Indice 1 IL FUNZIONAMENTO INTELLETTIVO LIMITE

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1 LEZIONE: IL FUNZIONAMENTO INTELLETTIVO LIMITE (PRIMA PARTE) PROF. RENZO VIANELLO

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3 1 Il Funzionamento Intellettivo Limite Preferirei partire, per introdurlo, da una premessa di base: se ci riferiamo all insegnante di sostegno, abbiamo ben presente che è l insegnante della classe in cui l allievo è inserito, anche se poi può seguire in modo privilegiato l allievo certificato, ma è comunque della classe. Quindi è corresponsabile, coinvolto nell attività di tutta la classe e nell apprendimento degli allievi presenti in quella classe. Bene, funzionamento intellettivo limite, si riferisce a quegli allievi che hanno difficoltà di apprendimento, che ad un test di intelligenza hanno un punteggio che non è quello proprio della normalità, né di sicuro quello del ritardo mentale; in termini quantitativi siamo fra circa 71 di quoziente intellettuale e Non sono pochi, come vedremo. La ricerca sul funzionamento intellettivo limite (si parla anche di borderline cognitivo; è la stessa cosa, sono espressioni equivalenti; borderline = ai bordi, confini), è molto scarsa. Si tratta di un argomento abbastanza dimenticato. Una specie di limbo tra normalità e ritardo mentale. Il manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, a cui ci siamo già riferiti nelle lezioni precedenti, pur avendo un migliaio di pagine gli dedica sei righe in tutto. Siamo davvero davanti ad una carenza di studi, eppure si trovano in questa situazione il 13-14% degli allievi: vuol dire un allievo ogni sette; due, tre, quattro, a seconda delle situazioni, per ogni classe. Abbiamo già anticipato che il criterio base è un quoziente intellettuale fra 71 e Anche in questo caso sarebbe opportuna una diagnosi di questo tipo solo se ci sono anche problemi di adattamento, difficoltà a livello scolastico e/o sociale. Riprendiamo una figura già presentata, la curva normale della distribuzione delle persone secondo il quoziente intellettuale. Potete osservare sulla sinistra quello spazio in celeste in cui noi abbiamo 13,6% della popolazione. Per fare un confronto con il ritardo mentale: almeno dieci volte il ritardo mentale. Funzionamento intellettivo limite non dovuto a processi patologici biologici o a svantaggio socioculturale. Nessuna persona di buon senso dubita del fatto che un bambino nato da due persone particolarmente intelligenti abbia maggiori probabilità (anche se non la sicurezza e ammettendo varie eccezioni) di ereditare un buon livello di intelligenza. Analogamente (anche se al proposito vi sono delle resistenze emotive ad accettare tale ragionamento, confermate dalla constatazione di 3 di 8

4 eccezioni) si può pensare il contrario. In questo secondo caso possiamo avere situazioni naturali di funzionamento intellettivo limite. Situazioni prototipiche potrebbero essere quelle rappresentate da Saverio e da Ivano. Saverio ha 10 anni e frequenta la quinta elementare. Egli ha sempre avuto difficoltà a scuola. I suoi insegnanti dicono di lui che è lento, che bisogna avere pazienza con lui e spiegargli le cose più volte degli altri. Anche in prima elementare ha imparato a leggere e a scrivere più tardi degli altri e quando si è chiesto ai genitori se era opportuno fargli ripetere la prima elementare, essi hanno detto che gli insegnanti decidessero pure ciò che ritenevano opportuno. D altra parte anche i due fratelli più grandi avevano ripetuto la prima e poi avevano imparato a scrivere. Gli insegnanti decisero di promuoverlo, anche perché sul piano disciplinare Saverio si comportava bene: obbediente, sempre disponibile ad accontentare gli insegnanti, mai aggressivo (anzi, faceva fatica a difendersi quando sarebbe stato opportuno). Attualmente legge e scrive come un bambino di terza elementare e notevoli sono le sue difficoltà nella risoluzione dei problemi di matematica. Va un po meglio nelle operazioni scritte: è lento, ma si applica e alla fine, usando meccanicamente le strategie apprese, ha risultati quasi a livello dei compagni. Proprio in previsione del suo ingresso nella scuola secondaria si è ritenuta opportuna una visita da parte degli operatori della AUSL. Alla WISC Saverio ha ottenuto un QI generale di 78, senza particolari discrepanze. L aspetto maggiormente evidenziato è stata l omogeneità del suo profilo: intelligenza verbale, visuospaziale, memoria, linguaggio recettivo e produttivo, adattamento sociale, prestazioni scolastiche sono coerenti e lievemente in ritardo, senza particolari punti di forza e di debolezza. Lo psicologo dice che è opportuno aiutarlo il più possibile fino in terza media. Poi, con una buona scuola regionale e l apprendimento di un mestiere di artigiano o di qualcosa del genere, potrà trovare una sua collocazione sociale. Insomma la prognosi non è pessimistica. I genitori non sanno dire queste cose con le parole dello psicologo, ma sono proprio d accordo. Ivano ha 14 anni e frequenta la terza classe della scuola secondaria di primo grado. I genitori da sempre hanno notato difficoltà nel figlio. Avendone le possibilità economiche, lo hanno fatto seguire sempre da qualcuno. Quest anno tuttavia, soprattutto in algebra, il ragazzo fa proprio molta fatica. Fin da piccolo è stato seguito anche dagli operatori della ASL. Le sue prestazioni alle scale WISC sono state più o meno sempre le stesse: QI generale oscillante fra 77 e 83, senza 4 di 8

5 particolari discrepanze fra il QI verbale e quello di performance. A ben vedere le sue prestazioni scolastiche sono buone rispetto a ciò che ci si potrebbe aspettare dal QI. Anche per questo sono stati esclusi disturbi specifici di apprendimento. Funzionamento intellettivo limite dovuto a svantaggio socioculturale. In alcuni casi è evidente che la causa (almeno quella principale, anche se non unica) del funzionamento intellettivo limite è un significativo svantaggio socioculturale, come si può vedere anche dal caso seguente. Artemio è un ragazzo di 12 anni che frequenta la prima classe della scuola secondaria di primo grado. Il suo rendimento scolastico è insufficiente: temi poveri e con vari errori di ortografia, risoluzione di problemi solo a livello di quarta elementare ecc. Sono inoltre presenti difficoltà relazionali nei rapporti con i compagni. Dal test WISC risulta un QI globale di 80, con prestazioni lievemente superiori nel QI di performance, ma in modo non significativo. È sufficiente una breve anamnesi per capire che Artemio risente di un grave svantaggio socioculturale: proviene da una famiglia povera, quinto di sette fratelli, i genitori sono senza istruzione e spesso disoccupati, il ragazzo non è stato mai seguito o aiutato per i compiti scolastici, non vi sono stimoli intellettuali a casa. Anche in questo caso sono soddisfatti i tre criteri proposti per una diagnosi di funzionamento intellettivo limite (QI circa fra 71 e 84, alcune carenze di adattamento, insorgenza prima dei 18 anni). Nella formulazione della diagnosi funzionale è tuttavia essenziale evidenziare che la causa è lo svantaggio socioculturale. Sono in particolare opportune tutte le informazioni che evidenzino, a proposito della zona di sviluppo o di apprendimento prossimale, le differenze rispetto a Saverio e Ivano. Di base Artemio aveva presumibilmente potenzialità di apprendimento superiori a Saverio e Ivano. Anche se non sono a disposizione dati obiettivi al proposito tutto fa pensare che valutazioni della sua intelligenza nei primi tre anni di vita avrebbero evidenziato una intelligenza normale. Con il passare del tempo le carenze ambientali hanno agito negativamente e in parte ridotto le potenzialità. Ma fino a qual punto? Adeguati interventi educativi e scolastici potrebbero farle ancora emergere, almeno parzialmente? Questa è la domanda cruciale da porsi nei casi di funzionamento intellettivo limite a causa di svantaggio socioculturale. 5 di 8

6 Talvolta questi casi sono caratterizzati da una traiettoria discendente del QI: nella norma nei primi anni di vita e a livello di funzionamento limite successivamente. In alcuni casi (non frequenti) nella tarda adolescenza o nell età giovanile e adulta si può avere un ulteriore abbassamento del QI e una diagnosi di ritardo mentale lieve. Funzionamento intellettivo limite e disturbi specifici di apprendimento Consideriamo un caso esemplificativo di una fra le varie possibili interazioni fra disturbi specifici di apprendimento e prestazioni a livello di funzionamento intellettivo limite. Beatrice ha 9 anni e frequenta la quarta elementare. Gli insegnanti sono molto preoccupati per il suo rendimento scolastico e in particolare per le difficoltà in lettura e scrittura (anche il suo adattamento sociale non è buono: tende a ritirarsi, a non collaborare con i compagni, a deprimersi) e hanno perciò consigliato i genitori di portarla dagli operatori della AUSL per una visita. Dal test WISC risulta un QI globale di 76, con un QI verbale di 74 e un QI di performance di 81. Ulteriori analisi (che hanno considerato anche i dati emersi nelle prove MT) hanno evidenziato difficoltà notevoli a livello di lettura. Quale diagnosi è opportuna? Ci pare che una risposta sia possibile solo approfondendo ulteriormente il caso. A seconda dei nuovi dati emersi potrebbe infatti risultare opportuno quanto segue. 1. Una diagnosi solo di disturbo di apprendimento (dislessia) con prestazioni basse ai test non per carente funzionamento intellettivo, ma per interferenze motivazionali (prodotto indiretto del disturbo di apprendimento). 2. Una diagnosi di funzionamento intellettivo limite a causa degli effetti indiretti del disturbo di apprendimento (non più solo motivazionali, ma con effetti consolidati a livello del funzionamento del pensiero). 3. Una doppia diagnosi di disturbo specifico di apprendimento e di funzionamento intellettivo limite, nel caso si ritenga che le prestazioni intellettive non siano carenti (o solo in minima parte) a causa dei riflessi indiretti della dislessia (abbassamento della stima di sé, rifiuto della scuola 6 di 8

7 ecc.), ma che ci sarebbero state anche in assenza del disturbo di apprendimento. La pratica clinica invita spesso (ma non sempre) a diagnosi come al punto 1 e cioè ad evitare la diagnosi di funzionamento intellettivo limite in presenza di disturbi di apprendimento. Almeno nei primi dieci - dodici anni di vita. Successivamente è maggiore la probabilità di un impoverimento del funzionamento cognitivo che tenda a consolidarsi e autorizzi quindi anche la diagnosi di funzionamento intellettivo limite. Per evidenziare la complessità della problematica ci sembra opportuno presentare un altro caso. Giorgio ha 17 anni e frequenta la prima classe di un istituto agrario. Fin da piccolo gli è stato diagnosticato un disturbo di attenzione. Alle scale di Wechsler risulta un QI globale di 78, con un QI verbale di 81 e un QI di performance di 78. Egli è sempre stato molto ben seguito. Dall ultimo colloquio con lo psicologo (uno di noi) risulta evidente la consapevolezza delle sue difficoltà. La sua verbalizzazione al proposito è chiara: Ogni tanto la testa mi parte e va per conto suo. A volte sento che per quanto mi sforzi non riesco a concentrarmi; allora smetto per un po e poi ritorno a studiare. Ma non posso mai farlo per tanto tempo. Ho bisogno di pause. Dal colloquio con il ragazzo e da quelli con i familiari risulta che nonostante queste difficoltà il ragazzo è abbastanza sereno e trova motivo di soddisfazione in campi diversi da quelli scolastici. Notevole è ad esempio la sua passione per il basket (e complessivamente discreti i risultati). I genitori sperano che, continuamente seguito, possa essere promosso, ma dicono anche che in ogni caso confidano (e sembrano al proposito abbastanza sereni) che il proprio figlio, da adulto, possa trovare un lavoro adeguato alle sue possibilità, che gli possa comunque dare soddisfazioni: un lavoro in cui è più importante agire che concentrarsi a lungo, imparare con la pratica più che con l impegno intellettuale. Sia alcuni lavori nell agricoltura (ad esempio in un vivaio) che alcuni lavori artigianali (ad esempio di falegnameria) potrebbero essere adeguati, soprattutto in un contesto in cui non si opera da soli. Pur nella complessità della diagnosi sembra più opportuna una classificazione che evidenzi sia il disturbo di attenzione che il funzionamento intellettivo limite. In un certo senso si può dire che il disturbo ha ormai prodotto (o almeno produce costantemente) una qualche carenza strutturale 7 di 8

8 nel funzionamento cognitivo del ragazzo, anche se, come anticipato, questo può non pregiudicare un buon inserimento sociale e lavorativo futuro. 8 di 8