Laparostomie e VAC Therapy. Gregorio Tugnoli UOC Chirurgia d Urgenza e del Trauma Ospedale Maggiore Bologna

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1 Laparostomie e VAC Therapy Gregorio Tugnoli UOC Chirurgia d Urgenza e del Trauma Ospedale Maggiore Bologna

2 Laparostomia Laparostomy is a surgical treatment method in which the peritoneal cavity is deliberately left open The abdominal contents are exposed and protected with a temporary coverage is currently use to facilitate healing or prevent complications most notably the development of ACS. It is however a morbid procedure with postoperative care that requires good knowledge and skills to prevent even more severe complications A. Leppaniemi, 2010

3 Laparostomia e pancreatite Planned laparotomy as a way to provide exit channels for further slough and debris after open necrosectomy for infected pancreatic necrosis To treat IAH in a ACS (primary ACS) due to severe acute pancreatitis (SAP)

4 Pancreatite e IAH Abdominal and peri pancreatic inflammatory fluid collection Capillary leackage Bowel and splanchnic edema Gastrointestinal ileus Iatrogenic a large part of the patients with SAP dying in effect of unrecongnized ACS Keskinen P, 2007

5 SAP IAH IPOPERFUSIONE MUCOSA INTESTINALE TRASLOCAZIONE BATTERICA MODS

6 Pancreatite e IAH L incidenza di IAH in pazienti con SAP è stimata tra il 60 e l 80% Di solito si manifesta nelle prime fasi della malattia. Più raramente si può evidenziare tardivamente ma non vi sono praticamente dati in Letteratura riguardo a questo aspetto.

7 Pancreatite e IAH Gli studi più recenti riportano, invece, una mortalità tra il 50 ed il 75% nei pazienti che sviluppano ACS ( a sustained IAP>20mmHg that it is associated with a new organ dysfunction failure. Intensive Care Med 2006) I pazienti che sviluppano IAH senza disfunzione d organo sembra abbiano lo stesso outcome di quelli senza IAH

8 Effetti della Laparosotmia IAP Dinamica respiratoria Funzionalità renale Funzionalità cardiaca PVC Pressione di picco

9 Pancreatite e IAH but it is not clear how the interventions may have played a role in determining outcome Chen H, 2008 This supports the hypothesis that IAH adds to the impaired organ function in patients with SAP; of course, other rasons for organ dysfunction are present in patients with IAH, and it is logical that decompression could not completely revers this process De Waele JJ, 2009

10 Trattamento della IAP in pazienti con SAP Evitare cristalloidi Sedazione ed analgesia Blocco neuromuscolare Postura Decompressione gastrica e colica, uso di procinetici Fluidi Diuretici ed emofiltrazione Decompressione percutanea

11 The technique itself has been associated with reported mortality ranging from 25% to 49,9% (Walsh GL, 1998; Swan MC, 2005)...e ad innumerevoli complicanze: fistole enteriche, infezioni della ferita, sepsi, necessità di supporto ventilatorio prolungato, ampi laparoceli, deiscenze anastomotiche, ascessi addominali, emorragie... Media 4,2 complicanze associate (Kirkpatrick AW, 2005) e ad un notevole impegno per l equipe

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27 30mm/hg 32mm/hg 300mml 28mm/hg 14mm/hg 12mml 12mml 15mml

28 Risultati 250 pazienti: mortalità complessiva 49% Morbidità legata alle complicanze della laparostomia Mortalità pazienti sottoposti a decompressione dopo 3 giorni dal ricovero 100% (Menula P, 2008)

29 SAP IAH IPOPERFUSIONE MUCOSA INTESTINALE TRASLOCAZIONE BATTERICA MODS

30 Timing of surgery and physiological status of polytrauma patients

31 Conclusioni La pancreatite acuta, come molte altre cause di flogosi addominale, provoca un aumento della pressione intra addominale (IAH) Questo può provocare una sindrome compartimentale addominale (ACS) primaria e conseguente MOF La laparostomia costituisce il trattamento delle ACS quando la terapia medica è inefficace Lo scopo della laparostomia non è pertanto quello di trattare la pancreatite ma di ridurre la IAP e di prevenire la MOF

32 Conclusioni The application of vacuum assisted wound closure techniques to open abdomen not just helped the nursing care, but seemed also to reduce the complications associated with the traditional open abdomen management methods. Even in the management of the most severe complication of the open abdomen, the exoposed enteric fistula, vacuum assisted wound management seems to be able to control the fistula secretion allowing the wound aorund it to heal Becker HP, 2010

33 GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE!