Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica Attività clinica

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1 CNAO Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica Attività clinica 1 ottobre 2016

2 Quanti sono i tumori in Italia? circa 3 milioni italiani vivono con una diagnosi di tumore (circa il 4,9% della popolazione) circa italiani nel 2015 si sono ammalati di tumore circa italiani ogni anno muoiono di tumore I NUMERI DEL CANCRO IN ITALIA 2015, AIOM CCM AIRTUM

3 Quale è il nostro scopo? Che i pazienti oncologici vivano di più Che i pazienti oncologici vivano meglio

4 MULTIDISCIPLINARY MANAGEMENT IN ONCOLOGY SURGERY CHEMOTHERAPY RADIOTHERAPY

5 Per quali pazienti i? Malattia non più localizzata: CHEMIOTERAPIA Dei pazienti che muoiono, 2/3 muoiono per le metastasi.

6 Per quali pazienti i? Malattia localizzata: CHIRURGIA VS RADIOTERAPIA Dei pazienti che muoiono 1/3 muore per il Dei pazienti che muoiono, 1/3 muore per il tumore primitivo.

7 Che cos è l adroterapia? è una forma di RADIOTERAPIA che fa uso di fasci di particelle cariche: gli ADRONI Att l t i i t d ti ll Attualmente vengono impiegate due particelle: protoni e ioni carbonio

8 Cosa vuol dire inoperabile? La adroterapia funziona per i tumori difficili da operare perche situati in parti del corpo dove il chirurgo non riesce ad arrivare La adroterapia ap a non funziona nei tumori dove l operazione è inutile perché hanno già dato metastasi a distanza

9 Quali vantaggi? 1CARATTERISTICHE FISICHE Protoni, ioni carbonio 2CARATTERISTICHE RADIOBIOLOGICHE Ioni carbonio

10 Caratteristiche i fisiche i Miglioramento nella Distribuzione tib i di Dose Risultato: 1La dose al tumore può essere più elevata rispetto alle tecniche tradizionali. 2 I tessuti sanicircostanti possono essere risparmiati.

11 Caratteristiche i fisiche i Photons Protons

12 Caratteristiche i fisiche i Esempio: dose al 90%del volume cocleare. 101% con fotoni 2% con protoni 33% con IMRT GrecoC. American CANCER Society, 2007

13 Caratteristiche i fisiche i Photontherapy Hadrontherapy

14 Caratteristiche i radiobiologiche i Basso LET (<20 Ke V/micron) Alto LET (> KeV/micron)

15 Quali vantaggi? Vantaggi della terapia con protoni produce gli stessi effetti dei raggi X nelle cellule risparmia molto meglio i tessuti sani Vantaggi della terapia con ionicarbonio utile per pazienti con tumori radioresistenti (più del 10% dei pazienti ~ all anno): ossia resistenti all irraggiamento sia con raggi X che con protoni

16 Quali vantaggi? Protoni e Ioni Carbonio Tumori vicini a organi critici Tumori di forma irregolare Re irradiazioni Ioni carbonio Ioni carbonio Tumori Radioresistenti (ipossia, riparazione del danno cellulare, ciclo cellulare)

17 Per chi è indicata l adroterapia? inteoria Tutti i tumori solidi siti in sedi critiche in pratica La sproporzione tra il numero limitato di centri e la numerosità La sproporzione tra il numero limitato di centri e la numerosità di richieste impone la necessità di privilegiare alcune patologie

18 Attività Clinica 23 Trials di Fase II Cordoma e condrosarcoma Tumori delle ghiandole Salivari Sarcoma delle parti molli Melanoma mucoso Recidive di Adenoma pleomorfo Meningioma Tumori dell orbita Tumori avanzati della testa e collo Tumori prostata ad alto rischio Tumori del pancreas inoperabili Epatocarcinoma Re irradiazione di recidive di tumori del retto Re irradiazione di tumori della testa e collo

19 Attività Clinica Numero pazienti/anno

20 Casi clinici

21 Donna, 36 anni, recidiva di ACC seno mascellare dx

22 Dose (CIRT): 60 Gy[RBE]: 4 Gy[RBE] x 15 fr BED α/β = 2 Gy = 180 Gy NTD α/β = 2 Gy = 90 Gy Tossicità al termine del trattamento: Eritema G1, mucosite G2, congiuntivite G1

23 Pre CIRT Pre CIRT Post CIRT (1 mese) Post CIRT (36 mesi)

24 Pre trattamento Dopo 36 mesi CC 13 mm LL 19 mm CC 10 mm LL 10 mm

25 Termine trattamento: Dopo 36 mesi: Eritema G1, congiuntivite G1 G0 3 anni dopo la paziente è viva, senza tumore e con preservazione della vista

26 Mucosite Durante CIRT A fine CIRT

27 Durante CIRT Eritema A fine CIRT A 6 mesi

28 Osteosarcoma a Ciambella delle vertebre cervicali CIRT 73.6 GyE 16 frazioni IMPT Tox neurologica G2 3 anni malattia stabile

29 Cordoma del sacro

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32 Un anno Netto miglioramento dei sintomi, il paziente può camminare e stare seduto

33 CORDOMA SACRALE: Terapia con Ioni Carbonio Cordoma sacrale 49 anni maschio G2 tossicità cutanea

34 spacer Necessaria dislocazione di organi a rischio per evitare di sottodosare parti del tumore spacer

35 Paziente di anni 28 : Angiosarcoma del cuore a 1 mese dalla fine a 1 mese dalla fine del trattamento regressione del 50%

36 PR ad un mese 7 mesi doporisposta completa tossicità G0

37 MELANOMA OCULARE AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo Controllo locale 5 anni >95% Preservazione occhio >90% Funzione visiva >45%

38 Protonterapia nel melanoma oculare LARGO CONSENSO DELLA COMUNITA SCIENTIFICA AD OGGI > 10,000 PAZIENTI TRATTATI nel mondo VALIDA ALTERNATIVA ALL ENUCLEAZIONE PER OCCHI CON BUONA ACUITÀ VISIVA NESSUNA DIFFERENZE SULLA PROGNOSI VITALE TRA RADIOTERAPIA E ENUCLEAZIONE

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40 In casi come questi l adroterapia da una possibilità di cura a chi altrimenti non ne avrebbe avuta nessuna Sono circa l 1% del totale In Italia circa all anno

41 In tanti casi l adroterapia può dare una possibilità di cura migliore con minori effetti collaterali li Sono circa il 10% del totale In Italia circa all anno

42 Questa seconda categoria di pazienti i ( vantaggio moderato di sopravvivenza e tossicità ) deve essere meglio definita nell ambito di studi scientifici rigorosi

43 Tumore della prostata

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45 Studio Clinico CNAO S16/2012/C per il trattamento del tumore alla prostata alto rischio L esperienza ed i risultati nel trattamento del carcinoma della prostata al NIRS dal 1995 al 2011 hanno ispirato il protocollo

46 Ospedale Radioterapia Tossicità Rettale urinaria

47 Dove si fa adroterapia

48 La radioterapia con protoni e ioni carbonio è stata adottata con successo per il trattamento di tumori in sedi anatomiche critiche iih inpochicentri i nel mondo. Sono attivi nel mondo 52 Centri di protonterapia, lamaggior parte dei quali negli Stati Uniti. Sono attivi nel mondo 10 Centri di ioni carbonio, lamaggior parte in Giappone e 3 in Europa.

49 Nel mondo operano 65 Centri di Adroterapia

50 In Europa operano 19 Centri di Adroterapia

51 In Italia operano 2 Centri di Adroterapia Pavia: protoni e ioni carbonio Trento: protoni Catania: protoni (trattamento occhio)

52 Valutazione dei costi

53 Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER) = Cost (Carbon)-Cost Cost (X ray) Survival (Carbon)-Survival (X ray) (Cancer Science 101:1834-9, 2010.) $ $46111 Locally recurrent = rectal cancer (radio resistant tumour) 85% - 55% = $ 64 for each 1% increase in survival Carbon ion radiotherapy Chemo + Univ 2y survival rate: 85% 2y survival rate: 55% Average total treatment cost $ 48,039 Average total treatment cost $46,111

54 Cancer sites with highest mortality rates MALES FEMALES

55 Prevenzione e diagnosi precoce

56 Tel Prima Visita Tel Contatti

57 Grazie per l attenzione