DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO DEGLI ARBITRI (in carta legale)

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1 DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL ELENCO DEGLI ARBITRI (in carta legale) Alla Segreteria della Camera Arbitrale della Camera di Commercio di Chieti Via Pomilio - Ex Foro Boario CHIETI SCALO Il/La sottoscritt nato/a a (Prov. ) il / / C.F. residente a (Prov. ) in (Via/Piazza) N CAP con studio professionale in Via CAP Tel. Fax CHIEDE DI ESSERE ISCRITTO/A NELL ELENCO DEGLI ARBITRI TENUTO DALLA CAMERA ARBITRALE DELLA CAMERA DI COMMERCIO I.A.A. DI CHIETI: PRIMA SEZIONE Presidenti del Tribunale Arbitrale/Arbitri Unici Ai sensi dell art. 3 del Disciplinare possono chiedere di essere ammessi all elenco di cui all art. 2, lettera a), coloro che abbiano maturato una particolare esperienza in materia giuridico-economica e commerciale, che siano iscritti ad Ordini o Collegi professionali, che abbiano una anzianità di iscrizione e di effettivo esercizio della professione di almeno quindici anni e che non abbiano cessato l attività da oltre un triennio. Nella domanda i richiedenti devono dichiarare la data di iscrizione all'ordine o Collegio professionale nonché di aver regolarmente esercitato la professione per un periodo continuativo non inferiore a quindici anni. Possono altresì iscriversi all'albo i magistrati in stato di quiescenza che abbiano svolto funzioni giudicanti per almeno dieci anni. I magistrati in quiescenza dichiarano nella domanda il periodo nel quale hanno ricoperto funzioni giudicanti. SECONDA SEZIONE- Arbitri Esperti Ai sensi dell art. 4 del Disciplinare, possono chiedere di essere ammessi all elenco di cui all art. 2, lettera b), coloro che abbiano maturato una particolare esperienza in materia giuridico-economica, commerciale o tecnica, che siano iscritti al rispettivo Ordine, Collegio, Albo o Elenco da non meno di dieci anni e che esercitano effettivamente l attività alla data della presentazione della domanda di iscrizione. Nella domanda i richiedenti devono dichiarare la data di iscrizione all'ordine, Collegio, Albo o Elenco, nonché di aver regolarmente esercitato la professione per un periodo continuativo non inferiore a dieci anni.

2 A tale scopo, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R , n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, DICHIARA ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000, n ) di essere in possesso del seguente titolo di studio conseguito il presso 2) di essere iscritto al seguente Albo, Collegio o Ordine professionale dal di aver svolto la professione di per un periodo continuativo non inferiore a ; di essere magistrato in quiescenza dal e di aver svolto funzioni giudicanti dal ; 3) di aver maturato specifica competenza in materia arbitrale attraverso: la realizzazione di arbitrati _ di aver partecipato ai seguenti Corsi di formazione _ altro (specificare) 4) di aver maturato esperienza nella libera professione in una o più delle seguenti materie:

3 5) di aver prestato servizio presso amministrazioni pubbliche o imprese private 6) di essere autore delle seguenti pubblicazioni in materie giuridiche e/o economiche e/ o tecniche 7) di conoscere le seguenti lingue straniere (indicare il grado di conoscenza) 8) altri elementi ritenuti idonei allo svolgimento delle funzioni arbitrali _ di non aver riportato condanne per delitti non colposi o a pena detentiva anche per contravvenzione; di non aver riportato pena detentiva applicata su richiesta delle parti non inferiore a sei mesi; di non essere incorso nella interdizione perpetua o temporanea dai pubblici uffici; di non essere stato sottoposto a misure di prevenzione o di sicurezza; di non aver riportato sanzioni disciplinari diverse dall avvertimento nei quindici anni precedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione nella sezione Presidenti di Tribunale Arbitrale/Arbitri Unici o nei dieci anni precedenti la data di presentazione della domanda di iscrizione nella sezione Arbitri Esperti; di non aver riportato la sanzione disciplinare della radiazione. di non trovarsi in una delle condizioni di incompatibilità con l assunzione dell Ufficio di arbitro previste dall art. 15 del Regolamento della Camera Arbitrale della C.C.I.A.A. di Chieti. Il sottoscritto dichiara, infine, DICHIARA ALTRESI

4 di aver preso completa visione dello Statuto della Camera Arbitrale della CCIAA di Chieti e delle disposizioni del relativo Regolamento e di accettarli in ogni loro parte, impegnandosi a rispettare, nello specifico, le norme contenute nel Codice Deontologico dell Arbitro; di accettare il compenso previsto dal Tariffario della Camera Arbitrale della CCIAA di Chieti; di conoscere e di accettare la procedura per la formazione e la tenuta dell Elenco degli Arbitri; INDIRIZZO PRESSO IL QUALE SI DESIDERA RICEVERE EVENTUALI COMUNICAZIONI (da indicare solo se diverso da quello di residenza) Via CAP Città Prov. Tel. Cell. Fax Ai fini della ricevibilità della presente domanda allega il proprio curriculum vitae e ogni altra documentazione opportuna, ai sensi dell art. 6 del Disciplinare. In fede Luogo e data Firma dell istante Ai sensi dell art. 38 DPR 445/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall interessato in presenza del dipendente addetto. In caso di trasmissione per posta o di consegna a mezzo di persona delegata è necessario allegare la fotocopia non autenticata di un documento di identità del dichiarante in corso di validità.

5 Informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali: Si informa che i dati personali da lei forniti in virtù della sua richiesta di iscrizione all Elenco degli Arbitri della Camera Arbitrale della C.C.I.A.A. di Chieti formeranno oggetto di trattamento nel pieno rispetto delle norme di cui alla legge indicata, rispettando principi di liceità, correttezza e trasparenza, garantendole, comunque, il pieno esercizio dei suoi diritti, come meglio specificato. Il trattamento dei dati è necessario per il perseguimento delle finalità previste dal Regolamento della Camera Arbitrale e per esigenze gestionali, promozionali, informative, di accesso e di indagini statistiche. Il trattamento dei dati avverrà medianti strumenti idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche mediante l impiego di strumenti automatizzati idonei a memorizzare, elaborare, gestite e trasmettere i dati stessi, nel rispetto della sicurezza. Ferme restando le comunicazioni e le diffusioni dai dati necessari all esecuzione di obblighi di legge, tutti i dati raccolti ed elaborati potranno essere comunicati ai soggetti interessati che ne facciano espressa richiesta ai soli fini dell individuazione di nominativi di arbitri o consulenti tecnici. Si informa infine che in relazione al predetto trattamento potrà esercitare i diritti che l articolo 7 del D.Lgs. n. 196/2003 le garantisce e che in sintesi consistono nel: conoscere quali dati sono memorizzati e quali sono le specifiche modalità di trattamento; chiedere l aggiornamento o la rettifica dei dati errati; opporsi, per motivi legittimi, al trattamento stesso. L elenco è pubblico e verrà pubblicato anche sul sito internet della CCIAA di Chieti. Titolare del Trattamento è la Camera di Commercio I.A.A. di Chieti, Piazza G.B. Vico n Chieti. Responsabile del trattamento: Dirigente dell Area II Servizi alle imprese della CCIAA di Chieti Consenso Io sottoscritto, sulla base delle informazioni che precedono, acconsento al trattamento dei miei dati personali. Data Firma