Il ruolo dei protagonisti (TAVOLA ROTONDA)

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1 Il ruolo dei protagonisti (TAVOLA ROTONDA) Il ruolo del Medico Prof. F. Tremolada Già Direttore Dipartimento di Medicina ULSS16 e UOC Medicina, Ospedale S. Antonio, Padova

2 L esperienza della Medicina Ospedale S.Antonio, Padova Luglio 2010: introduzione cartella clinica informatizzata (medici-infermieri-oss) Ottobre - novembre 2011: percorso di formazione al foglio terapia (grafica) informatizzata (medici, infermieri, OSS, farmacisti, informatici) sia in Aula informatica che sul campo. 29 novembre 2011: switch dalla grafica cartacea a quella informatica

3 Come eravamo Preparazione della terapia orale riportata in grafica cartacea Preparazione della terapia iniettiva (e.v./i.m.)

4 Come siamo oggi Il medico prescrive la terapia operando sul PC L infermiere, ognuno nel proprio settore, prepara e somministra la terapia dal proprio carrello

5 Come eravamo La grafica cartacea

6 Come siamo oggi La grafica informatizzata Parametri vitali Terapia

7 Terapia con i dosaggi dei farmaci Terapia con dosaggio farmaci

8 Le figure coinvolte con le loro aspettative riguardo la terapia informatizzata IL MEDICO L INFERMIERE Facilità di prescrizioni sicure e in tempi rapidi Facilità di interpretazione di farmaco, dosi, ecc., disponibilità farmaco in reparto IL FARMACISTA L INFORMATICO Prescrizioni motivate, extraprontuario, rifornimenti al reparto, ecc. Raffinare lo strumento informatico per favorire i processi

9 Formazione sul campo Gioco di squadra MEDICI INFERMIERI e OSS INFORMATION FARMACISTI TECHNOLOGY

10 Percorso della terapia PRESCRIZIONE GESTIONE MAGAZZINO SOMMINISTRAZIONE

11 Prescrizione Prescrizione in tempo reale e identificazione del prescrittore: al letto del malato Eliminazione errori d interpretazione e di trascrizione Qualità e completezza delle informazioni essenziali per la somministrazione Numerose informazioni utili per la somministrazione: velocità d infusione, terapie cicliche, terapie parziali nelle 24 ore, terapie al bisogno, nutrizionali, indicazione chiara della via di somministrazione, terapia d urgenza.

12 Somministrazione Accesso individuale con tracciabilità dell avvenuta somministrazione Giusto farmaco: esaustiva visione della terapia e identificazione immediata del farmaco da somministrare Giusta via di somministrazione: codifica e selezione della terapia da somministrare Giusta dose: standardizzazione di acronimi, unità di misura e dosaggio, giusta ora: il programma non permette di scaricare e somministrare la terapia oltre 1 ora rispetto all orario previsto dalla prescrizione Giusta registrazione: chi fa - cosa fa - quando fa Registrazione della non avvenuta somministrazione Immediato scarico dal magazzino di reparto

13 Gestione Magazzino di Reparto Costruzione dei livelli di riordino: periodicità e ciclicità della tipologia del malato Identificazione del fabbisogno di farmaci Eliminazione delle scadenze a breve In tempo reale: -Inventario - Reso alla farmacia - Quantita e valore

14 Come è stata vissuta dai medici Non particolari difficoltà per la cartella clinica informatizzata (vi era una consuetudine all utilizzo del PC) Per il foglio terapia (grafica), all inizio e per i primi 6 mesi forte difficoltà,nonostante il corso di formazione sul campo e l assistenza per 2 settimane degli informatici.

15 Cartella clinica: difficoltà incontrate C era già un uso del PC in testo word per Anamnesi, EO strutturato, mentre il diario clinico era manoscritto sia dai medici che dagli infermieri (questo in un cartella infermieristica separata) All inizio sensazione che ci volesse più tempo per la compilazione con conseguente sottrazione di tempo al rapporto diretto medico-paziente Necessità di scrivere in tempo reale, al letto del malato, le osservazioni cliniche si scontrava con un numero limitato di PC portatili

16 Cartella clinica: vantaggi Chiarezza nella lettura Rintracciabilità dell autore della osservazione clinica o infermieristica Contestualità delle osservazioni mediche e quelle infermieristiche (visibili ad entrambi) Possibilità di richiamare l anamnesi dai precedenti ricoveri Possibilità di richiamare le lettere di dimissione dei precedenti ricoveri e l esito degli esami (che però si trovano in un altro programma Galileo. In futuro passerà tutto in sistema Galileo.) Possibilità di vedere la cartella e la grafica della terapia e operare sulla stessa dai PC dell Ospedale (utile quando ci si trova in altro Reparto per consulenza o in Ambulatorio) e anche dal PC di casa.

17 Grafica: difficoltà incontrate (1) La prescrizione richiede parecchi passaggi: Scelta del farmaco: da principio attivo o da nome commerciale tre elenchi (Farmaci di Reparto, Farmaci Aziendali, Farmadati) Scelta della via di somministrazione Scelta della dose Scelta degli orari e della durata Se farmaco al bisogno, specificare la situazione (es. se febbre >38C^, se dolore intenso, ecc.) Il medico di guardia che deve far fronte a più ricoveri anche contemporanei, ha qualche difficoltà.

18 Grafica: difficoltà incontrate (2) Se il medico dimentica di aggiornare la terapia (anche per il week-end) l infermiere non può somministrare C è comunque un avviso della terapia in scadenza che deve essere rinnovata o sospesa Maggiore attenzione da parte del medico Prescrizione puntuale e prescrizione pianificata Nell urgenza vi è spesso una prescrizione puntuale che deve poi essere riscritta se viene confermata come pianificata (doppia scrittura).

19 Grafica: difficoltà incontrate (3) Integrazione tra medici e farmacisti su: Elenchi farmaci da prontuario di Reparto e Aziendale Il problema delle richieste extraprontuario e delle motivate Il sodiocloruro veniva espresso in grammi di Na anziché nell usuale concentrazione espressa in % (ad esempio NaCl 0,9% della Soluzione fisiologica) I coktails (ad esempio Fisiologica + fiale di farmaco): si è ottenuto di abbreviare la prescrizione inserendo nel programma i coktails più utilizzati La prescrizione di Coumadin in frazioni di c. anziché in mg. (uso dello schema della compressa)

20 Grafica: difficoltà incontrate (4) Integrazione tra medici ed informatici All inizio il foglio terapia e quello dei parametri vitali (temperatura, PAO, FC, FR, diuresi, ecc.) erano separati. Abbiamo ottenuto la visione contestuale (come nella grafica tradizionale) La possibilità di inserire i coktails di più farmaci con abbreviazione del percorso prescrittivo

21 Grafica informatizzata: i vantaggi (1) Maggiore sicurezza per il paziente: Non ci sono interpretazioni infermieristiche di grafia, unità di misura (ad es. UI di insulina), via di somministrazione, durata, ecc. Compare l avviso dell allergia a farmaci (se inserito al momento dell anamnesi) Avviso sulle potenziali interazioni pericolose tra farmaci Possibilità di prescrivere quali parametri vitali l infermiere o l OSS devono rilevare in quel paziente protocolli: ad es.:nel diabete in terapia insulinica (orario stick glicemia) nell anticoagulato (controllo PT), nello scompenso cardiaco (peso, diuresi PAO, FC ecc.), ecc.

22 Grafica informatizzata: i vantaggi (2) Rimane in memoria la terapia di un precedente ricovero che può essere richiamata. Possibilità di analisi delle terapie effettuate nei differenti DRG o Diagnosi principali (tramite Sistema Qlik) Ad esempio: terapia antibiotica nelle polmoniti, infezioni VU, ecc. Conseguente discussione tra medici per migliorare le performances diagnostico-terapeutiche

23 RICOVERI PRIMO SEMESTRE 2012 PER DRG POLMONITE

24 PRESCRIZIONI TERAPEUTICHE PER DRG POLMONITE

25 Cosa ha cambiato nella organizzazione del lavoro infermieristico Dalla organizzazione per compiti (alcuni preparano la terapia, altri la somministrano) all organizzazione per settori. I 3 settori hanno ognuno il proprio carrelloterapia e l infermiere assegnato a quel settore prepara e somministra la terapia responsabilità su tutto il processo della terapia L infermiere di settore conosce meglio le problematiche di quei pazienti e si interfaccia con il medico

26 Cosa ha cambiato nella organizzazione del lavoro medico Prima del giro-visita consultazione al PC per vedere aggiornamenti diario medico e infermieristico, risultati di esami bioumorali e radiologici, consulenze, ecc. Possibilità di vedere la cartella e la grafica della terapia e operare sulla stessa dai PC dell Ospedale (utile quando ci si trova in altro Reparto per consulenza o in Ambulatorio) e anche dal PC di casa. Stimolo a stendere protocolli di Reparto per monitoraggio e terapia di particolari patologie (vedi diabete, scompenso cardiaco, ecc.)

27 Protocollo di aggiustamento della dose di insulina in base alla glicemia GESTIO2 (gestione infermieristica)

28 Trasferito nella grafica informatizzata

29 Richiesta del medico di rilevazione della glicemia (ore )

30 La prescrizione di Coumadin

31 I vantaggi Prescrizione sempre chiara (dosaggio, via e velocità di somministrazione), in tempo reale al letto del paziente e visibile dall infermiere. Farmaco commerciale Principio attivo farmaco disponibile Tracciabilità del prescrittore e del somministratore e delle modifiche Utilità dei Coktails, schema terapia insulinica e Anticoagulante Possibilità di impostare schemi di monitoraggio e terapie secondo protocolli condivisi (es. terapia insulinica nel diabete, scompenso cardiaco, ecc.) Utilità dell analisi di dati di terapia per DRG/diagnosi riflessione sulla nostra attività medica per migliorare.

32 Le difficoltà Il cambiamento è stato impegnativo all inizio sia per medici che per infermieri e OSS, ma ora nessuno tornerebbe indietro Fondamentale la collaborazione di tutti i protagonisti (medici, infermieri, OSS, farmacisti, informatici) anche ai fini del miglioramento continuo del prodotto informatico. Fondamentale la formazione sul campo che ha contribuito al clima collaborativo e a ciascuno di capire e rispettare il ruolo degli altri.

33 Le insidie Al rapporto diretto medico-paziente: Il medico guarda più il monitor del PC con i dati del paziente che la persona.. Al rapporto diretto medico-infermiere Si guardano più le osservazioni del medico o dell infermiere sul monitor del PC che scambiarsi informazioni dirette in un dialogo che porti all integrazione tra attività clinica diagnostico-terapeutica (del medico) e assistenziale (dell infermiere)

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