...quale futuro per l'rx tradizionale?

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1 ...quale futuro per l'rx tradizionale? Loano, Athena Galletto

2 ...il brutto anatroccolo della radiologia...

3 Prenderemo in considerazione... patologie d'interesse concetti di radioprotezione linee guida

4 Patologie d'interesse patologia traumatica patologia dell'età evolutiva patologia degenerativa artriti, osteomieliti e TBC

5 La patologia traumatica... t...campo di applicazione prevalente

6 Frattura: completa Interruzione della continuità di un osso

7 rima di frattura incompleta focolaio di frattura

8 Classificazione 1. Eziologia 2. Numero di interruzioni 3. Sede scheletrica 4. Tipo di frattura 5. Eventuale spostamento 6. Direzione della rima di frattura 7. Aspetti particolari 8. Alterazioni associate

9 1) Eziologia fratture traumatiche fratture "da stress" fratture patologiche

10 2) Numero di interruzioni unifocale bifocale pluriframmentata

11 3) sede scheletrica ed estensione diafisaria sovracondilare intra-articolare

12 4) tipo di frattura semplice comminuta Completa

13 4) tipo di frattura rigonfiamento della corticale a legno verde inarcamento Incompleta

14 5) allineamento dei frammenti dislocazione angolazione

15 5) allineamento dei frammenti diastasi Rotazione interna/esterna Sovrapposizione con accorciamento

16 6) direzione della rima di frattura trasversale longitudinale spirale obliqua

17 7) aspetti particolari della frattura ingranamento schiacciamento esposizione

18 8) alterazioni associate

19 MA... in alcuni casi l esame radiografico non consente di vedere la frattura Segni indiretti di frattura

20 Segni indiretti di frattura tumefazione dei tessuti molli nella sede della frattura 1.

21 Segni indiretti di frattura 2. ² alterazione dei piani adiposi di clivaggio dei tessuti molli radio distale Scomparsa della stria adiposa costituita dal piano fasciale del pronatore quadrato per presenza di edema locale ed emorragia periostale.

22 Segni indiretti di frattura reazione periostale ed endostale 3. Callo osseo endostale nelle fratture da stress

23 Segni indiretti di frattura 4. versamento articolare La distensione della capsula articolare da parte della sinovia o dell emorragia rende visibile il cuscinetto adiposo posteriore e disloca anche quello anteriore, dando luogo al «segno del cuscinetto adiposo». * * (Segno del cuscinetto adiposo)

24 Segni indiretti di frattura 5. livello grasso-fluido

25 Segni indiretti di frattura 6. segno della doppia corticale (frattura da impatto )

26 Segni indiretti di frattura 7. buckling della corteccia Deformazione della corticale dorsale della diafisi distale del radio (spesso più evidente in proiezione laterale) (ossa lunghe dei bambini)

27 Segni indiretti di frattura V C T O E rsamento orticale umefazione tessuti molli bliterazione piani di clivaggio R eazione periostale/endostale

28 Il nostro ruolo è anche quello di... monitorare i risultati dopo il trattamento (eventuali complicanze) quindi... Non è sufficiente diagnosticare la frattura!

29 La patologia dell'età evolutiva...

30 ...sistemiche malattie cromosomiche: normale Sindrome di Down: instabilità atlanto-assiale (10-20%; 1.2% sintomatica). Controllo Rx a 3aa. Sindrome di Down

31 ...sistemiche malattie genetiche: nanismo acondroplasico: restringimento della distanza interpenducolare lombare con stenosi congenita del canale vertebrale che può evolvere in sintomi neurologici.

32 ...sistemiche malattie genetiche: osteogenesi imperfetta (malattia delle ossa di vetro) frattura omero sin frattura 1/3 medio femore sin

33 ...sistemiche malattie genetiche: osteopetrosi

34 ...sistemiche acquisite endcrinopatie cfr rachitismo

35 ...ortopediche acquisite necros i asetti ca della testa del femore (morbo di Perthe s)

36 ...ortopediche acquisite necrosi asettica della testa dell'apofisi tibiale anteriore (morbo di OsgoodSchlatter)

37 ...ortopediche congenite/acquisite cifosi

38 ...ortopediche congenite/acquisite scoliosi

39 L'importanza fondamentale dell'età scheletrica... Viene rilevata raffrontando la radiografia del polso e della mano sinistra (in particolare nuclei di ossificazione del carpo e delle falangi) del soggetto in esame con una serie di radiografie standard raffigurate nell atlante Greulich and Pyle o mediante il metodo di Risser... Utilizzo: auxologia valore prognostico sull'evolutivività di alcune patologie (cfr scoliosi) valore medico-legale

40 La patologia degenerativa... osteoartrosi riduzione asimmetrica della rima articolare osteosclerosi subcondrale cisti ossee osteofitosi marginale eventuali deviazioni assiali

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42 La patologia infettivainfiammatoria... Artriti restringimento spazio articolare erosioni marginali o centrali formazione osteofiti assente o minima sclerosi subcondrale assente o minima osteoporosi periarticolare lesioni cistiche pastosità periarticolare del tessuto molle (simmetrica, di solito fusiforme) Sublussazioni e lussazioni articolazioni target differenti a seconda del tipo di artrite

43 La patologia infettivainfiammatoria... artriti imbibizione dei tessuti molli ed erosioni ossee dell'articolazione interfalangea prossimale

44 La patologia infettivainfiammatoria... artriti osteopenia iuxtaarticolare in tutte le articolazioni interfalangee

45 La patologia infettivainfiammatoria... artriti erosioni ossee nelle ossa del carpo e nelle basi dei matacarpi

46 La patologia infettivainfiammatoria... artriti sublussazione delle articolazioni metacarpofalangee con deviazione ulnare

47 La patologia infettivainfiammatoria... artriti marcata anchilosi nella maggior parte delle ossa del carpo

48 La patologia infettivoinfiammatoria... calcificazioni articolari condrocalcinosi (pseudo-gotta)

49 La patologia degenerativa... corpi liberi intrarticolari n.b.: spesso necessarie più proiezioni!

50 La patologia infettivoinfiammatoria... osteomilelit e rarefazione ossea e deposizione ossea periostale a carico del perone, Pz di 12 anni con osteomileite subacuta

51 La patologia infettivainfiammatoria... TBC spondilite tubercolare (morbo di Pott)

52 Cenni di radioprotezione Dose equivalente: Sievert. 1 msievert= 5/ tumori/leucemie nel'arco della vita.

53 cenni di radioprotezione

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55 linee guida

56 linee guida

57 linee guida

58 linee guida

59 linee guida nella patologia degenerativa del ginocchio la prima indagine da fare è una Rx sotto carico e NON una RM!!!

60 Concludendo... l'rx ha un campo di applicazione a 360

61 concludendo... qualunque esame strumentale radiologico non è scevro da rischi e dev'essere giustificato

62 concludendo... non sempre l'esame più accurato è il più informativo...nelle indicazioni diagnostiche vale il principio della gradualità

63 ...?????

64 grazie per l'attenzione