Inquadramento delle OSAS e percorso diagnostico

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1 Inquadramento delle OSAS e percorso diagnostico Antonio Sanna Azienda USL Toscana Centro UOC Pneumologia; Ospedale San Jacopo PT Delegato nazionale TTI: prevenzione, salute e sicurezza nel paziente OSAS

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3 OSAS: sede dell ostruzione

4 Polisonnografia apnea Flusso aereo

5 Somers, Circulation 2008; 118: 1080

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7 in posizione eretta i fluidi si raccolgono a livello degli arti inferiori in posizione supina i fluidi si ridistribuiscono alla parte superiore del corpo ed anche al collo contribuendo alla riduzione del calibro del lume faringeo, condizione favorente la comparsa dell OSAS

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10 Alterazioni anatomiche delle vie aeree superiori micro e retrognazia macroglossia ipertrofia tonsillare

11 Morfotipo del paziente OSAS Pur essendo l obesità indicata quale suo maggiore fattore di associazione circa il 30 % dei soggetti che ne sono affetti è in normopeso

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13 Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study R Heinzer, S Vat, P Marques-Vidal, H Marti-Soler, D Andries, N Tobback, V Mooser, M Preisig, A Malhotra, G Waeber, P Vollenweider, M Tafti, J Haba-Rubio PublishedonlineFebruary12,2015 Methods Between Sept 1, 2009, and June 30, 2013, we did a population-based study (HypnoLaus) in Lausanne, Switzerland. We invited a cohort of 3043 consecutive participants of the CoLaus/PsyCoLaus study to take part. Polysomnography data from 2121 people were included in the final analysis (48%) participants were men, with a median age of 57 years (IQR 49 68, range 40 85) and mean body-mass index (BMI) of 25 6 kg/m2 (SD 4 1). Participants underwent complete polysomnographic recordings at home and had extensive phenotyping for diabetes, hypertension, metabolic syndrome, and depression. The primary outcome was prevalence of sleep-disordered breathing, assessed by the apnoea-hypopnoea index. Findings The median apnoea-hypopnoea index was 6 9 events per h (IQR ) in women and 14 9 per h ( ) in men. The prevalence of moderate-to-severe sleep-disordered breathing ( 15 events per h) was 23 4% in women and 49 7% in men. After multivariable adjustment, the upper quartile for the apnoea-hypopnoea index (>20 6 events per h) was associated independently with the presence of hypertension (odds ratio 1 60, 95% CI ; p= for trend across severity quartiles), diabetes (2 00, ; p=0 0467), metabolic syndrome (2 80, ; p<0 0001), and depression (1 92, ; p=0 0292).

14 Ogni MMG ha gran parte dei suoi assistiti affetto da OSAS

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16 Lavi P. Mortality in sleep apnoea syndrome: a review of evidence. Eur Respir Rev 2007; 16(106):

17 Popolazioni con alta prevalenza di OSAS 23 FEB 16 Patologia Prevalenza (%) ipertensione arteriosa sistemica ipertensione arteriosa sistemica farmaco resistente malattia coronarica scompenso cardiaco fibrillazione atriale stroke diabete mellito tipo II 86 insufficienza renale broncopneumopatia cronica ostruttiva 9 52 OSAS: quale prevenzione possibile workshop

18 Per colpi sonno 7% incidenti strada, colpa apnee notturne - In Italia 7360 sinistri e 231 morti l'anno per la malattia 09 novembre 2015, 16:41 Questo dato é il primo in assoluto per l OSAS e permette di quantificare il guadagno in termini sanitari ed economici ottenibili con programmi sanitari mirati alla sua diagnosi precoce ed al suo ottimale trattamento.inoltre, a differenza dell ormai nota da anni valutazione del rischio per il singolo individuo, permette finalmente di indicare il numero atteso di incidenti stradali causati da autisti OSAS. Da ciò deriva il calcolo del numero di morti ed infortuni evitabili e quello dei costi sanitari, in particolare quelli dovuti ad infortunio. Infatti nell anno 2014 gli incidenti stradali in Italia sono stati con morti e feriti. Applicando a tali dati i risultati dell analisi statistica condotta dai ricercatori italiani sono ben gli incidenti stradali, causa di 231 morti e feriti provocati da autisti con OSAS. In ultima analisi il risultato di tale ricerca permette di quantificare il guadagno, in termini di salute ed economico ( di euro circa), ottenibile con progetti sanitari che abbiano come obiettivo la diagnosi precoce dell OSAS ed un ottimale aderenza al trattamento prescritto

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20 OSAS e salute pubblica incidenti stradali incidenti sul lavoro

21 La terapia 23 FEB 16 Opzioni terapeutiche: programma educazionale e terapia comportamentale (ad esempio controllo del peso corporeo) trattamento con dispositivi a pressione positiva dispositivi odontoiatrici di avanzamento mandibolare OSAS: quale prevenzione possibile chirurgia otorinolaringoiatrica o maxillo-facciale workshop

22 OSAS: sintomatologia Sintomi respiratori apnee russamento gasping o choking durante la notte Sonnolenza e caratteristiche del sonno eccessiva sonnolenza sonno non ristoratore quantità totale di sonno frammentazione del sonno e/o insonnia Altri sintomi nicturia cefalea al risveglio ridotta capacità di concentrasi perdita della memoria riduzione della libido irritabilità astenia

23 Formulazione del sospetto clinico Ricerca dei sintomi a maggior prevalenza in popolazioni di soggetti con apnee e/o ipopnee ostruttive, in particolare: russamento pause respiratorie eccessiva sonnolenza diurna Tale sintomatologia può essere valorizzata su base anamnestica o avvalendosi di questionari specifici per l OSAS

24 OSAS: sintomatologia da precisare russamento abituale (tutte le notti) e persistente (da almeno 6 mesi) apnee (pause respiratorie) eccessiva sonnolenza diurna (sonnolenza presente durante attività che richiedono un costante grado di attenzione quali per esempio conversare, guidare, mangiare)

25 Il Questionario OSAS TTI è un opera inedita depositata alla SIAE (n di repertorio con decorrenza dal 02/07/2015)

26 Epworth Sleepiness Scale - ESS Che probabilità ha di appisolarsi o di addormentarsi nelle seguenti situazioni, indipendentemente dalla sensazione di stanchezza? La domanda si riferisce alle usuali abitudini di vita nell'ultimo periodo. Qualora non si sia trovato di recente in alcune delle situazioni elencate sotto, provi ad immaginare come si sentirebbe. 0 = non mi addormento mai 1 = ho qualche probabilità di addormentarmi 2 = ho una discreta probabilità di addormentarmi 3 = ho un'alta probabilità di addormentarmi Situazioni Seduto mentre leggo Guardando la TV Seduto, inattivo in un luogo pubblico (a teatro, ad una conferenza) Passeggero in automobile, per un'ora senza sosta Sdraiato per riposare nel pomeriggio, quando ne ho l'occasione Seduto mentre parlo con qualcuno. Seduto tranquillamente dopo pranzo, senza avere bevuto alcoolici In automobile, fermo per pochi minuti nel traffico SOMMA Punteggio totalizzato > 10: indicativo di una sonnolenza diurna eccessiva. Versione italiana della Epworth Sleepiness Scale (Vignatelli et al 2002), Johns MW, 1991

27 Altre cause di Eccessiva Sonnolenza Diurna errata igiene del sonno e stili di vita (deprivazione di sonno) lavoro a turni lavoro notturno lavoro straordinario orari prolungati o irregolari disturbi del sonno: insonnia cronica, narcolessia, RLS (restless legs syndrome - sindrome delle gambe senza riposo), PLM (periodic limb movements- movimenti periodici degli arti inferiori), etc. patologie psichiatriche (sindrome ansioso-depressiva etc.) patologie internistiche farmaci (benzodiazepinici e ipnotici, antidepressivi ipnoinducenti, antiistaminici, depressori il SNC) alcool e sostanze d abuso

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30 Kapur V, Strohl KP, Redline S, Iber C, O Connor G, Nieto J. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in U.S. communities. Sleep Breath 2002;6: Despite the fact that OSA is a common disease, it remains considerably underdiagnosed, with 75% to 80% of cases remaining unidentified Young T, Skatrud J, Peppard PE. Risk factors for obstructive sleep apnea in adults. JAMA 2004;291:

31 OSAS in Italia soggetti diagnosticati: poche centinaia di migliaia milioni quelli affetti da OSAS

32 23 febbraio 2016 Sindrome Apnee Ostruttive nel Sonno (OSAS): quale prevenzione possibile Antonio Sanna Azienda USL Toscana Centro UOC Pneumologia, Ospedale San Jacopo Pistoia Il percorso diagnostico-terapeutico-assistenziale e la gestione integrata territorio-ospedale Auditorium Biagio D Alba Ministero della Salute Viale Giorgio Ribotta, 5 - Roma

33 OSAS: fatti 23 FEB 16 abbiamo ampia conoscenza delle sue caratteristiche criteri diagnostici universalmente accettati opzioni terapeutiche efficaci reale possibilità di offrire un guadagno in salute e benessere, per il singolo e per la comunità OSAS: quale prevenzione possibile workshop

34 Diagnosi strumentale 23 FEB 16 almeno un altro sintomo si almeno un segno si si cardiorespiratorio ridotto X ODI >10 sonnolenza no diagnosi definitiva di OSAS almeno un altro sintomo o segno ODI <10 RDI >10 si no no si russamento no monitoraggio cardiorespiratorio completo Rassegna di Patologia dell Apparato Respiratorio 2001;16: 278 no RDI <10 almeno altri 2 sintomi si RDI >10 no 1 altro sintomo + almeno 2 segni polisonnografia portatile diagnosi di OSAS esclusa si RDI <10 OSAS: quale prevenzione possibile workshop

35 Ambulatorio specialistico sul Territorio 23 FEB 16 anamnesi visita montaggio strumentale OSAS: quale prevenzione possibile analisi esame strumentale workshop

36 Ambulatorio specialistico sul Territorio 23 FEB 16 OSAS? SI ambulatorio medico specialistico OSAS: quale prevenzione possibile workshop

37 Ambulatorio specialistico sul territorio: limiti 23 FEB 16 il monitoraggio cardiorespiratorio completo non è indicato nei pazienti con importanti comorbidità tra cui malattie polmonari (moderata o severa gravità), malattie neuromuscolari, insufficienza cardiaca congestizia, o quelli sospettati di avere una comorbidità anch essa responsabile della sonnolenza la polisonnografia è raccomandata quando si debba prescrivere un trattamento ventilatorio non invasivo nei casi di insufficienza respiratoria cronica da ipoventilazione OSAS: quale prevenzione possibile workshop

38 Gestione integrata territorio-ospedale 23 FEB 16 Laboratorio Soluzione diagnostica e terapeutica casi complessi Ambulatorio specialistico sul territorio Diagnosi, terapia e follow-up Formulazione sospetto clinico OSAS: quale prevenzione possibile workshop

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