MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DEI PRESIDI PER OS ED ENTERALI. Stefania Brovero S.C. di Dietetica e Nutrizione Clinica A.S.O. S. Croce e Carle - Cuneo

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Demetrio Valentino
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1 MODALITÀ DI SOMMINISTRAZIONE DEI PRESIDI PER OS ED ENTERALI Stefania Brovero S.C. di Dietetica e Nutrizione Clinica A.S.O. S. Croce e Carle - Cuneo

2 TECNICA DI INFUSIONE

3 TECNICA DI INFUSIONE

4 TECNICA DI INFUSIONE Continua Ciclica Intermittente (a boli)

5 SOMMINISTRAZIONE A BOLO grandi volumi( cc) in pochi minuti (10-30), a intervalli durante la giornata GASTRICA Rischi di nausea distensione dominale aspirazione e diarrea (?) POST PILORICA Rischio di disturbi tipo dumping sindrome Da prendere in considerazione come pratica più sicura nei soggetti ad alto rischio di dislocazione della sonda Maggiormente gradita da alcuni pazienti

6 SOMMINISTRAZIONE CONTINUA basso flusso, in continuo per ore al giorno RIDUZIONE DEL RISCHIO DI INTOLLERANZA GASTROENTERICA Pazienti critici Enterale precoce post intervento Riduzione dell acidità gastrica e conseguente incremento del rischio di crescita batterica

7 SOMMINISTRAZIONE CICLICA velocità di flusso controllata, per 8-16 ore /24 Permette la acidificazione gastrica con conseguente riduzione del rischio settico Se somministrata di notte interferisce poco con le attività quotidiane Rischio di iponutrizione se la tolleranza enterica non permette una velocità di flusso adeguata

8 POMPE INFUSIONALI

9 RIASSUMENDO

10 RIASSUMENDO

11 RIASSUMENDO

12 L importanza di procedure standardizzate per la gestione della Nutrizione Enterale L impiego di protocolli multidisciplinari OTTIMIZZA la somministrazione della Nutrizione Enterale giorni di degenza ospedaliera, morbidità, [mortalità] e durata della ventilazione meccanica. Martin 2004, Doig 2008, Wøien 2006, Dobson 2007, Adam 2000, Barr 2004

14 Sì La NE può essere iniziata entro 72 h? No B* Sì All ingresso in TICCH il paziente è candidato alla Nutrizione Enterale (NE) o Parenterale (NPT)? A* No Nutrizione per OS Inizio NE a 10 ml/h (vd C* D*) Inizio o prosecuzione NPT Dopo 8 h Dopo 24 h Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Continuo alla stessa velocità per 4 h No No La dose è adeguata per le necessità del pz? E* No Aumento di 10 ml/h la velocità di NE Continuo la NE a regime Ogni 8 h Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Sì No Dopo 4 h: Ristagno Gastrico: 200 ml? Inserimento Sondino Naso Digiunale. Se l inserimento del SNDigiunale non è possibile entro 3 gg considerare NPT Sì No No Sì 1M 2M 3M 1E 2E 3E Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Metoclopramide 10 mg ev ogni 8 h; Continuo NE alla stessa velocità per 4 h Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Eritromicina 250 mg OS ogni 6 h Continuo NE alla stessa velocità per 4 h Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? Sì Dopo 4 ore: Ristagno Gastrico: 200 ml? No No No No No

15 A*: Condizioni che ESCLUDONO la necessità di nutrizione artificiale (enterale o parenterale): Supporto per OS sufficiente Riceverà nutrizione per OS entro 24 h Trasferimento in degenza entro 72 h B*: Condizioni che RICHIEDONO l inizio della NUTRIZIONE PARENTERALE (NPT): -Pz emodinamicamente instabile: MAP 65 mmhg e/o amine ad alto dosaggio: Nora > 50 ng/kg/min o Adrena > 50 ng/kg/min o Dopa/Dobutamina 8γ/kg/min - Ischemia intestinale - Occlusione intestinale - Fistola enterica - Endoscopia in programma -Lesione gastrica con recente sanguinamento (No NE per almeno 7-10 gg) -Pancreatite acuta ed anastomosi enterica (valutare formulaz. El.) -Severo peggioramento della malattia infiammatoria intestinale -Ristagno nasogastrico 500 ml nelle 24 h precedenti la 1 valutazione. Se persiste di 3 gg valutare posiz.to sondino naso-digiunale

16 C*: SNG: Corretto posizionamento: Controllo rx e/o Aspirazione secreto gastrico Introduzione alto volume (50-60 ml) di aria velocemente e valutazione rumori in sede epigastrica e/o Nei pz intubati valutazione assenza di sfiato e perdita aerea (Volume Inspirato = Volume espirato) D*: Durante la NE: Lavare il SNG con cc H2O durante e dopo ogni somministrazione di farmaci e se si sospende Posizione semiseduta Eliminare il ristagno eccedente ai 200 ml (fino a 200 ml reintrodurli) Se sondini digiunali: Non aspirare; Monitorizzare ogni 4 ore per segni di intolleranza (distensione addominale, diarrea, vomito) E*: Necessità nutrizionali del pz correlata al peso: < 49 kg 50 ml/h kg 60 ml/h 60-69kg 70 ml/h kg 75 ml/h 85 kg 80 ml/h Regime IPOcalorico per gli obesi e standard per nefropatici; Stretto controllo glicemico

17 Risultati GIORNI degenza Totale pazienti N saccheflaconi saccheflaconi deflus_ sori Tot PRE protocollo NPT NE POST protocollo NPT NE

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