DISFAGIA: screening, valutazione e gestione nei reparti per acuti. S.Iosca. C. Micieli. F. Giorlando

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Romolo Rizzo
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1 DISFAGIA: screening, valutazione e gestione nei reparti per acuti. S.Iosca. C. Micieli. F. Giorlando

2 E una complicanza, disfagia generalmente orofaringea. Si associa a più lunga degenza, disidratazione, malnutrizione Quando compare la disfagia se non riconosciuta, il45%- 68% dei pazienti muore entro 6 mesi per complicanze polmonitiche o di malnutrizione legate alla disfagia (silente nel 50% dei casi). Falsetti P, Acciai C, Papilla R. Oropharingeal Dysphagia after stroke: incidence, diagnosis and clinical predictors in patients admitted to a neurorehabilitation unit.. Journal of stroke and cerebrovascular disease 18; 2009.

3 Attualmente nessun esame strumentale può essere definito ideale per lo studio della deglutizione ma esiste una complementarietà tra le informazioni fornite da ciascuno

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6 Lo studio radiologico della deglutizione (VFSS) è il gold standard nella valutazione e nella gestione della disfagia di origine neurologico soprattutto dopo stroke. VFSS valuta la penetrazione e l aspirazione ed eventuali anormalità nelle fasi orale, faringea ed esofagea determina il tipo di terapia e la dieta da prescrivere.

7 FASE ORALE FASE FARINGEA FASE ESOFAGEA Il Il meccanismo della deglutizione è è estremamente rapido (poco più più di di 11 sec): pertanto bisogna disporre di di un un numero sufficientemente elevato di di immagini e e di di un un dispositivo di di osservazione rallentata.

9 Sono ben valutabili sia l anatomia che la fisiologia della deglutizione study.avi

10 FASI DELLA DEGLUTIZIONE A) Preparazione della deglutizione: : il bolo è mantenuto nella cavità orale dall apposizione tra palato molle e dorso della lingua B) Inizio della deglutizione: : sollevamento del velo palatino ad angolo retto fino ad accostarsi alla parete posteriore del faringe che si muove anteriormente e chiude l istmo palato-faringeo C) Bolo nell orofaringe: : l epiglottide si sposta verso il basso e si orizzontalizza; i muscoli costrittori del faringe si contraggono per spingere in avanti il bolo D) Bolo nell oro-ipofaringe: l osso ioide e la laringe raggiungono la massima posizione in avanti e in alto. Il vestibolo laringeo si chiude mentre l epiglottide si ripiega in basso invertendosi. All arrivo del bolo nell ipofaringe si apre il muscolo cricofaringeo E) Bolo arriva nell esofago cervicale. F) Riapertura del faringe e del laringe: : ritorno alla situazione di partenza.

11 FASE ORALE /PREPARATORIA

12 FASE FARINGEA

14 Leakage Drooling

15 RIGURGITO NASALE PER SCARSO SIGILLO TRA PALATO MOLLE E MURO POSTERIORE DEL FARINGE

16 PENETRAZIONE

17 Inalazione

18 COMPROMESSA APERTURA DELLO SFINTERE ESOFAGEO SUPERIORE

20 VDS è predittore affidabile, oggettivo e quantificabile di disfagia persistente a lungo termine dopo lo stroke Limite: affidabilità accertata unicamente nei Pazienti con disfagia causata da ischemia cerebrale

22 pasto gel

23 ASHA NOMS swallowing scale 3

24 Mezzi di Contrasto Utilizzati per aumentare o modificare il contrasto naturale fra le diverse strutture e tessuti

25 CLASSIFICAZIONE DEI M.D.C. CONTRASTOGRAFIA ARTIFICIALE UTILIZZA SOSTANZE ESTRANEE ATTE A MODIFICARE L ASSORBIMENTOAI RAGGI X DI ORGANI O TESSUTI CHE SONO SIMILI PER COMPOSIZIONE E/O SPESSORE RISPETTO AD ORGANI ED APPARATI CIRCOSTANTI. M.D.C. NEGATIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI INFERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI M.D.C. POSITIVI ASSORBIMENTO DELLE RADIAZIONI SUPERIORE A QUELLO DEGLI ORGANI O APPARATI IN CUI VENGONO INTRODOTTI

IL MEZZO DI CONTRASTO 60 ml A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E INSOLUBILE IN ACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO) ED E FACILMENTE ELIMINATO HA ELEVATA

26 IL MEZZO DI CONTRASTO 60 ml A DIFFERENZA DI ALTRI SALI DELLO STESSO Ba, E INSOLUBILE IN ACQUA E NEI LIQUIDI INORGANICI (NON E ASSORBITO DAL TUBO GASTROENTERICO) ED E FACILMENTE ELIMINATO HA ELEVATA RADIO-OPACITA (Z=56) HA ELEVATA TOLLERABILITA (SE SI ECCETTUA UN LIEVE EFFETTO COSTIPANTE NEI SOGGETTI ANZIANI) + SO 4 HA ASSENZA DI ATTIVITA FARMACODINAMICA (SI COMPORTA DA SOSTANZA INERTE) HA RAPIDA E TOTALE ELIMINAZIONE (NON E ASSORBITO)

27 PREPARAZIONE DEL PAZIENTE Il bario aderisce alla mucosa faringea ASCIUTTA: -Non mangiare/non bere dopo la mezzanotte (al mattino farmaci orali con piccole quantità di acqua) - Prima dell esame non succhiare pastiglie, non masticare gomme, non fumare (stimolano secrezione salivare). - DMID non dovrebbero assumere l insulina il mattino dell esame - Evitare gli antiacidi orali perché compromettono il rivestimento di bario

28 GASTROMIRO GASTROGRAFIN

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