DOMANDA DI RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001; articoli e del R. L. I.
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1 Comune di Avezzano Provincia di L'Aquila Protocollo Generale DOMANDA DI RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA (articoli 24 e 25 del d.p.r. n. 380 del 2001; articoli e del R. L. I.) Marca da bollo da euro 14,62 Al SETTORE VII l_ sottoscritt_ nat_ a il - - residente in via/piazza n. codice fiscale tel. / fax per conto: proprio della ditta cod. fisc. con sede in via/piazza n. che rappresenta in qualità di (1) avente titolo ai sensi dell articolo 24, comma 3, del d.p.r. n. 380 del 2001 in quanto: proprietario esclusivo comproprietario (2) (a tale scopo autorizzato da_ proprietari_ da elencare) avendo incaricato il tecnico con studio via ad ( ) tel. / fax - iscritto all'ordine de al n. che firma per accettazione ) CHIEDE IL RILASCIO DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA di tutti gli spazi edificati e delle opere in via/piazza n. (località ) censit_ nel N.C.T. al Foglio n. part. n., distint_ al N.C.E.U. al Foglio n. part. n. ; di unità immobiliari distint_ al N.C.E.U. al Foglio n. part. n. ; facenti parte di un fabbricato di maggiore consistenza: censit_ nel N.C.T. al Foglio n. part. n., oggetto dei seguenti provvedimenti di natura edilizia (in ordine cronologico): 1 Permesso di costruire / Denuncia inizio attività prot. n. del (Pos. n. ) 2 Permesso di costruire / Denuncia inizio attività prot. n. del (Pos. n. ) 3 Permesso di costruire / Denuncia inizio attività prot. n. del (Pos. n. ) 4 Permesso di costruire / Denuncia inizio attività prot. n. del (Pos. n. ) 5 Permesso di costruire / Denuncia inizio attività prot. n. del (Pos. n. ) con destinazione urbanistica: Residenziale; Direzionale; Commerciale; Turistico/ricettiva; Agricola; Industriale; Altra Artigianale; Firma del richiedente pagina 1 di 5
2 I SOTTOSCRITTI in qualità di ditta richiedente: nato a il / / in qualità di tecnico incaricato: iscritto all'ordine professionale di al n. ; DICHIARANO OGNUNO PER QUANTO DI PROPRIA SPETTANZA consapevoli delle responsabilità penali, nel caso di dichiarazioni mendaci ai sensi dell' art. 76 del D.P.R. 445 del 28 Dicembre ) che i lavori sono iniziati il come da comunicazione prot. in data ; depositata agli atti unitamente al nominativo dell'impresa - D.U.R.C. - Dichiarazione Organico Medio Annuo; 2) che lavori sono stati ultimati il come da comunicazione prot. in data ; 3) che le opere eseguite sono conformi a_ progett_ approvat_ con i_ permess_ di costruire elencat_ nella presente richiesta; depositat_ unitamente all_ denuncia inizio attività elencat_ nella presente richiesta; nonché l'avvenuta prosciugatura dei muri e salubrità degli ambienti CONTRIBUTO COSTRUZIONE 4) che è / non è avvenuto il pagamento, entro i termini stabiliti, delle rate degli oneri di urbanizzazione e del costo di costruzione dovuti fino alla data odierna ed allega copia della Concessione Edilizia / Permesso di Costruire con le copie delle ricevute di pagamento; ovvero: RETI TECNOLOGICHE 7) allaccio alla rete idrica e fognante pubblica si no che l'immobile è regolarmente allacciato alla rete idrica e fognante pubblica ed allega copia di ricevuta di pagamento del relativo canone e/o attestato rilasciato dall Ente gestore di tali servizi (CAM); si no che l'immobile, come da progetto approvato, è dotato di pozzo artesiano, ed allega certificati relativi alle acque; IMPIANTO ELETTRICO 9) la rispondenza dell'edificio alle norme vigenti in materia e: che i locali non sono assoggettati all'obbligo di progettazione dell'impianto elettrico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i ed allega: si no progetto dell'impianto elettrico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i.; si no dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice dell'impianto elettrico (L.46/90 art. 9): ditta in data / / NORME SISMICHE 6) la conformità dell'edificio alle norme vigenti per le zone sismiche ed allegano alla presente: si no Copia del collaudo delle opere, in rispetto dell'art. 67 del D.P.R. 380/01 e s.m.i.; (edifici intelaiati) o in rispetto dell'art. 4 D.M (edifici in muratura) recante il visto di deposito del Servizio Tecnico per il Territorio (ex Genio Civile) prot. n. del f.to dal ; si no Certificato, per i casi previsti dalla L.R. 138/96 art. 11 comma 8, del Servizio Tecnico per il Territorio (ex Genio Civile) di rispondenza alle norme per l'edilizia antisismica di cui all'art. 62 del D.P.R. 380/01 e s.m.i. in quanto l opera è stata sottoposta a controllo. si no Perizia sulle condizioni strutturali dell edificio (edifici ante 42). pagina 2 di 5
3 IMPIANTO TERMICO, IDRICO E CONSUMO ENERGETICO 8) la rispondenza dell'edificio alle norme vigenti in materia e: si no che i locali non sono assoggettati all'obbligo di progettazione dell'impianto termico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i ed allega: si no Progetto dell'impianto termico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i.; si no Relazione sull'isolamento termico, ai sensi dell'art. 6 Dlgs. 192/05 e s.m.i.; si no Dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice dell'impianto termico e idrico e/o condizionamento (L.46/90 art. 9): ditta in data / / si no Dichiarazione congiunta del costruttore, del Direttore dei Lavori e del Progettista, sulla rispondenza delle opere realizzate alle norme ed alla documentazione progettuale presentata in materia d'isolamento termico; IMPIANTI DI ASCENSORE / MONTACARICHI / MESSA A TERRA 10) che non esistono impianti di ascensore, montacarichi e impianti di messa a terra 11) che esistono impianti di ascensore, montacarichi e impianti di messa a terra, ma le unità immobiliari oggetto della presente agibilità non usufruiscono di tali servizi; (Agibilità parziali) 12) che è stato rilasciato Certificato d uso dalla Polizia Amministrativa prot. n. del che si allega; BARRIERE ARCHITETTONICHE (art. 24 L.104/92) si no per edifici o unità immobiliari ad uso residenziale: 13) che le opere realizzate sono conformi alla normativa in materia di accessibilità e superamento delle barriere architettoniche ai sensi della L n. 13 e del D.M. 236 del ; si no per edifici o unità immobiliari ad uso non residenziale: 14) Perizia Giurata prot. del che si allega; Il Tecnico abilitato (timro e firma) DOTAZIONE PARCHEGGI 5) dotazione e fruibilità dei parcheggi: che la dotazione dei parcheggi non ha subito modifiche rispetto ai progetti approvati (uso residenziale) la fruibilità dei parcheggi di pertinenza dei locali non residenziali evidenziati nella planimetria allegata; ACCATASTAMENTO (art. 25 comma 1 lett. a DPR 380/01 e s.m.i.) 15) che, per l'immobile è stata presentata denuncia di accatastamento; ed allega si no ricevuta di avvenuto accatastamento dell'edificio realizzato, rilasciato dall'agenzia del Territorio competente; si no elaborati grafici dell'accatastamento dell'edificio realizzato, con evidenziate le unità immobiliari e le parti comuni rilasciato dall'agenzia del Territorio competente con allegato l'elenco dei subalterni oggetto della presente richiesta con le relative destinazioni; pagina 3 di 5
4 16) che i locali non sono assoggettati al rilascio Parere Igienico Sanitario ma sono stati realizzati nel rispetto delle normative igienico-sanitarie vigenti; 17) che è stata presentata la documentazione necessaria al fine di ottenere tale certificazione presso il competente Servizio in data con prot. La ditta si impegna ad integrare la presente con il Parere Igienico Sanitario non appena ottenuto. oppure si allega alla presente richiesta: si no la documentazione necessaria al fine di ottenere il Parere Igienico Sanitario tramite il SUAP si no il Parere Igienico Sanitario prot. del ; 18) che i locali non sono assoggettati al rilascio di certificato di Prevenzione Incendi 19) che è stata presentata la documentazione necessaria al fine di ottenere tale certificazione presso il Comando Provinciale dei Vigili del Fuoco in data con prot.. La ditta si impegna ad integrare la presente con il Certificato di Prevenzione Incendi non appena ottenuto. oppure si allega alla presente richiesta: si no la documentazione necessaria al fine di ottenere tale certificazione tramite il SUAP si no il Parere del Comando dei Vigili del Fuoco di L Aquila prot. del ; PARERE IGIENICO SANITARIO (art. 220 R.D. 1265/34) PREVENZIONE INCENDI (D.M. del 16/02/82) Il Tecnico incaricato AUTORIZZAZIONI i sottoscritti in qualità di 1 nato a ( ) il / / 2 nato a ( ) il / / 3 nato a ( ) il / / 4 nato a ( ) il / / autorizzano il Sig. a richiedere e ritirare il certificato di Agibilità. consapevoli di quanto riportato nella presente e delle responsabilità penali, nel caso di dichiarazioni mendaci, sottoscrivono le dichiarazioni di cui sopra Il. ULTERIORI DICHIARAZIONI E/O DOCUMENTAZIONE ALLEGATA (firme con allegate copie dei documenti Il Tecnico incaricato pagina 4 di 5
5 ALLEGATI ALLA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DI AGIBILITA' 1) Una marca da bollo da 14,62 applicata sull'istanza ed una marca da bollo da 14,62 da consegnare al momento del rilascio del certificato di agibilit à allegati non necessari già allegati 2) Versamento da 50,00 diritti di Segrateria 3) Concessione Edilizia / Permesso di Costruire 4) nominativo dell'impresa - D.U.R.C. - Dichiarazione Organico Medio Annuo; 5) copie ricevute di pagamento oneri 6) planimetria dei parcheggi di pertinenza dei locali non residenziali : 7) collaudo / certificato / perizia giurata (norme per l'edilizia antisismica) 8) ricevuta di pagamento per l'allaccio alle reti idrica e fognante 9) certificati relativi alle acque se l'immobile è dotato di pozzo artesiano, 10) IMPIANTO TERMICO a) Progetto dell'impianto termico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i.; b) Relazione sull'isolamento termico, ai sensi dell'art. 6 Dlgs. 192/05 e s.m.i.; c) Dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice dell'impianto termico e idrico e/o condizionamento (L.46/90 art. 9); d) Dichiarazione congiunta del costruttore, del Direttore dei Lavori e del Progettista, sulla rispondenza delle opere realizzate alle norme ed alla documentazione progettuale presentata in materia d'isolamento termico; 11) IMPIANTO ELETTRICO a) progetto dell'impianto elettrico ai sensi dell'art. 6 della L. 46/90 e s.m.i.; b) dichiarazione di conformità rilasciata dall'impresa installatrice dell'impianto elettrico (L.46/90 art. 9) 12) ASCENSORE / MONTACARICHI / MESSA A TERRA a) Certificato d uso della Polizia Amministrativa prot. n. del ; 13) ANNULLAMENTO BARRIERE ARCHITETTONICHE (art. 24 L.104/92) a) Perizia Giurata prot. del 14) ACCATASTAMENTO (art. 25 comma 1 lett. a DPR 380/01 e s.m.i.) a) ricevuta di avvenuto accatastamento dell'edificio realizzato, rilasciato dall'agenzia del Territorio competente; b) elaborati grafici dell'accatastamento dell'edificio realizzato, con evidenziate le unità immobiliari e le parti comuni rilasciato dall'agenzia del Territorio competente con allegato l'elenco dei subalterni oggetto della presente richiesta con le relative destinazioni; 15) PARERE IGIENICO SANITARIO (art. 220 R.D. 1265/34) a) Parere Igienico Sanitario prot. del ; 16) PREVENZIONE INCENDI (D.M. del 16/02/82) a) Parere del Comando dei Vigili del Fuoco di L Aquila prot. del ; Ulteriori dichiarazioni e/o documentazione potranno essere richieste dall'ufficio competente in corso di istruttoria al fine della completezza dell'istanza in riferimento al singolo caso particolare. il richiedente Il tecnico incaricato pagina 5 di 5
DOMANDA DI AGIBILITA (art. 8 Regolamento Edilizio e D.p.r.380/2001)
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