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Simona Franchi
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1 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE Dr. F. Berizzi Chirurgia Toracica - Varese

2 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE Pochi articoli con grandi numeri in lett.: paz. 9 pubblicazioni paz. 5 pubblicazioni >200 paz. 1 pubblicazione Conosciamo veramente il problema?

3 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE Le fratture sternali sono causate da un trauma contusivo anteriore del mediastino (nel 3% dei traumi toracici). Il 60% dei casi avviene in incidenti automobilistici per trauma da cintura di sicurezza o contro il volante (l uso degli airbag ha diminuito il n delle fratture) I pazienti con età >50 anni, soprattutto di sesso femminile, hanno maggiori probabilità di avere fratture sternali Le fratture dello sterno sono molto dolorose 6-8% dei pazienti con frattura sternale sviluppa una contusione miocardica

4 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE SINTOMI dolore dispnea SEGNI contusione ematoma scalino crepitii

5 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE FRATTURA ISOLATA FRATTURA CON LESIONI ASSOCIATE

6 FRATTURE STERNALI CON LESIONI ASSOCIATE National Trauma Data Bank (USA) casi analizzati 68% maschi 56% ISS >15 Fratt. costali 60% Pneumotorace 22% Fratt. vertebrali 20% Les. SNC 4% Les. cardiache 3% Oyetunji TA et Al. Am Surg, 2013; 79(7):702-5

7 FRATTURE STERNALI ISOLATE Esami all arrivo in P.S. Rx torace (2 p.) ECG Es. ematici (Hb, Coagulazione, Troponina?)

$Investigation of mycardial contusion with sternal fracture in the$ Can Can Fam Physic 2014; 60(2):e126 126-30 Monitoraggio con ECG +

8 Investigation of mycardial contusion with sternal fracture in the emergency department: multicentre review Audette JS et Al. Can Can Fam Physic 2014; 60(2):e Monitoraggio con ECG + Troponina (39 paz.) 1. All arrivo in P.S. 2. A + 6 ore Anomalie ECG 4% Aumento Troponina 2%

9 FRATTURE STERNALI ISOLATE mediastino allargato

10 FRATTURE STERNALI ISOLATE TAC:ematoma mediastinico

11 FRATTURE STERNALI ISOLATE se danno cardiaco (raro)

12 Chirurgia Toracica, Univ. Insubria FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE M/F 64/23 ETA aa

13 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE

14 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE CAUSE DEL TRAUMA 11% 5% 23% caduta auto moto schiacc 61%

15 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE 87 pazienti Fratture isolate 35 40% Lesioni associate 52 60%

16 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE ISS (Injury Severity Score) 0-14 LOW RISK MILD RISK HIGH RISK 75 DEATH

17 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE ISS Tot (87 paz.) Fratture isolate (35 paz.) 7+ 2 Les. associate (52 paz.)

18 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE LESIONI ASSOCIATE (52 pts) Ossa 79% Polmoni 46% Addome 11% Cuore 2% Vascolari 2%

19 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE TRATTAMENTO 55 paz. (63%) Osservazione + analgesia 13 paz. (15%) CTI 6 paz. (7%) chirurgia non toracica

20 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE TRATTAMENTO 55/87 (63%) dei paz. Solo analgesia, Monitoraggio ospedaliero (max 3 giorni)

21 Current management of isolated sternal fractures in the UK: time for evidence based pratice? A cross- sectional survey and review of literature Hossain M et Al. Injury, 2010; 41 (5): Trattamento delle fratture sternali isolate in 67 P.S. del Regno Unito 67/67 rx torace 57/67 ECG + enzimi cardiaci 6/67 Eco cuore Nessun follow-up 51/67 ricovera sempre i pazienti Revisione della letteratura: i paz. con fratture sternali isolate sono a basso rischio di complicanze cardiache, polmonari o mediastiniche e non necessitano un ricovero La pratica corrente nel Regno Unito non è conforme alle evidenze disponibili

22 FRATTURE STERNALI ISOLATE Trattamento iniziale: imaging, analgesia, ossigeno e monitoraggio cardiaco Spesso gli oppiodi sono necessari in prima istanza, per poi passare a t. con antidolorifici da proseguire a domicilio I pazienti anziani con fratture isolate dello sterno devono comunque essere monitorati in ambiente ospedaliero La maggior parte dei pazienti guarisce in 9-12 settimane: il sintomo dominante è il dolore sternale (adeguata analgesia) Alterazioni dell ECG e/o dei markers cardiaci impongono il ricovero

23 Fixation of sternal fractures: a systematic review Harston A et Al. J Trauma, 2011; 71(6): Trattamento chirurgico delle fratture sternali 12 pubblicazioni 76 casi descritti 52 fissazioni con placche 24 fissazioni con fili metallici Mancanza di uniformità Indicazioni al trattamento: instabilità sternale dolore cronico pseudoartrosi Tipo di trattamento Timing corretto

24 Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa.

25 Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa

26 Pseudoartrosi sternale seudoartrosi sternale D.R., 47 aa; + 4 mesi

27 Pseudoartrosi sternale D.R., 47 aa; + 7 mesi

28 FRATTURE STERNALI TRAUMATICHE CONCLUSIONI Fratture sternali isolate:la maggior parte può essere trattata solo con t. antalgica e dimissione precoce (semplice osservazione?) Le fratture sternali con allargamento del mediastino o alterazioni dell ECG richiedono un monitoraggio prolungato La chirurgia è assai raramente indicata, in casi selezionati di fratture sternali complicate

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