TUMORI ORALI: prognosi prechirurgica

Transcript

1 TUMORI ORALI: prognosi prechirurgica Localizzazione del tumore Tipo neoplastico e grading Parametri di stadiazione clinica (TNM) dimensioni invasione ossea metastasi ai linfonodi regionali metastasi distanti

2 TUMORI ORALI: trattamento CHIRURGIA Criochirurgia: piccole lesioni (SCC) Chemioterapia RADIOTERAPIA Ipertermia Immunoterapia

3 Pianificazione Obiettivi 1. cura forme benigne alcune maligne 2. palliazione migliora qualità di vita (MM) 3. citoriduzione seguita da RT

4 Proporre qualche intervento chirurgico?

5 TUMORI ORALI: chirurgia Mandibolectomia (diversi tipi) Maxillectomia (diversi tipi) legatura carotide comune nel cane resezione arco zigomatico, osso nasale - lacrimale palatino Resezione parziale della lingua (dog) Tonsillectomia, sempre bilaterale (?!) Resezione en bloc di guancia o labbra Escissione della prima stazione linfatica se palpabile

6 Pianificazione la chirurgia intraorale è sempre pulita/contaminata antibiotico-profilassi 30 prima di chirurgia continuare 4 h dopo ampicillina amoxicillina/ac. clavulanico cefalessina clindamicina buon apporto vascolare infezioni rare

7 Pianificazione Preparazione/antisepsi detartrasi preventiva consigliata durante la diagnosi disinfezione con clorexidina sol. acquosa

8 Pianificazione Posizionamento Mandibolectomia e maxillectomia laterale Decubito laterale buona esposizione superf. boccale di denti superiori e mascella lat. scarsa visibilità palato e superf. linguale Mandibolectomia rostrale bilaterale Decubito dorsale Decubito sternale con testa sospesa Attenzione ad aspirazione secrezioni!! zaffo di garze in faringe (contarle!)

9 Pianificazione Manipolare i tessuti con molta delicatezza Non usare pinze traumatiche (Allis) Usare elettrobisturi con parsimonia Durante osteotomia irrigare sempre la parte con NaCl fredda Scegliere strumenti chirurgici adeguati Non suturare mai in tensione deiscenza

10 Pianificazione Usare fili assorbibili 2-0, 3-0 monofilamento (PDS) intrecciati rivestiti Suture a punti nodosi semplici Unico strato (2 quando possibile) Differenze tra cane e gatto (quantità di tessuto per la ricostruzione)

11

12

13

14

15 Pianificazione Margini Almeno 1-1,5 cm craniale e caudale a lesione (1 dente) Rx o TC di aiuto Se impossibile prevedere RT adiuvante

16 Pianificazione Sempre esame istologico di tutta la parte + verifica margini di escissione

17 MANDIBOLECTOMIA * M. rostrale unilaterale Indicata per: lesioni che si estendono dagli incisivi ai primi 2 premolari e che non oltrepassano il PSM

18

19

20 M. rostrali bilaterali Indicata per: lesioni che si estendono dagli incisivi ai primi 2 premolari e che hanno oltrepassato il PSM

21

22 Esito mandibolectomia rostrale per SCC

23

24

25

26

27 Emimandibolectomie parziali orizzontali Indicata per: lesioni localizzate tra il primo premolare e l ultimo molare

28 FSA

29 Emimandibolectomia completa orizzontale Indicata per: lesioni estese a gran parte del ramo orizzontale della mandibola

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 MAXILLECTOMIA Premaxillectomia uni- bi-laterale Indicata per: lesioni situate rostralmente al primo premolare e non oltrapassanti il PSM

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52 Maxillectomie centrali Indicata per: lesioni non oltrepassanti il PSM situate in corrispondenza dei premolari e/o del palato duro

53 Maxillectomie caudali Indicata per: lesioni non oltrepassanti il PSM situate a livello di premolari e molari e/ del palato duro

54

55 Emimaxillectomia Indicata per: lesioni di grandi dimensioni estese a gran parte dell osso mascellare

56

57

58

59

60

61

62

63

64 Pianificazione Complicanze Disturbi funzionali Lingua pendula Di lato asportaz. canino Ventrale oltre PM2 bilat.

65 Pianificazione Complicanze Disturbi funzionali Malocclusione Mandibolecto lat. totale, emimandib. Più grave nel gatto Colio di saliva Avanzamento commessura

66 Pianificazione Complicanze Disturbi funzionali Difficoltà a pulirsi (gatto) Difficoltà ad alimentarsi (gatto) prevedere sonda per nutrizione enterale

67

68 Pianificazione Complicanze Ranula Risoluzione spontanea entro 7-10 gg

69 Pianificazione Complicanze Inestetismi

70

71 Pianificazione Complicanze Deiscenza Se ferita in tensione (++ mascella) Malattie metaboliche (Cushing, diabete) RT precedente Chemioterapia Margini ossei taglienti (mandibola) Autotraumatismo collare Elisabetta

72 Pianificazione Complicanze Deiscenza Eccessivo avanzamento commessura labiale Comparsa fistola oro-nasale Piccole deiscenze guariscono per 2 intenzione Recidiva

73 Complicanza: lieve deiscenza OSTEOSARCOMA: margini puliti

74

75 Deiscenza e revisione

76 Tumori orali del gatto: complicanze post-chirurgia Aumento proporzionale ad aggressività chirurgica Aspirazione materiale alimentare Impossibilità a deglutire Ptosi linguale Deviazioni mandibolari e lesioni ulcerative dolorose da parte del canino o dei molari Tubi gastrostomici per alimentazione forzata talvolta necessari per 1-6 settimane

77 Tumori orali: prognosi posttrattamento Differenza definitiva fra escissione marginale vs. en bloc EA / AM +++ SCC, rostrolaterale (60-90%), cane +++ SCC, aborale laterael, cane ++- Fibrosarcoma (50% a 1 anno) ++- Osteosarcoma (42-71% 1 anno) ++- SCC felino (diagnosi tardiva) +- Melanoma maligno (0-25% at 1 year) --+ SCC tonsilla / base lingua ---

78 Tumori orali: chemioterapia Carcinoma squamoso cisplatino (parenterale no nei gatti) neoadiuvante adiuvante locale? piroxicam carboplatino (parenteral, anche gatti) Melanoma maligno cisplatino? + piroxicam adiuvante immuno Fibrosarcoma doxorubicina? (indice mitotico) adiuvante

79 Tumori orali: radioterapia Radiosensibilità Alta: EA / AM (++/+-) SCC (++) Bassa (palliativa): MM FSA Citoriduzione (neoadiuvante) Adiuvante dopo chirurgia incompleta o marginale Palliativa

80 TUMORI ORALI: conclusioni Chirurgia aggressiva: essenziale, anche senza evidenza di erosione ossea Chemiotherapia:??? Radioterapia: casi selezionati Prognosi dipendente da istotipo e localizzazione