Come migliorare le performances

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1 Come migliorare le performances La registrazione dei dati e la gestione delle patologie croniche Sono i metodi per migliorare gli outcomes del Progetto Qualità Le più importanti delle patologie croniche sono le malattie cardiovascolari

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3 Individuazione dei pazienti ad alto rischio cardiovascolare (RCV) 1) presenza di malattia CV manifesta 2) danno renale (insufficienza renale [GFR] stimata < 60 ml/min e/o micro/macroalbuminuria adeguatamente accertate e riconfermate); 3) diabete mellito di tipo 2; 4) ipertensione arteriosa con diagnosi ecografica d ipertrofia ventricolare sinistra; 5) rischio stimato con algoritmo Progetto Cuore 20% a 10 anni.

4 Presenza di malattia CV manifesta Coronaropatia nota (infarto miocardico, procedure di rivascolarizzazione coronarica, angina pectoris), ictus/attacco ischemico transitorio (TIA) (di origine aterosclerotica), arteriopatia periferica (patologia aterosclerotica stenotica, occlusiva, aneurismatica dell aorta e delle arterie, con esclusione delle coronarie)

5 Insufficienza renale danno renale (insufficienza renale [GFR] stimata < 60 ml/min ) e/o micro/macroalbuminuria adeguatamente accertate e riconfermate

6 Clearance creatinina con formula di Cockroft

7 Clearance creatinina con formula d MDRD

8 Diabete mellito di tipo 2 Diabete gestione integrata Diabete mellito tipo 2

9 Ipertensione arteriosa ipertensione arteriosa con diagnosi ecografica d ipertrofia ventricolare sinistra

10 Rischio stimato con algoritmo Progetto Cuore 20% a 10 anni. E consigliata la valutazione del rischio CV attraverso la carta almeno: ogni 6 mesi per chi abbia un rischio CV elevato (=>20 per cento), ogni anno nei soggetti a rischio da tenere sotto controllo con l'adozione di uno stile di vita sano (rischio =>5 per cento e <=20 per cento), ogni 5 anni nei soggetti a basso rischio (<5 per cento).

11 ATTIVAZIONE PROCOLLI

12 Attivazione protocollo prevenzione eventi cardiovascolari

13 algoritmo protocollo prevenzione eventi cardiovascolari

14 scadenze protocollo prevenzione eventi cardiovascolari

15 Come fare per individuare i pazienti ad alto RCV? Con i registri di Patologia

16 Registri per patologia presenti in Millewin

17 Registri presenti in millewin e n pazienti indicativo per mille assistiti Angioplastica coronarica o by pass 26 Diabete mellito 77 Diabete gestione integrata 35 Ipertensione 348 Protesi valvole cardiache 5 Rischio cardiovascolare elevato 316 Scompenso cardiaco 34 Sindrome dismetabolica 134 Insufficienza renale cronica FG <40 39

18 Registri o pazienti da aggiungere per il RCV 1) presenza di malattia CV manifesta : Coronaropatia nota (infarto miocardico, procedure di rivascolarizzazione coronarica, angina pectoris), ictus/attacco ischemico transitorio (TIA) (di origine aterosclerotica), arteriopatia periferica (patologia aterosclerotica stenotica, occlusiva, aneurismatica dell aorta e delle arterie, con esclusione delle coronar ie 2) danno renale (insufficienza renale [GFR] stimata < 60ml/min e/o micro/macroalbuminuria adeguatamente accertate e riconfermate); 3) rischio stimato con algoritmo Progetto Cuore 20% a10 anni.

19 Registri Registri suggeriti per RCV Coronaropatia nota (infarto miocardico, procedure di rivascolarizzazione coronarica, angina pectoris Ictus e tia Arteriopatie periferiche Danno renale Diabete ipertensione Registri Presenti in Millenium Angioplastica coronarica o bypass Da costruire registro personale Da costruire registro personale Da costruire registro personale Diabete ipertensione

20 Come inserire un paziente in un registro: 1 modo, da Milleutilità

21 2 modo da Millewin, problemi

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23 3 modo di inserimento, da milleutilità, controllo, sostituzione campi

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25 PERCORSI DIAGNOSTICI TERAPEUTICI PDT

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28 Terapia con statine ( delibera regione Toscana)

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34 Percorsi diagnostici terapeutici

35 Scadenze del PDT

36 STATO DI UN PDT

37 Dati da registrare Insufficienza renale: indice cockroft, MDRD Frazione di eiezione Calcolo Rischio cv (progetto Cuore) Microalbuminuria