DOMANDA PER CERTIFICATO DI AGIBILITA Art. 24 e 25 del D.P.R. 380/01 e s.m.i.

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1 Marca da bollo PROTOCOLLO GENERALE ALLO SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA COMUNE DI SORSO DOMANDA PER CERTIFICATO DI AGIBILITA Art. 24 e 25 del D.P.R. 380/01 e s.m.i. Pratica Edilizia n del sottoscritt_ 1) nato a il residente a in via n in qualità di 2) nato a il residente a in via n in qualità di 3) nato a il residente a in via n in qualità di 4) nato a il residente a in via n in qualità di Facendo seguito alla nota del con la quale si comunicava che i lavori sono stati ultimati in data con la presente

2 CHIEDE/ONO ai sensi dell art. 25 del D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380 il rilascio del Certificato di Agibilità, dell immobile sito in Via n. (Foglio Mappal ) i cui lavori di sono stati eseguiti con: concessione edilizia n. del autorizzazione edilizia n. del concessione - autorizzazione edilizia in sanatoria, ai sensi dell art. 13 della legge 28 febbraio 1985, n. 47 e dell art. 16 della l.r. 11 ottobre 1985, n. 23, n. del comunicazione di opere interne con allegata relazione, ai sensi dell art. 16 della l.r. 11 ottobre 1985, n. 23, presentata in data prot. denuncia di inizio dell attività, ai sensi dell art. 23 del D.P.R. 380/01 e dell art. 14 bis della l.r. 11 ottobre 1985, n. 23, presentata in data prot. PIANI CONSISTENZA DELL'IMMOBILE N. DI APPARTAMENTI DA VANI LOCALI CON DESTINAZIONE DIVERSA DA ABITAZIONE 10 e oltre NEGOZI MAGAZ. AUTORI ALTRA MESSE Si allega alla presente richiesta: a) dichiarazione del richiedente ai sensi dell art. 25 comma 1 lettera b D.P.R. 380/2001 attestante la conformità al progetto/i approvato/i, l avvenuta proscigatura dei muri e la salubrità degli ambienti; b) dichiarazione di conformità delle opere alla normativa vigente in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche resa da un tecnico abilitato sotto forma di perizia giurata, come previsto dall art. 25 comma 3 lettera d del D.P.R. 380/2001; c) copia del certificato di collaudo statico delle opere in conglomerato cementizio armato, normale o precompresso, ed a struttura metallica, con l attestazione da parte del competente ufficio amministrativo dell avvenuto deposito; d) copia della dichiarazione presentata per l iscrizione al catasto dell immobile, restituita dagli Uffici catastali con l attestazione dell avvenuta presentazione, redatta in conformità alle disposizioni dell art. 6 del R.D.L. 13 aprile 1939, n. 652 e successive modifiche e integrazioni, completa delle schede catastali delle varie unità immobiliari; e) certificato di collaudo o certificato di prevenzione incendi nei casi previsti dalla normativa vigente, da parte del Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco, oppure dichiarazione, resa da un tecnico abilitato, che il fabbricato non è soggetto;

3 f) Attestato di Prestazione Energetica ai sensi del D.Lgs. 192/2005 modificato con il D.Lgs 311/2006 ed integrato con l approvazione del DPR 59/2009 Requisiti Minimi e del DM 26/06/2009 Linee guida nazionali per la certificazione energetica e ss.mm.ii.; g) dichiarazione, con iscrizione alla camera di commercio, dell impresa installatrice, ai sensi dell art. 7 della Decreto Ministeriale 22 Gennaio 2008, n. 37, che attesta la conformità degli impianti con allegati i progetti, ovvero certificato di collaudo degli stessi ove previsto: elettrico idrosanitario di trasporto del gas riscaldamento/climatizzazione radiotelevisivo di protezione antincendio di sollevamento di persone/cose per mezzo di ascensori/montacarichi/scale mobili e simili elettronico per altro h) autorizzazione allacciamento e scarico reflui in fognatura comunale; i) autorizzazione scarico reflui nel sottosuolo od in altri recapiti; l) certificato o dichiarazione comprovante l allacciamento all Acquedotto; m) certificato di potabilità dell acqua in uso di fonte diversa dall acquedotto comunale; n)certificato di conformità di cui al D.P.R. 162/99 (relativo all ascensore e montacarichi); o) Dichiarazione di inizio e fine lavori; p) Certificazione a firma di un tecnico abilitato ai fini della riduzione dell esposizione umana al rumore ai sensi del D.P.C.M. 5 dicembre 1997Certificazione requisiti acustici. q) Versamento diritti di istruttoria (vedi tabella diritti di istruttoria) da versare sul c.c.p intestato al comune di sorso con la causale diritti di istruttoria ufficio urbanistica r) s) t) u) v) y) z) Sorso, lì IL/I RICHIEDENTE/I

4 DICHIRAZIONE AI SENSI DEL D.M 16/02/1982 Il sottoscritto nato a il Codice fiscale professionista abilitato alla progettazione, iscritto all ordine/colleggio de con studio a in via in qualità di tecnico incaricato/direttore dei lavori al fine di rilascio del certificato di agibilità. DICHIARA Sotto la propria responsabilità Che il fabbricato/ i fabbricati i cui lavori di sono stati eseguiti, con: Concessione Edilizia n del - Variante del Autorizzazione Edilizia n del Concessione - Autorizzazione Edilizia in Sanatoria, ai sensi dell art. 16 della L.R. 11 Ottobre 1985, n 23 n. del Comunicazione di Opere Interne con allegata relazione, ai sensi dell art. 16 della L.R. 11 Ottobre 1985, n 23, presentata in data prot. Denuncia di Inizio Attività, ai sensi dell art. 23 del D.P.R. 380/01 e dell art. 14 bis della l.r. 11 Ottobre 1985, n 23, presentata in data prot. Non necessita/no di certificata prevenzione incendi, ai sensi del D.M , in quanto: li, IL TECNICO

5 DICHIARAZIONE DI CONFORMITA AI SENSI DELL ART. 25 COMMA 1 LETT. B DEL D.P.R. 06/06/2001 N 380 _ sottoscritt Codice Fiscale Resident_ in in Via In qualità di Ai sensi dell art. 25 del D.P.R. 380/01, sotto la propria responsabilità _ sottoscritt Codice Fiscale Resident_ in in Via In qualità di DICHIARA/NO 1. Che le opere, realizzate nell immobile, identificato al N.C.T. N.C.E.U fg. mapp., risultano conformi al progetto approvato ed autorizzate/comunicate con: concessione edilizia n del variante del autorizzazione edilizia n del _ concessione - autorizzazione edilizia in sanatoria ai sensi dell art. 16 della L.R. 11 Ottobre 1985, n 23, n del. Comunicazione di Opere Interne con allegata relazione, ai sensi dell art. 16 della L.R. 11 Ottobre 1985, n 23, presentata in data prot. Denuncia di Inizio Attività, ai sensi dell art. 23 del D.P.R. 380/01 e dell art. 14 bis della l.r. 11 Ottobre 1985, n 23, presentata in data prot. 2. Che le murature interna ed esterna, nonche tutte le strutture e le finiture che saranno a contatto con le persone che utilizzeranno i locali in parola, risultano prosciugate dall umidità 3. che gli ambienti realizzati risultano del tutto salubri per la salute umana e conformi alle norme vigenti del testo unico delle leggi sanitarie approvato con R.D n 1265 e a D.M , nonché alle restanti norme sanitarie e regionali ed ai regolamenti comunali vigenti in materia _ lì, Il Dichiarante Ai sensi degli artt. 38,46 e 47 del D.P.R. 445/00 si allega, ai fini della verifica dell autenticità delle sottoscrizioni, copia di documento di identità.

6 Al riguardo di richiamano le sanzioni previste dall art. 76 dello stesso decreto. DICHIARAZIONE DI CONFORMITA (ART. 25 COMMA 3 LETT. D DEL D.P.R. 06/06/2001 N. 380) Il sottoscritto nato a il Codice fiscale professionista abilitato alla progettazione, iscritto all ordine/collegio de con studio a in via in qualità di tecnico incaricato/direttore dei lavori al fine del rilascio del certificato di agibilità DICHIARA sotto la propria responsabilità che le opere di eseguite con: concessione edilizia n. del variante del autorizzazione edilizia n. del concessione - autorizzazione edilizia in sanatoria, ai sensi dell art. 16 della L.R. 11 ottobre 1985, n. 23, n. del comunicazione di opere interne con allegata relazione, ai sensi dell art. 16 della l.r. 11 ottobre 1985, n. 23, presentata in data prot. denuncia di inizio attività, ai sensi dell art. 23 del D.P.R. 380/01 e dell art. 14 bis della l.r. 11 ottobre 1985, n. 23, presentata in data prot. sono conformi alla legge n. 13 del , n. 13 Disposizioni per favorire il superamento e l eliminazione delle barriere architettoniche negli edifici privati e al successivo regolamento di attuazione D.M. n. 236 del Prescrizioni tecniche necessarie a garantire l accessibilità, l adattabilità e la visitabilità degli edifici privati e di edilizia residenziale pubblica sovvenzionata e agevolata ai fini del superamento delle barriere architettoniche. li, IL TECNICO

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