DOMANDA CONGIUNTA DI MEDIAZIONE ai sensi del D. Lgs. n.28/2010 e successive modifiche

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1 Spett.le Organismo di Conciliazione dell Ordine degli Avvocati di Massa Carrara Massa DOMANDA CONGIUNTA DI MEDIAZIONE ai sensi del D. Lgs. n.28/2010 e successive modifiche PERSONA FISICA Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in prov. via n. CAP Codice Fiscale P.IVA tel. cell. fax PERSONA GIURIDICA (Allegare visura camerale aggiornata) L'Ente/Impresa con sede in prov. via n. CAP Codice Fiscale P. IV A tel. fax in persona del legale rappresentante residente in prov. via n. CAP Codice Fiscale tel. cellulare fax ASSISTITO nella presente procedura dall Avv. RAPPRESENTATO nella presente procedura da Cognome e nome N.B.: Alla procedura di mediazione la parte partecipa personalmente. Nel caso in cui la parte non intenda partecipare all incontro di mediazione e voglia farsi rappresentare è necessario allegare idonea procura sostanziale, che deve essere conferita a soggetto diverso dall Avvocato che assiste la parte in mediazione. (E necessaria la procura notarile in caso di diritti reali oppure successioni/divisioni che abbiano ad oggetto diritti reali su beni immobili)

2 e PERSONA FISICA Il/La sottoscritto/a nato/a a il residente in prov. via n. CAP Codice Fiscale P.IVA tel. cell. fax PERSONA GIURIDICA (Allegare visura camerale aggiornata) L'Ente/Impresa con sede in prov. via n. CAP Codice Fiscale P. IV A tel. fax in persona del legale rappresentante residente in prov. via n. CAP Codice Fiscale tel. cellulare fax ASSISTITO nella presente procedura dall Avv. RAPPRESENTATO nella presente procedura da Cognome e nome N.B.: Alla procedura di mediazione la parte partecipa personalmente. Nel caso in cui la parte non intenda partecipare all incontro di mediazione e voglia farsi rappresentare è necessario allegare idonea procura sostanziale, che deve essere conferita a soggetto diverso dall Avvocato che assiste la parte in mediazione. (E necessaria la procura notarile in caso di diritti reali oppure successioni/divisioni che abbiano ad oggetto diritti reali su beni immobili) CHIEDONO DI AVVIARE PROCEDURA DI MEDIAZIONE OBBLIGATORIA in materia di DELEGATA in materia di DEMANDATA in materia di FACOLTATIVA in materia di IN RIFERIMENTO ALLA SEGUENTE CONTROVERSIA BREVE DESCRIZIONE

3 VALORE INDICATIVO DELLA CONTROVERSIA (determinato secondo i criteri del Codice di procedura civile) Si allega la seguente documentazione: 1)Copia del documento di identità delle parti istanti (in caso di società visura camerale aggiornata indicante il Legale Rappresentante e i relativi poteri). 2)Procura alla mediazione/conciliazione 3)Copia dell ordinanza di rimessione del Giudice (solo se mediazione delegata o demandata) Nota Bene: si ricorda di segnalare alla Segreteria i documenti che si intendono riservare all'attenzione del solo conciliatore. Le parti individuano congiuntamente quale Mediatore l Avv. CHIEDONO di ricevere la comunicazioni riguardanti e conseguenti alla presente istanza con le seguenti modalità (barrare la casella interessata): al seguente indirizzo di posta elettronica al seguente indirizzo di P.E.C.

4 a mezzo fax al n. I sottoscritti dichiarano di aver preso visione del Regolamento e del Tariffario di questo servizio di conciliazione e di accettarne, senza riserva alcuna, i contenuti. DICHIARANO di avere preso espressa visione degli artt. 3 Adempimenti della Segreteria e 14 Responsabilità del Regolamento della procedura di mediazione che sarà applicato dall Organismo di Conciliazione e ne accettano in toto il contenuto, sottoscrivendo la presente richiesta di mediazione. Informativa: Alla luce della più recente giurisprudenza (Trib. Firenze 07/3/2014, 18/3/2014, 19/3/2014, 26/11/2014. Trib. Bologna 5/6/2014, 16/10/14, 11/11/2014. Trib. Modena 02/05/2016, Trib. Ferrara, 16/09/2015, Trib. Roma 30/6/2014, , Trib. Cassino 8/10/2014, 16/12/2014. Trib. Vasto 9/3/2015. Trib. Palermo 16/6/2014, 17/3/2015. Trib. Siracusa 17/1/2015. Trib. Pavia 10/2/2015, 1/4/2015, 13/4/2015, 18/5/2015, 14/9/2015. Trib. Monza 20/10/2014, 14/7/2015. Trib. Verona, 21/9/2015, Trib. Milano 17/2/2016, Trib. di Massa 21/04/2016 solo per citarne alcune), considerato che, qualora la presenza delle parti e dei difensori all'incontro non sia conforme al dettato normativo (artt. 5 e 8 D.Lgs 28/10), nel caso di successivo giudizio, si fa presente che il Giudice potrebbe considerare non esperito il tentativo oppure non esperito in maniera rituale, e conseguentemente: decretare l improcedibilità oppure rinviare le parti in mediazione, oltre ad applicare una sanzione economica pari al valore del contributo unificato, oltre alle conseguenze processuali previste dalla normativa in materia (art. 92, 96 e 116 co. secondo c.p.c.). Il verbale di mediazione, anche negativo, non potrà essere redatto in assenza della parte personalmente; nel caso di gravi e giustificati motivi che impediscano la sua partecipazione, la parte deve essere rappresentata da una persona diversa dal difensore che sia a conoscenza dei fatti e a cui sia stata conferita apposita procura sostanziale (procura notarile in caso di diritti reali oppure successioni/divisioni che abbiano ad oggetto diritti reali su beni immobili) e dovrà essere assistita da un avvocato. Si ricorda che la procura alle liti ai sensi dell art. 83 c.p.c. non costituisce un documento valido per rappresentare le parti in mediazione. Si ricorda, inoltre, che non è ammessa la delega di delega, ovvero la delega conferita ad un avvocato da parte dell avvocato che a sua volta abbia ricevuto una procura per rappresentare la parte in mediazione. Gli avvocati hanno la facoltà di richiedere la verbalizzazione delle motivazioni che abbiano impedito la partecipazione personale dei loro assistiti all incontro di mediazione. Massa, lì FIRME DEI RICHIEDENTI

5 CONSENSO AI SENSI DEL D. LGS. N. 196/2003 Il sottoscritto, nel trasmettere i propri dati all'organismo di Conciliazione del Ordine degli Avvocati di Massa Carrara, acconsente al loro trattamento da parte dello stesso Ente, per l'adempimento degli obblighi civili e fiscali inerenti all'organizzazione ed all'espletamento del tentativo di conciliazione ivi richiesto. Dichiara, inoltre, di essere stato informato dei diritti conferiti dall'art. 13 del DLgs. 196/2003, nonché dei diritti che, in relazione al trattamento cui espressamente acconsente, gli derivano dall'art. 7 del medesimo DLgs. Massa, lì FIRME DEI RICHIEDENTI

6 All Organismo di Conciliazione dell Ordine degli Avvocati di Massa Carrara Piazza A. De Gasperi n MASSA PROCURA ALLA ASSISTENZA IN MEDIAZIONE Il/La sottoscritto/a Codice Fiscale _ come identificato nel modulo Domanda/Risposta di mediazione, - in qualità di titolare/legale rappresentante dell impresa Codice Fiscale/P.IVA NOMINA PROPRIO PROCURATORE PER LA PROCEDURA DI MEDIAZIONE avviata da/nei confronti di : il sig./la sig.ra (Nome Cognome del procuratore) nato a il Codice Fiscale con studio/residenza in Prov. Via e n. CAP telefono cell. Fax è PEC? si no

7 CON IL POTERE DI: sottoscrivere e depositare la domanda di avvio o di adesione alla procedura mediazione/conciliazione sopra indicata; ricevere le comunicazioni inerenti la procedura di mediazione/conciliazione sopra indicata, con elezione di domicilio ai sensi dell art. 47 del Codice Civile, al seguente: - indirizzo PEC (posta elettronica certificata) obbligatorio se il procuratore è un professionista: - numero di fax - indirizzo postale (solo se il procuratore è una persona fisica) Comune Prov. Via e n. CAP Il sottoscritto, nel trasmettere i propri dati all Organismo di Conciliazione dell Ordine degli Avvocati di Massa Carrara, acconsente al loro trattamento da parte dello stesso, limitatamente a quanto necessario per il presente tentativo di mediazione/conciliazione, e dichiara di essere informato di quanto previsto dall articolo 13 del D.Lgs n. 196/2003, ivi compresi i diritti che gli derivano ai sensi dell articolo 7 del medesimo decreto legislativo, al quale espressamente acconsente. TITOLARE dei trattamenti sopraindicati è l Organismo di Conciliazione dell Ordine degli Avvocati di Massa Carrara, con sede in Piazza De Gasperi n.1. Data Firma del rappresentato (allegare copia documento di identità)