Prevenzione dei rischi da vibrazioni I. meccaniche: il D.Lgs 187/2005

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1 Prevenzione dei rischi da vibrazioni I meccaniche: il D.Lgs 187/2005 Aspetti medico legali delle patologie da vibrazioni meccaniche La circolare Inail 25/2004 Marco Spaggiari A. P.se dei Medici del Lavoro (APML) Atti medico legali conseguenti alla diagnosi di malattia professionale 1) REFERTO alla Autorità Giudiziaria 2) DENUNCIA, ai sensi e per gli effetti dell'art. 139 del testo unico, approvato con D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124, e successive modificazioni e integrazioni. 3) CERTIFICATO MEDICO INAIL 1

2 REFERTO REFERTO alla Autorità Giudiziaria ART. 365 E 583 C.P. E ART 334 C.P.P. Chiunque.. Entro 24 h o immediatamente Informazioni dettagliate su soggetto colpito, modalità di accadimento, luogo e tempo, prognosi, ogni informazione utile a stabilire circostanze, cause, effetti Denuncia ai sensi art. 139 e successive modificazioni (D.M ) LISTA I - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI ELEVATA PROBABILITÀ LISTA II - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI LIMITATA PROBABILITÀ 2

3 LISTA I - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI ELEVATA PROBABILITÀ Gruppo 2: VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL SISTEMA MANO BRACCIO S. RAYNAUD SECONDARIA (ANGIONEUROSI DITA MANI) OSTEOARTROPATIE (POLSO, GOMITO, SPALLA) S. TUNNEL CARPALE ALTRE NEUROPATIE DEGLI ARTI SUPERIORI TENDINITI-TENOSINOVITI MANO-POLSO I73.0 M19.2 G56.0 G56 M77 LISTA II - MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA È DI LIMITATA PROBABILITÀ Gruppo 2: VIBRAZIONI MECCANICHE TRASMESSE AL CORPO INTERO SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE M47.8 ERNIA DISCALE LOMBARE M51.2 3

4 CERTIFICATO INAIL MALATTIE TABELLATE Presunzione legale di origine, onere della prova contraria a carico Inail MALATTIE NON TABELLATE Onere della prova a carico assicurato TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL INDUSTRIA Allegato n. 4 del D.P.R , n modif. dal D.P.R , n Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche prodotte da strumenti di lavoro e trasmesse al sistema manobraccio, con le loro conseguenze dirette Lavorazioni svolte in modo prevalente con impiego di: a) macchine portatili munite di utensile; b) macchine portatili ad asse flessibile; c) macchine per calzaturifici: ribattitrici, rigasuole e rigatacchi; d) motoseghe portatili 6 anni Marco Spaggiair APML 4

5 TABELLA DELLE MALATTIE PROFESSIONALI NELL AGRICOLTURA Allegato n. 4 del D.P.R , n mod. dal D.P.R , n Malattie osteoarticolari e angioneurotiche causate da vibrazioni meccaniche e trasmesse al sistema mano braccio, con le loro conseguenze dirette Lavorazioni forestali nelle quali si impiegano in modo prevalente motoseghe portatili 6 anni CERTIFICATO INAIL SPONDILODISCOPATIE DEL TRATTO LOMBARE ERNIA DISCALE LOMBARE SONO MALATTIE NON TABELLATE 5

6 IN CASO DI M. NON TABELLATE MODALITA DI TRATTAMENTO INAIL DELLE MALATTIE DA SOVRACCARICO BIOMECCANICO DEL RACHIDE AI SENSI DELLA CIRCOLARE N.25 DEL 2004 CIRCOLARE INAIL 25/2004 RISCHI DA CONSIDERARE: W.B.V. M.M.C. 6

7 CIRCOLARE INAIL 25/2004 VIBRAZIONI CORPO INTERO ATTIVITA DI GUIDA DI MEZZI DI TRASPORTO E MACCHINE SEMOVENTI ORIENTAMENTO DI MASSIMA SULL ENTITA DEL RISCHIO BASATO SOLO SULL ACCELERAZIONE SULL ASSE VERTICALE CIRCOLARE INAIL 25/2004 ENTITA DEL RISCHIO W.B.V. BASSO PER I MEZZI SU ROTAIA DUPLICATO PER AUTOBUS E AUTOCARRI RECENTI (DOPO IL 75) TRIPLICATO PER TRATTORI QUADRUPLICATO PER CARRELLI ELEVATORI E M. SEMOVENTI DIESEL SINO A NOVE VOLTE PER PALE MECCANICHE O M. CINGOLATE 7

8 CIRCOLARE INAIL 25/2004 ENTITA DEL RISCHIO W.B.V. Ai fini del riconoscimento di malattia professionale è considerato compatibile un periodo di esposizione al rischio di almeno 5 anni con valori di A(8) che si avvicinano al valore limite (1,15m/s 2 ). Per il calcolo del valore di esposizione è sempre necessario il parere tecnico delle CONTARP regionali. CIRCOLARE INAIL 25/2004 Quadro clinico Iter diagnostico Sono da ritenere correlati al rischio da W.B.V. i quadri con primitivo impegno da compressione dell apparato intervertebrale (ernie discali e protrusioni discali) associati o meno a spondilodiscoartrosi del tratto lombare 8

9 CIRCOLARE INAIL 25/2004 Quadro clinico Iter diagnostico Allo stato attuale non sussistono dati conclusivi che permettano di riconoscere la natura professionale di patologie analoghe alle precedenti ma a carico di altri tratti del rachide CIRCOLARE INAIL 25/2004 Quadro clinico Iter diagnostico La sussistenza in esposti al rischio di patologie preesistenti, congenite o acquisite, (marcati dismorfismi, spondilolisi e spondilolistesi, esiti posttraumatici, spondilite anchilosante ecc.) DEVE INDURRE ALLA MASSIMA CAUTELA NEL RICONOSCIMENTO DELLA PATOLOGIA LAVORO- CORRELATA 9

10 CIRCOLARE INAIL 25/2004 Quadro clinico Iter diagnostico Acquisizione di ogni elemento probatorio sul rischio (doc. valutazione, schede tecniche e manuali d uso, questionari ecc) Le sedi dovranno acquisire: Visite mediche preventive e periodiche Cartelle cliniche di ricoveri eventuali Referti visite specialistiche Accertamenti strumentali dell assicurato CIRCOLARE INAIL 25/2004 Quadro clinico Iter diagnostico Nella sede INAIL: V. ortopedica e/o neurologica RMN EMG-ENG RADIOGRAFIA DEL RACHIDE IN TOTO SOTTO CARICO (UNICO RADIOGRAMMA) 10

11 Banca dati Inail: M.P. da vibrazioni (voce 52) denunciate e definite al 31/10/05 Anno Indennizzate Non Indennizzate Totale Valutazione del danno secondo le tabelle di legge 1) S. di Raynaud 1 Fino a 5% (assenza del F. di Raynaud, mancato recupero della T cutanea e del polso al cold test a 40 dal termine, risposta alla trinitrina) 2) S. di Raynaud 2 Fino a 12% (comparsa di F. di Raynaud al cold test a piu dita, risposta alla trinitrina) 11

12 Valutazione del danno secondo le tabelle di legge 3) S. di Raynaud 3 (disturbi trofici, mancata risposta alla trinitrina) Valutazione del danno secondo le tabelle di legge Esiti neurologici di sindromi canalicolari (a tipo tunnel carpale) con sfumata compromissione funzionale a seconda dell efficacia del trattamento e della mono o bilateralità FINO A 7% Comprende il dolore e la disestesia, l atrofia tenar, debolezza dell opponente del pollice, disturbi di pinza e presa 12

13 Valutazione del danno secondo le tabelle di legge Esiti di epicondiliti, epitrocleiti, e patologie muscolo tendinee assimilabili, in assenza o con sfumata ripercussione funzionale a seconda della mono o bilateralità FINO a 5% Anchilosi del gomito in posizione favorevole con pronosupinazione libera D.=18% N.D.= 15% Valutazione del danno secondo le tabelle di legge Esiti di Frattura di scafoide con evoluzione in pseudoartrosi FINO A 5% Anchilosi del polso in estensione rettilinea, senza limitazioni della pronosupinazione D.= 10% N.D.=8% 13

14 Valutazione del danno secondo le tabelle di legge Ernia discale del tratto lombare con disturbi troficosensitivi persistenti FINO A 12% Patologia vertebrale con deficit funzionale complessivo di media o grave entità con disturni trofico sensitivi anche persistenti e disturbi motori solo episodici ma reversibili,.. discartrosi pluridistrettuale di grado severo comunque presente nei tratti cervicale e lombare.. FINO A 35% 14