I rapporti con i professionisti: il retraining degli endoscopisti. Emilio Di Giulio SIED

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1 IL CCM PER LA PREVENZIONE - PREVENZIONE SECONDARIA DEI TUMORI DELLA MAMMELLA, CERVICE UTERINA E COLONRETTO Ministero del Lavoro, Salute e Politiche Sociali, CCM - Centro Nazionale per la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie I rapporti con i professionisti: il retraining degli endoscopisti Emilio Di Giulio SIED

2 Perché il re-training? Il test di II livello risponde alle aspettative? Sfugge qualcosa alla colonscopia?

3 missed polyps review sistematica : 6 studi = 465 paz. missed polyps : 22% (95% IC: 19-26%) dimensioni dei polipi: < 5 mm : 26 % (95% IC:21-30%) van Rijn JC, Am J Gastroenterol 2006;101:

4 missed cancers 4920 cancri del colon dx su ricoveri per cancro 105 paz. (4%) sottoposti a colonscopia da 6 a 36 mesi prima del ricovero

5 diagnosi perse Cause? Sede e morfologia delle lesioni - esplorazione incompleta - lesione del retto distale - lesione nascosta da plica - flat adenoma Esperienza e formazione dell operatore Qualità tecnica dell esame esame Pickhardt, NEJM 2003; 349:

6 Standard di qualità

7 Indicatori e standard di qualità Indicazioni Intervalli di sorveglianza Accorgimenti pre-procedura procedura Pulizia Completezza e durata esplorazione Biopsie e polipectomia Complicanze Interazione con il patologo

8 La colonscopia sul territorio Esplorazione fino al cieco (Standard di qualità: 95 %) Bell JE (Gran Bretagna 04) 60% 80% Radaelli F 80% (Italia 08) Ball et al., BMJ 2004; 329: Radaelli F et al, 2008 DLD in press

9 La colonscopia

10 Progetto SIED/ASP Esperienza nel Lazio

11 Il retraining nella colonscopia Progetto SIED/ASP Lazio a) Modulo residenziale didattico articolato in Letture brevi su: Principi e metodi dei programmi di screening Tecniche di esecuzione della colonscopia Workshop sulle tecniche (pulizia, polipectomia) (pulizia, sedazione,, endoscopia b) Autoassessment: Simulazione (con supervisore) Prove pratiche su modelli animali (con supervisore) Seduta endoscopica ambulatoriale (4 ore) con supervisore esterno e valutazione critica dei casi

12 Il retraining nella colonscopia Progetto SIED/ASP Lazio Corsi di formazione per tutors Corsi di formazione per operatori Un medico ed un infermiere per centro 10 medici e 10 infermieri per corso Esecuzione di una colonscopia per coppia (medico/infermiere) in un contesto tra pari con tutoraggio Valutazione (tutor) con scheda specifica e commenti personalizzati

13 La formazione nello screening Scopo dei programmi di formazione: Creare figure professionali/ team team idonei alla gestione dello screening ASP LAZIO

14 Obiettivi della formazione Conoscere le evidenze della letteratura nell ambito dello screening Conoscere il progetto di screening in cui si è coinvolti Saper gestire il percorso Acquisire la cultura di lavoro in team Acquisire strumenti per la buona comunicazione medico-paziente nell ambito dello screening Saper prevenire, monitorizzare e gestire le non conformità

15 Saper gestire il percorso

16 Saper gestire il percorso L accoglienza La colonscopia Il percorso dopo l indagine L insuccesso della colonscopia completa Il paziente con polipo Il paziente con polipo maligno Il paziente con tumore Il paziente con colonscopia negativa

17

18 Accreditamento degli Esaminatori per la Colonscopia di Screening Scheda di Valutazione Diretta della Qualita della Colonscopia Centro # ( ) Candidato # : Nome: Cognome : M F Eta Int. Chir. Addomino-Pelvici Prep. Intestinale [Scala da 0 a 4] Difficolta Esame [Scala da 0 a 4] Handling sezione flessibile: Endoscopista (one hand) Infermiere (two hands) Valutazione: 1:scarso, 2:discreto, 3:buono, 4:eccellente (N/A = Non Applicabile) Valutazione Complessiva: - 4: Esperto - 3: Competente (non errori) - 2: Necessita di alcuni miglioramenti - 1: Standards non raggiunti Commenti:

19 Aspetto Valutazione Note Valutazione del paziente, consenso informato, comunicazione valutaz. pz: anamnesi, allergie, farmaci, consenso informato interfaccia staff / paziente comunicazione dei risultati e del follow-up Sedazione e sicurezza gestione della sedazione monitoraggio segni vitali

20 Aspetto Valutazione Note compressione addominale cambiamenti di decubito esplorazione in uscita Capacita tecnica e diagnostica durante l esamel controlli attrezzatura pre-esame esame gestione (manovra) dell endoscopio endoscopio curve e accuratezza (non alla cieca) torsione endoscopio (per curve e loops) riconoscimento / rettilineizzazione loops raggiungimento del cieco [min[ min] [min] lavaggio / aspirazione / pulizia lente adeguatezza visualizzazione mucosa accuratezza (punti di repere e patologie)

21 Aspetto Valutazione Note Abilita terapeutica (polipectomia) scelta della tecnica di polipectomia scelta ed utilizzo dell ansa diatermica scelta ed utilizzo della corrente recupero dei polipi

22 Esperienza nazionale

23 auditing : erogazione della colonscopia Identificazione degli indicatori Definizione dei valori soglia, di confronto (benchmarking( benchmarking) Raccolta dei dati Analisi dei dati-criticit criticità Interventi correttivi.

24 Conclusioni Formazione per la corretta gestione di tutto il processo: Di tutto il processo : screening Di tutto il processo: colonscopia Retraining di personale già formato ed esperto Monitoraggio e azioni correttive continue