Lesioni papillari. Rosario Caltabiano. Department G.F. Ingrassia, Section of Anatomic Pathology, University of Catania

Transcript

1 Lesioni papillari Rosario Caltabiano Department G.F. Ingrassia, Section of Anatomic Pathology, University of Catania

2 Asse fibrovascolare Lesioni papillari

3 Lesioni papillari Dotti galattofori TDLU Centrali (subareolari) Periferici (unità terminale)

4 Lesioni papillari Benigne Atipiche Maligne non invasive invasive

5 Categorie diagnostiche Core Biopsy B1 tessuto normale/non diagnostico B2 lesioni benigne B3 lesioni ad incerto potenziale (lesioni papillari) B4 lesioni sospette B5 lesioni maligne

6 Benigno

7 ?

8 Lesioni papillari Classificazione Benigne Papilloma intraduttale Papillomatosi Atipiche Papilloma atipico Papillomatosi atipica Maligne Carcinoma papillare non invasivo Carcinoma papillare invasivo

9 Papilloma intraduttale Solitario Centrale (regione subareolare) <10% delle neoplasie benigne <2,5 cm aa Sanguinamento (64-88%) Massa (raro) Ecografia Mammografia Galattografia

10 Papilloma intraduttale

11 Papilloma intraduttale

12 Papilloma intraduttale p63 miosina

13 Papilloma intraduttale e iperplasia intraduttale

14 Papilloma sclerosante

15 Papilloma sclerosante p63

16 Papilloma intraduttale Metaplasia apocrina Metaplasia squamosa Metaplasia mucinosa Metaplasia a cellule chiare Metaplasia sebacea Microcalcificazioni (papilloma sclerosante)

17 Papillomatosi Papillomi multipli periferici Multipli TDLU/dotti terminali <50 aa Sanguinamento/massa (raro) Reperto incidentale Mammografia (microcalcificazioni)

18 Lesioni papillari Immunoistochimica

19 Papilloma intraduttale atipico Papilloma con DIN1 Focale proliferazione epiteliale atipica con nuclei di basso grado (WHO) ADH/DIN1/DCIS grado 1 <1/3 papilloma atipico >1/3 <90% DCIS insorto su papilloma (Tavassoli) No differenze di comportamento clinico

20 Papilloma intraduttale atipico DIN2-3/DCIS grado 2-3

21 Papilloma intraduttale atipico criteri di Page Papilloma atipico area 3 mm Papilloma con DCIS area > 3 mm

22 Papilloma intraduttale atipico criteri di Collins Papilloma atipico Papilloma con DCIS ADH DCIS

23 Lesioni papillari Immunoistochimica p63, CD10, calponin

24

25 Papilloma DCIS grado 1

26

27 Calponin

28 Lesioni papillari Immunoistochimica

29 Papilloma intraduttale atipico

30 CK34bE12

31 MacCrogan 119 papillomi centrali Papilloma con iperplasia florida Papilloma con atipie focali Papillomi atipici Carcinoma su papilloma Lesioni papillari decorso clinico No recidiva

32 Lesioni papillari decorso clinico Papilloma rischio aumentato di 2 volte Papilloma atipico rischio aumentato di 5 volte Papillomi multipli rischio aumentato di 3 volte Papillomi multipli con atipie rischio aumentato di 7 volte

33 Carcinoma papillare Carcinoma papillare non invasivo (intraduttale) Carcinoma papillare invasivo

34 Carcinoma papillare intraduttale (DIN 1-3, tipo papillare) >90% papille prive di mioepiteli e/o DCIS basso grado occupa >90% della lesione (WHO) Centrale/solitario (carcinoma papillare intracistico) Periferico/multifocale (DCIS tipo papillare) <2% dei carcinomi mammari aa

35

36 Papilloma Carcinoma papillare intraduttale Asse fibrovascolare

37

38 Carcinoma papillare intraduttale Stratificazione epiteliale, Assenti cellule ME

39 Carcinoma papillare intraduttale miosina

40 Carcinoma papillare intraduttale p63

41 Carcinoma papillare intraduttale

42 Carcinoma papillare intraduttale (DIN 1-3, tipo papillare) Variante intracistica Variante incapsulata Variante solida

43 Carcinoma papillare intraduttale intracistico

44 Carcinoma papillare intraduttale variante incapsulata CD10 Assenti ME

45 Focolaio di microinvasione

46 Carcinoma papillare intraduttale variante solida Marcatori NE Associazione con carcinoma mucinoso Buona prognosi

47 Carcinoma papillare intraduttale variante solida Miosina

48 Carcinoma papillare invasivo Invasione stromale 1-2% dei carcinomi mammari >60 aa Buona prognosi

49 Carcinoma papillare invasivo

50 Carcinoma micropapillare invasivo No assi fibrovascolari Lacune stromali

51 Lesioni papillari Core biopsy Papilloma atipico Papilloma Carcinoma papillare? Chirurgia Chirurgia

52 Lesioni papillari Core biopsy Papilloma ADH CDIS 25%

53

54 Epithelial displacement

55 Koo JS(1), Han K, Kim MJ, Moon HJ, Kim EK, Park BW. Can additional immunohistochemistry staining replace the surgical excision for the diagnosis of papillary breast lesions classified as benign on 14-gage core needle biopsy? Breast Cancer Res Treat Feb;137(3):

56 Lesioni papillari Core Biopsy Upgrade to malignancy 7.4% Upgrade to malignancy with IHC 4.7%

57 Grazie p63 CK5/6