PROTOCOLLO PER RICHIESTA DI DIETE SPECIALI PER MOTIVI SANITARI E COMUNICAZIONE AL SERVIZIO DI IGIENE DEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE

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1 PROTOCOLLO PER RICHIESTA DI DIETE SPECIALI PER MOTIVI SANITARI E COMUNICAZIONE AL SERVIZIO DI IGIENE DEGLI ALIMENTI E DELLA NUTRIZIONE Il genitore del bambino che necessita di una dieta speciale per motivi di salute dovrà farne richiesta all'ufficio competente del comune/scuola privata, compilando e consegnando l'apposito modulo A (modulo richiesta) corredato di certificato del medico curante (vedi Modulo B, esempio di certificato con le indicazioni necessarie per diete speciali ai fini della ristorazione scolastica) attestante la tipologia di problema e la terapia dietetica da seguire (alimenti da escludere dalla dieta). Il Comune/Scuola privata invia al Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione la richiesta di dieta speciale utilizzando il modulo C corredato dei moduli A e B Gli uffici comunali competenti e le scuole private, dovranno inoltre inviare al Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione, una comunicazione con elenco delle richieste di diete speciali ed etico/religiose pervenute entro il mese di dicembre di ogni anno scolastico, ai fini della raccolta dei dati epidemiologici, utilizzando il modulo D. In caso di GESTIONE DIRETTA del servizio di refezione scolastica il SIAN competente per il territorio adegua il menù con sostituzione degli alimenti e degli ingredienti e delle modalità di esecuzione pericolose. In caso di GESTIONE INDIRETTA del servizio di refezione scolastica il dietista della ditta adegua il menù con sostituzione degli alimenti, degli ingredienti e delle modalità di esecuzione pericolose e poi invia il menù corretto al SIAN competente per il territorio. Successivamente, in entrambe le realtà, il menù vidimato deve essere inviato: all'amministrazione Comunale e/o Scolastica al centro cottura al genitore e al medico curante che ha redatto il certificato ( nel caso di gestione diretta ) In un secondo tempo il SIAN provvederà al sopralluogo presso il centro cottura, con verifica della preparazione dei pasti, e presso la mensa, con verifica della distribuzione del pasto. Nel caso in cui la dieta speciale prosegua per più di un anno scolastico, si deve consegnare ogni anno, entro il mese di settembre, il modulo A ed il corrispondente certificato medico all'ufficio competente del Comune/scuola privata. Se non si rinnova la richiesta, la dieta speciale sarà automaticamente annullata con l'inizio del menù autunno/inverno. Nel caso in cui venga presentata, nel corso dell anno scolastico, una nuova certificazione medica, questa annulla completamente la precedente che non sarà più presa in considerazione. Se il bambino è affetto da condizioni permanenti (quali ad esempio celiachia, favismo, diabete mellito insulino-dipendente ) la prima certificazione presentata sarà valida per tutto il percorso scolastico della specifica scuola frequentata (il genitore potrà munirsi di fotocopia del primo certificato medico da presentare alla amministrazione scolastica/scuola privata qualora venga richiesto). Per sospendere anticipatamente la dieta speciale è necessario darne comunicazione diretta all'ufficio competente del Comune/Scuola privata. La comunicazione dovrà essere corredata di certificato del medico curante attestante la sospensione della dieta. Ogni sospensione dovrà essere inviata all'ufficio competente del Comune/Scuola privata al SIAN dell Azienda ULSS 18 per la raccolta dei dati epidemiologici. Se il bambino che segue la dieta speciale cambia Scuola, il genitore deve informare subito il Comune/Scuola privata attivando un nuovo protocollo di sospensione/attivazione. Se il bambino ha un malessere temporaneo va richiesta direttamente alla scuola una dieta di transizione per una durata massima di 5 giorni. 1

2 DIAGRAMMA DI FLUSSO MENU' DIETE SPECIALI Il genitore che necessita di una dieta speciale per motivi sanitari per il proprio bambino fa richiesta all'ufficio competente del Comune/Scuola privata compila l'apposito modulo A (modulo richiesta) con allegato modulo B (certificato del medico curante attestante la diagnosi e la terapia dietetica da seguire alimenti da escludere dalla dieta) consegna il modulo A e il modulo B all ufficio competente del Comune/Scuola privata Il Comune/Scuola privata invia al Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione la richiesta di dieta speciale utilizzando il modulo C corredato dei moduli A e B NOTA Il Comune/Scuola privata invia al Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione una comunicazione con elenco delle richieste di diete speciali ed etico/religiose pervenute entro il mese di dicembre di ogni anno scolastico, ai fini della raccolta dei dati epidemiologici, utilizzando il modulo D. GESTIONE DEL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA GESTIONE DIRETTA ( es. scuola privata ) Il SIAN elabora la dieta speciale su adattamento del menu comune in corso GESTIONE INDIRETTA ( nel caso in cui l amministrazione deleghi ad una ditta esterna il servizio di ristorazione ) La dietista della ditta elabora la dieta speciale su adattamento del menu comune in corso e lo invia al SIAN per la validazione - il SIAN invia la dieta speciale alla scuola privata - il SIAN invia la speciale al medico curante e al genitore il SIAN invia la dieta speciale validata : - all'amministrazione comunale - alla ditta di ristorazione La ditta stessa fornirà, su richiesta del genitore, la dieta speciale sopralluogo da parte del SIAN presso il centro cottura e/o refettorio per la verifica della preparazione e/o distribuzione dei pasti e della qualità nutrizionale 2

3 MODULO A (Da compilarsi da parte del genitore) MODULO DI RICHIESTA DI DIETA SPECIALE PER MOTIVI SANITARI PER SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA ( da consegnare al genitore da parte dell amministrazione comunale o della scuola se privata ) Il/la sottoscritta (Nome e Cognome) genitore o esercitante potestà genitoriale del/della bambino/a nato/a il residente in via/piazza n telefono abitazione n telefono ufficio n telefono cellulare n che frequenta la classe sez. della scuola per l'anno scolastico / ll/la bambino/a è presente in mensa nei seguenti giorni: L M M G V Contrassegnare i pasti consumati in ambito scolastico compresi nel servizio di refezione scolastica Colazione Merenda di metà mattino Pranzo Merenda di metà pomeriggio Cena CHIEDE la somministrazione al/alla proprio/a figlio/a di: (barrare la casella interessata) Dieta speciale per allergia o intolleranza alimentare a tal fine si allega: certificato del medico curante con diagnosi ed elenco degli alimenti da escludere dall'alimentazione Dieta speciale per celiachia a tal fine si allega: certificazione del medico curante con diagnosi Dieta speciale per altre condizioni permanenti a tal fine si allega: certificazione del medico curante con diagnosi ed elenco alimenti da escludere dall'alimentazione N.B Si fa presente che verranno considerate solo certificazioni mediche riportanti test diagnostici riconosciuti dal Ministero della Salute. 3

4 INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART.13 D. LGS. 196/2003 Gentile Signore/a, desideriamo informarla che il D.Lgs. 196 del 30 giugno 2003 Codice in materia di protezione dati personali prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della sua riservatezza e dei suoi diritti. Pertanto, ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, le formiamo le seguenti informazioni: 1) i dati da lei forniti verranno trattati per la seguente finalità: somministrazione di dieta speciale, adattamento della tabella dietetica del centro cottura, interventi di sorveglianza nutrizionale da parte del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione della ASL competente per il territorio; 2) il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale/informatizzato; 3) il conferimenti dei dati è obbligatorio al fine di predisporre la dieta speciale ; 4) il diniego a fornire i dati personali e a sottoscrivere il consenso non consentirà di predisporre a suo figlio/a la dieta; 5) i dati saranno utilizzati dai dipendenti comunali incaricati del trattamento, dal personale della ditta gestore del servizio di ristorazione presso le scuole, dal personale sanitario del Servizio Igiene Alimenti e Nutrizione della ASL competente per territorio; 6) il trattamento effettuato su tali dati sensibili sarà compreso nei limiti indicati dal Garante per finalità di carattere istituzionale; 7) i dati non saranno oggetto di diffusione; 8) in ogni momento potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. 196/2003; 9) il titolare del trattamento è il Comune di competenza o la Scuola privata. Data: Firma del genitore o affidatario che esercita la potestà genitoriale: Istruzione per la riconsegna del modulo La richiesta, con allegato il certificato del medico curante ed elenco alimenti da escludere dalla dieta, deve essere recapitata all'ufficio competente del Comune di appartenenza della scuola pubblica o all'amministrazione scolastica se si tratta di scuola privata/paritaria. 4

5 MODULO B ( DA COMPILARSI DA PARTE DEL MEDICO CURANTE ) ESEMPIO DI CERTIFICATO CON LE INDICAZIONI NECESSARIE PER DIETE SPECIALI AI FINI DELLA RISTORAZIONE SCOLASTICA Data Si certifica che il bambino/a M Nato /a il Con il seguente quadro clinico rilevato in base alle seguenti procedure diagnostiche : Prick test IgE specifiche Biopsia intestinale Breath test Altro ( specificare ) presenta : ALLERGIA ALIMENTARE F Proteine del latte vaccino (latte bovino e derivati;alimenti contenenti proteine del latte); Il bambino manifesta sintomi anche in seguito ad ingestione di carne bovina? SI NO Proteine dell uovo (uovo e tutti gli alimenti contenenti proteina dell uovo); Il bambino manifesta sintomi anche in seguito ad ingestione di carne di pollo? SI NO Proteine del frumento e di tutti i cereali che possono contenere proteine analoghe dal punto di vista allergenico (orzo, farro, segale, kamut, avena ) Indicare quale/i cereale/i sono tollerati Proteine del/i pesce/i ( indicare il/i pesce/i allergenici) Indicare quale/i pesce/i sono invece ingeriti e tollerati Crostacei Arachide Proteine della soia ( o altre leguminose ) Frutta secca con guscio ( indicare quale/i frutta secca è allergenica ) Kiwi ( o altra frutta fresca ) 5

6 altri alimenti allergenici INTOLLERANZA ALIMENTARE Intolleranza ad alimenti ricchi di amine vasoattive e/o di sostanze istamino-liberatrici Specificare quali alimenti appartenenti a tali categorie non sono clinicamente tollerati Intolleranza ad additivi alimentari e metalli (conservanti, antiossidanti, emulsionanti, aromi, coloranti, salicilati ) Specificare per quale/i, tra additivi e metalli, è stata dimostrata l intolleranza CELIACHIA ( la presente certificazione medica, sarà valida, per tutto il percorso scolastico della specifica scuola frequentata) FAVISMO ( la presente certificazione medica, sarà valida, per tutto il percorso scolastico della specifica scuola frequentata) Specificare quali alimenti devono essere evitati ALTRI DEFICIT ENZIMATICI Specificare quali alimenti devono essere evitati DIABETE MELLITO INSULINO-DIPENDENTE ( la presente certificazione medica, sarà valida, per tutto il percorso scolastico della specifica scuola frequentata) Allegare alla certificazione eventuale indicazione dietoterapica personalizzata MALATTIA METABOLICA Specificare quali alimenti devono essere evitati ALTRA PATOLOGIA Specificare quali alimenti devono essere evitati Note da segnalare ( rischio anche solo per inalazione o contatto, dotazione di farmaci, reattività crociata ) Si richiede pertanto una dieta appropriata alla diagnosi per la durata di Timbro e firma del Medico qualifica e titoli specialistici, indirizzo e numero telefonico.... 6

7 MODULO C (Da compilarsi da parte dell'ufficio comunale competente/scuola privata) MUDULO PER LA RICHIESTA di dieta speciale per motivi sanitari per il servizio di refezione scolastica da inviare al SIAN L'ufficio competente del Comune di L'amministrazione scolastica della scuola sede via/piazza n telefono n fax n Richiede per l'anno scolastico: / Elaborazione di dieta speciale (n richieste allegate: ) A tal fine allegare i moduli A e B per singola richiesta, il menù comune per l anno scolastico in corso, grammature degli alimenti (a crudo e al netto da scarti ), ricette ( ingredienti e modalità di preparazione ) Richiesta di validazione di dieta speciale (già predisposta da personale qualificato). A tal fine allegare i moduli A e B per singola richiesta, il menù comune per l anno scolastico in corso, grammature degli alimenti (a crudo e al netto da scarti ), ricette ( ingredienti e modalità di preparazione ) e il menù speciale Data: Firma: 7