematiche infettive in campo neurologico è tempo dipendente: precocità di diagnosi, precocità di terapia minor esito invalidante Encefalite herpetica o mieliti, ma anche nelle meningiti

4 meningite Isolate o con coinvolgimento del parenchima cerebrale (meningoencefalite) Quadro clinico diverso

5 Le Meningiti Rappresentano un emergenza medica Il medico di base vede meno di un caso all anno di meningite I medici che hanno il primo impatto con il paziente devono avere conoscenze superiori alle loro precedenti esperienze

6 Meningiti Liquor torbido Batteriche Micotiche (Candida spp.) Liquor limpido Batteriche Tubercolare Brucellare Da Listeria Luetica Da Leptospira Micotiche (Criptococco) Protozoarie (Toxoplasma) Virali

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8 Le barriere protettive Le vie di diffusione Emato-liquorale Emato-encefalica (Capillari del nevrasse) Liquor-cefalica (Glia superficiale Endotelio piale) Ematica Contiguità Neuronale

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10 La sindrome meningea Febbre Cefalea Vomito Letargia Confusione mentale Rigidità nucale

11 Meningiti:segni clinici nell adulto Kernig Brudzinski Agitazione psicomotoria Paralisi nervi cranici (3 e 4 paio)

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14 Meningite TBC CLINICA: Prodromi più lunghi Segni neurologici più lenti ad evolversi Interessamento dei nervi cranici (meningite della base cranica)

15 La meningite meningococcica La meningite meningococcica è una malattia acuta ad esordio improvviso, caratterizzata da febbre, cefalea intensa, rigidità nucale, nausea, vomito e spesso anche esantema, che all inizio può essere orticarioide e poi maculopapulare o petecchiale. Nei casi fulminanti possono verificarsi porpora e coagulazione intravascolare disseminata, shock, coma e morte.

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17 Epidemiologia In Italia la frequenza dei portatori sani sull intero territorio nazionale è in media del 10-20%, con profonde differenze in rapporto alle diverse zone e ai gruppi di popolazione esaminati, raggiungendo livelli assai elevati (60-70%) in comunità chiuse e circostanze particolari, quali ad esempio quelle che si realizzano con le reclute militari. In confronto ai portatori sani, tuttavia, il numero di casi di malattia è molto piccolo; non sono ancora completamente noti i fattori che scatenano la malattia.

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22 Mollaret Episodi ricorrenti di meningite asettica

23 Meningiti croniche Tipicamente la TBC: Quadro clinico subdolo Non si trovano i classici segni di irritazione meningea Rallentamento psicomotorio Storia di TBC Idrocefalo (che contribuisce al quadro clinico)

24 ENCEFALITI Solitamente è una infezione virale Sintomi: febbre, cefalea + SEGNI e SINTOMI NEUROLOGICI FOCALI

25 Sintomi più comuni Cefalea Febbre Segni focali: afasia Rallentamento psicomotorio Possono mancare i classici segni meningei Crisi epilettica (EEG PLEDs)

26 diagnostica Diagnostica per immagini Es liquor

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30 EEG

31 Capitolo encefaliti Complesso: Primarie Trasmesse da vettori ADEM

32 Forma più frequente Encefalite da Herpes Simplex (HSV-1 e 2) Frequente ma incidenza 1/ Esordio: può essere rapido e portare il paz al coma in poche ore,più frequentemente subacuto Sintomi focali-crisi epilettiche

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34 Liquor Ricerca anticorpi? Positivi dopo 4 settimane Amplificazione DNA PCR: tempi lunghi Nel sospetto iniziare terapia con acyclovir Prima si inizia meno sarà invalidante l esito

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36 Lysteria encephalitis da Eur Radiol

37 Adem: da Prof Bastianello

38 Bickerstaff: da Prof Bastianello

39 Ascesso cerebrale

40 Glioma: febbre cefalea (Prof Bastianello)

41 Carcinomatosi (prof Bastianello)

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54 ZIKA: per il neurologo: microcefalia nelle donne gravide e alta probabilità di S. G.B.

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59 Mieliti Infezioni, generalmente virali, che colpiscono il midollo spinale (mielite trasversa).

60 Come si presenta? Sindrome midollare,in genere ad esordio acuto, ma anche subacuto, tipicamente si deve trovare un «livello midollare» SENSITIVO, segni di compromissione delle vie lunghe (ROT arti inferiori iper) segni piramidali (Babinski) e vescica neurologica

61 Diagnostica RM spinale (una delle poche condizioni in cui è indicata la Risonanza in urgenza) Esame liquor DD: discite

62 SN periferico Gangliositi: tipica infezione VZV : dermatomero lombare o toracico, branca oftalmica del nervo trigeminale e ganglio genicolato (sindrome di Ramsay-Hunt) Poliradicoliti Polineuropatie miositi

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