Vaccinazioni pediatriche e istruzione materna nell ASL5 Spezzino

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1 Vaccinazioni pediatriche e istruzione materna nell ASL5 Spezzino Marinacci Chiara 12, Baldi R 1, Maddalo F 3, Patrone AM 1, Fubini L 4, Costa G 5 1. S.C. Epidemiologia, Asl 5 Spezzino 2. Servizio Regionale di Epidemiologia, ASL TO3 3. S.C. igiene e Sanità Pubblica, Asl 5 Spezzino 4. Centro di Documentazione per la Promozione della Salute, ASL TO3 5. Dipartimento di Sanità Pubblica e Microbiologia, Università di Torino

2 Contesto Differenze geografiche nella copertura vaccinale

3 Differenze geografiche nella copertura vaccinale Copertura vaccinale per Hib (terza dose) al 24 mese, anno 2003 Liguria 93.6% <=84.0% 84.1%-88.0% 88.1%-92.0% 92.1%-95.0% >95.0% (per 100 bambini) Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria

4 Gradiente geografico nella copertura vaccinale Copertura vaccinale per MPR (prima dose) al 24 mese, anno 2003 Liguria 79.1% <=60.0% 60.1%-70.0% 70.1%-80.0% 80.1%-90.0% >90.0% (per 100 bambini) Ministero della Salute, Direzione Generale della Prevenzione Sanitaria

5 Contesto Differenze geografiche nella copertura vaccinale Gradiente sociale

6 Gradiente sociale nella copertura vaccinale Salmaso S, Rota MC, Ciofi Degli Atti ML, Tozzi AE, Kreidi P. Bull World Health Organ 1999; 77: Impicciatore P, Bosetti C, Schiavo S, Pandolfini C, Bonati M. Prev Med 2000; 31: Middleton E, Baker D. BMJ 2003;326;854 Galea S, Sisco S, Vlahov D. J Ambul Care Manage 2005;28(1):49-59 Niederhauser VP, Stark M. Pediatr Nurs 2005;31(5):380-6.

7 Contesto Differenze geografiche nella copertura vaccinale Gradiente sociale Il rispetto del calendario vaccinale è un forte predittore della copertura e un indicatore dell effettivo controllo delle malattie prevenibili con vaccino

8 Obiettivi 1.Valutare l associazione tra istruzione materna e rispetto del calendario delle vaccinazioni obbligatorie nei primi mesi di vita della popolazione pediatrica spezzina 2.Valutare l associazione tra istruzione materna e copertura per Hib (3 dosi) ed MPR (1 dose) entro 24 mesi

9 Materiali e metodi Fonti ASL5 La Spezia S.I. CEDAP ANAGRAFE VACCINALE (AVI) a giugno 2008 Anagrafe assistiti a giugno 2008

10 Materiali e metodi Procedure di record-linkage S.I. CEDAP ANAGRAFE VACCINALE (AVI) a giugno 2008 Record linkage (chiavi=cf, datanasc+dataparto) Record linkage (chiave=cf) Identificazione madre 3,663 nati anni in ASL, ricostruzione famiglie Anagrafe assistiti a giugno 2008

11 Materiali e metodi S.I. CEDAP AVI età al parto istruzione parità n=3,040 nati nel triennio nei comuni dell ASL5 con informazioni complete percorso vaccinale primi 24 mm Anagrafe assistiti comune di residenza

12 Materiali e metodi Variabili in analisi istruzione materna alta: almeno diploma di scuola media superiore bassa: al più licenza media inferiore parità primipara pluripara età materna <30 anni >=30 anni comune di residenza urbano semi-urbano semi-rurale

13 Materiali e metodi misure di esito 1. Ritardo nel calendario vaccinale R1=mancata prima dose vaccino contro poliomielite, difterite, tetano ed epatite B entro fine terzo mese R2=mancata seconda dose entro fine quinto mese (o almeno entro 6 settimane dalla prima dose) 2. Copertura vaccinale entro 24 mesi per Hib (terza dose) ed MPR (prima dose)

14 Materiali e metodi analisi statistica 1. Ritardo nel calendario vaccinale R = f (istruzione) con modelli di regressione logistica aggiustando per età materna, parità e tipologia comune residenza stimatori robusti degli errori standard tenendo conto della sede vaccinale, esclusa coorte Copertura vaccinale a 24 mesi per Hib ed MPR tasso per istruzione materna

15 Risultati Rispetto del calendario vaccinale Mancata prima dose vaccini obbligatori all inizio del 4 mese di vita 20.0% Mancata seconda dose vaccini obbligatori all inizio del 6 mese di vita 51.7%

16 Ritardo prima dose=r1 Totale no si istruzione alta ,5 18,5 bassa ,1 23,9 parità prim ipara ,4 17,6 pluripara ,6 23,4 età <30aa ,2 21,8 >=30aa ,9 19,1 comune residenza urbano ,8 17,2 sem i-urbano ,0 21,0 sem i-rurale ,7 33,3 Totale

17 Risultati Rispetto del calendario vaccinale modelli logistici Rischio di ritardare le prime due dosi. ORs (IC 95%) bassa vs. alta istruzione materna grezzo R ( ) R ( ) agg. per età materna, parità, tipologia comune 1.30 ( ) 1.26 ( )

18 Risultati Rispetto del calendario vaccinale modelli logistici Rischio di ritardare le prime due dosi ORs (IC 95% con stime robuste dello S.E.) tenendo conto della sede vaccinale, coorti bassa vs. alta istruzione materna agg. per età materna, parità, tipologia comune R ( ) R ( )

19 Risultati Copertura vaccinale Terza dose Hib entro 24 mesi 96% alta 96.2% per istruzione materna bassa 95.3% Prima dose MPR entro 24 mesi 86.1% alta 86.4% per istruzione materna bassa 85.3%

20 Limiti 15% mancati abbinamenti anagrafe-cedap anomala identificazione o pregressi movimenti famiglie in anagrafe sanitaria errori nella registrazione delle chiavi identificative informazioni incomplete sulla sede vaccinale per i nati nel 2003 non nota la qualità dell informazione sull istruzione materna

21 Punti di forza Utilizzo integrato AVI-Anagrafe Sanitaria-CEDAP per il monitoraggio delle disuguaglianze nei percorsi vaccinali Opportunità di valutare l impatto del Piano Regionale Vaccini anche su obiettivi di equità

22 Conclusioni differenze sociali nel rispetto del calendario vaccinale in ASL5, con un ruolo trascurabile delle modalità organizzative dell offerta copertura più elevata ed equa per Hib e MPR AVI strumentale per la chiamata attiva, la diffusione di solleciti per utenti e di promemoria per gli operatori, interventi efficaci nel migliorare la copertura e verosimilmente il rispetto del timing