Riferimenti normativi: DPR 445/2000, D.Lgs. 196/2003, DM 01/12/2009,, Circ. RER 15 del 2/12/2009, DGR 1190/2011, DGR 1036/2009

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Clementina Teodora Pisani
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1 Rilascio autocertificazione fascia reddito Riferimenti normativi: DPR 445/2000, D.Lgs. 196/2003, DM 01/12/2009,, Circ. RER 15 del 2/12/2009, DGR 1190/2011, DGR 1036/2009 > Unità organizzativa responsabile dell'istruttoria: U.O. Cure Primarie U.O. Attività Amministrative Territoriali > Responsabile del procedimento: Direttore U.O. Cure Primarie Responsabile U.O. Attività Amministrative Territoriali - recapiti telefonici: 0541/ indirizzo di casella di posta elettronica istituzionale: segreteria_cure.primarie@protocollo.auslrn.net Ufficio competente all'adozione del provvedimento finale: Sportelli scelta/revoca presso le sedi di : Rimini Via Circonvallazione Occ.le 57 Santarcangelo Via Pedignone 3 Belluria P.zza del Popolo 1 Villa Verucchio P.zza Borsalino 17 Verucchio V. Monte Ugone 5 Riccione Via S.Miniato 16 Cattolica Via Beethoven 1 Marciano Via Arno 40 CorianoVia Fleming 4 > Inizio procedimento: su istanza di parte Modulo allegato > Indicare le modalità con le quali gli interessati possono ottenere le informazioni relative ai procedimenti in corso che li riguardino: Ufficio presso la sede di Rimini - Via Circonvallazione Occ.le, 57 se in possesso di posta certificata l'interessato può scrivere all'indirizzo PEC: pec. auslrn@le galmail. it > Indicare il termine fissato in sede di disciplina normativa del procedimento per la conclusione con l'adozione di un provvedimento espresso e ogni altro termine procedimentale rilevante: il procedimento termina con il rilascio dell'attestazione di esenzione > Indicare se il provvedimento dell'amministrazione può essere sostituito da una dichiarazione dell'interessato, ovvero se il procedimento può concludersi con il silenzioassenso dell'amministrazione: No > Strumenti di tutela amministrativa e giurisdizionale previsti dalla legge in favore dell'interessato nel corso del procedimento nei confronti del provvedimento finale ovvero

2 nei casi di adozione del provvedimento oltre il termine predeterminato per la sua conclusione e i modi per attivarli: Accesso agli atti ai sensi L. 241/90 > Indicare il link di accesso al servizio on line, ove sia già disponibile in rete, o i tempi previsti per la sua attivazione: > Modalità per l'effettuazione dei pagamenti (IBAN / conto corrente / tesoreria): Procedimento non soggetto a pagamento > Indicare il nome del soggetto a cui e* attribuito, in caso di inerzia, il potere sostitutivo: Direzione Amministrativa le modalità per attivare tale potere: richiesta scritta indicare recapito telefonico e casella di posta elettronica istituzionale e/o PEC: Telefono: FAX Mail:pec.auslrn@legalmail.it > Indicare i risultati delle indagini di customer satisfaction condotte sulla qualità dei servizi erogati attraverso diversi canali, facendone rilevare il relativo andamento: non disponibile

3 **::::::: servizio sanitario regionale ::rj::rr: Emilia-Romagna Azienda Unita Sanitaria Locale della Romagna NUOVI TICKET PER FARMACI, VISITE, ESAMI: AUTOCERTIFICAZIONE DEL REDDITO Fascia di reddito complessivo del nucleo familiare fiscale, per determinare il ticket sui farmaci e il ticket e la quota fissa per le visite e gli esami specialistici (art.46 ed art. 47 del DPR. 445/2000, delibera Giunta regionale 1190 del 4 agosto 2011 ) Il/la sottoscritto/a codice fiscale residente a. prov. n. telefono in qualità di: diretto interessato genitore del minore tutore/amministratore di sostegno di. CONSAPEVOLE CHE IL CODICE PENALE E LE LEGGI SPECIALI IN MATERIA PUNISCONO CHI RILASCIA DICHIARAZIONI NON VERE (ART. 76 DEL D.P.R. 445/2000 ) (punto e delle istruzioni) DICHIARA 1) di appartenere ad un nucleo familiare fiscale (punto b delle istruzioni) con reddito complessivo lordo (punto d delle istruzioni), riferito all'anno precedente, compreso nella fascia: (RE 1) (RE 2) (RE 3) cod. fiscale. cod. fiscale

4 daoa euro da euro a euro da euro a euro 2) di impegnarsi a presentare una nuova autocertificazione in caso di modifica della fascia di reddito del nucleo familiare fiscale, riferito all'anno precedente. NOTA: Chi fa parte di un nucleo familiare fiscale con reddito complessivo lordo superiore a euro non dovrà presentare l'autocertificazione del reddito, perché è tenuto al pagamento dell'importo massimo del ticket e della quota fissa Consenso al trattamento dati ('art. 13 del D. Lgs. 196/2003) i dati forniti dall'assistito saranno trattati dall'amministrazione, anche in forma digitale, nella misura necessaria al raggiungimento dei fini istituzionali e comunque nel rispetto delle vigenti disposizioni di legge. In particolare, i dati inerenti le autocertificazioni saranno messi a disposizione dei medici prescrittori ai fini della corretta compilazione della prescrizione medica. All'utente competono i diritti previsti da art. 13 del D. Lgs. 196/2003, in particolare il diritto di accedere ai propri dati, di data chiederne la correzione, l'integrazione, e nei casi previsti dalla norma, la cancellazione ed il blocco. firma

5 ISTRUZIONI (a) Un modulo di autocertificazione per ogni componente del nucleo familiare fiscale maggiorenne minore soggetto a tutela soggetto ad amministrazione di sostegno CHI FIRMA L'AUTOCERTIFICAZIONE la persona interessata uno dei genitori tutore amministratore di sostegno (b) Che cos'è il nucleo familiare fiscale Il nucleo familiare fiscale è composto dai coniugi e dai familiari a carico. I coniugi non devono essere separati legalmente. In caso di separazione, ogni coniuge compilerà il modulo facendo riferimento al proprio nucleo familiare fiscale. (c) Chi sono i familiari a carico Sono a carico i familiari dipendenti dal punto di vista fiscale, per i quali il dichiarante gode di detrazioni fiscali, e che hanno un reddito lordo annuo inferiore a 2.840,51 euro. (d) Che cos'è il reddito complessivo lordo Il reddito complessivo lordo è la somma di tutti i redditi lordi dei componenti del nucleo familiare fiscale, al lordo degli oneri deducibili dei singoli membri. E' il reddito che viene scritto nei modelli: - CUD, parte B, punto 1; - 730, alla voce "Reddito complessivo", al rigo 11 ; - UNICO, alla voce "Reddito complessivo" al rigo RN1. (e) I controlli sulla veridicità delle dichiarazioni L'art. 71 del D.P.R. 445/2000 e il DM 11 dicembre 2009 dispongono il controllo sul contenuto delle dichiarazioni sostitutive di certificazioni e degli atti di notorietà, quindi anche delle dichiarazioni sulla condizione di reddito. L'autocertificazione di dati non veritieri è perseguibile penalmente in base all'art 76 del DPR 445/2000.

6 INFO Per informazioni e chiarimenti sulla compilazione dell'autocertificazione rivolgersi all'ufficio Relazioni col Pubblico dell'azienda USL di residenza, telefonare al numero verde del SSR (dal lunedì al venerdì ore 8,30-17,30, il sabato ore 8,30-13,30), consultare il portale web

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