La prevenzione del tromboembolismo nella fibrillazione atriale non valvolare: cosa offrono i nuovi anticoagulanti orali

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1 La prevenzione del tromboembolismo nella fibrillazione atriale non valvolare: cosa offrono i nuovi anticoagulanti orali Sabato 16 novembre 2013 Hotel Tonnara di Bonagia Valderice (TP) Presidente del Congresso Dott. Salvatore Prestigiacomo UOC Cardiologia con UTIC ed Emodinamica P.O. Sant Antonio Abate

2 Razionale Scientifico La fibrillazione atriale (FA), l aritmia di gran lunga più frequente nella popolazione e spesso riscontrata tra i pazienti ricoverati presso i reparti di Cardiologia, costituisce un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di complicanze tromboemboliche specie cerebrali: il rischio di ictus, infatti, aumenta di 4-5 volte, per tutte le classi di età, in presenza di fibrillazione atriale. Nel disease management del paziente con fibrillazione atriale diventa cruciale quindi un appropriata stratificazione del rischio tromboembolico allo scopo della prevenzione delle complicanze tromboemboliche. Sino a oggi il gold standard è stato il trattamento con anticoagulantoìi orali, una terapia complessa da gestire e mal sopportata dai pazienti per le numerose interazioni con cibi e farmaci, ma soprattutto per la necessità di frequenti monitoraggi di routine. Già nelle ultime Linee Guida internazionali è suggerito l uso dei nuovi anticoagulanti come prima scelta per la prevenzione delle complicanze emboliche da FA, in alternativa agli antagonisti della vitamina k (AVK) in determinate condizioni cliniche. La prescrizione della terapia anticoagulante orale con AVK appare più frequente nel contesto ospedaliero nazionale, come ha dimostrato il recente Studio italiano ATA-AF (AntiThrombotic Agents in Atrial Fibrillation). In questa indagine osservazionale, infatti, la prescrizione di AVK ha raggiunto il 67% per i pazienti con FA ricoverati in un reparto di Cardiologia, mentre si è attestata al 49% per quelli ricoverati in reparti di Medicina interna. Nel loro insieme, anche i dati italiani, tanto ospedalieri che territoriali, confermano come la prescrizione di AVK sia meno frequente nei pazienti con FA parossistica, rispetto a quelli con FA persistente o permanente, e non sia correlata al rischio tromboembolico del paziente espresso dal CHADS2 o dal CHA2DS2-VASc.

3 Nello Studio ATA-AF, la mancata prescrizione di AVK nei pazienti con FA veniva ricondotta a: 1. assenza di indicazione al trattamento in base alla stratificazione del rischio tromboembolico nel 42% dei casi; 2. presenza di controindicazioni al trattamento nel 48% dei casi; 3. rifiuto del paziente ad iniziare il trattamento nel 10% dei casi. Più in particolare, la terapia con AVK era ritenuta controindicata dal Medico ospedaliero prescrittore quasi esclusivamente in relazione alla percezione di un rischio emorragico potenzialmente elevato (età avanzata, rischio di cadute, storia di patologia cronica teoricamente associata a rischio di sanguinamenti). Nonostante le raccomandazioni contenute nelle linee guida internazionali, pertanto, il quadro complessivo depone per una sostanziale sotto-utilizzazione della terapia anticoagulante orale con AVK in pazienti con FA. Inoltre, si deve rilevare che spesso proprio i pazienti con un profilo di rischio tromboembolico più elevato risultano essere significativamente meno trattati. Anche in Italia saranno disponibili nuovi anticoagulanti orali che non interferiscono con gli alimenti, che hanno poche interferenze con altri farmaci e che non necessitano di monitoraggio di routine. Queste nuove opzioni terapeutiche hanno ampiamente dimostrato superiorità o almeno non inferiorità vs warfarin sia in efficacia che in sicurezza; il loro utilizzo ha cambiato profondamente la gestione della terapia anticoagulante orale nel pazienti con Fibrillazione Atriale Non Valvolare (FANV). Obiettivo del convegno è approfondire il tema dell impiego dei nuovi anticoagulanti orali nella prevenzione dell ictus nei pazienti con fibrillazione atriale.

4 Programma Scientifico Registrazione dei partecipanti Apertura del convegno e saluto delle autorità PRIMA SESSIONE Moderatori: Salvatore Prestigiacomo - Giuseppe Sammartano Fisiopatologia del tromboembolismo arterioso Carolina Rizzo Stratificazione del rischio di ictus e di sanguinamento Maurizio G. Abrignani

5 SECONDA SESSIONE Moderatori: Maria Carmela Bruno - Alberto di Girolamo Limiti delle attuali terapie anticoagulanti Abele Ajello Farmacologia dei nuovi anticoagulanti orali Antonino Rotolo Discussione Break Lettura: Trial clinici sui nuovi anticoagulanti orali nella fibrillazione atriale Furio Colivicchi Presenta: Maurizio G. Abrignani QUESTIONS & ANSWERS SESSION Indicazioni e applicazioni pratiche dei nuovi anticoagulanti orali Manlio Panzarella Lunch

6 TERZA SESSIONE Moderatori: Arian Frasheri - Salvatore Prestigiacomo Caso clinico: fibrillazione atriale persistente di recente insorgenza Antonio D amato Caso clinico: difficili scelte con la doppia terapia antiaggregante piastrinica Renzo Lombardo Caso clinico: paziente sottoposto a cardioversione elettrica Andrea D Angelo Discussione Compilazione Questionario ECM Chiusura dei lavori

7 Il corso E.C.M. n è rivolto a medici delle seguenti discipline: cardiologia, medicina interna, neurologia, medicina generale. Crediti E.C.M. assegnati: 8. Faculty Maurizio G. Abrignani Abele Ajello Maria Carmela Bruno Furio Colivicchi Antonino D Amato Andrea D Angelo Alberto Di Girolamo Arian Frasheri Renzo Lombardo Manlio Panzarella Salvatore Prestigiacomo Carolina Rizzo Antonino Rotolo Giuseppe Sammartano Palermo Roma Palermo Palermo

8 PROVIDER E SEGRETERIA ORGANIZZATIVA via Empedocle, 111 agrigento tel fax info@omniacongress.com con il contributo non condizionante di tipografia Maira agrigento