Andrea Buscaroli U.O.C. di Nefrologia e Dialisi Aziendale Azienda USL di Ravenna

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Antonia Meli
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1 L insufficienza renale cronica: a. dimensione del problema b. inquadramento dell IRC c. trattamento a seconda delle fasi d. focus sul diabete mellito e. in pratica: la presa in carico (chi fa cosa) Andrea Buscaroli U.O.C. di Nefrologia e Dialisi Aziendale Azienda USL di Ravenna

2 L insufficienza renale cronica: a. dimensione del problema b. inquadramento dell IRC c. trattamento a seconda delle fasi d. focus sul diabete mellito e. in pratica: la presa in carico (chi fa cosa) Andrea Buscaroli U.O.C. di Nefrologia e Dialisi Aziendale Azienda USL di Ravenna

3 Insufficienza renale cronica (IRC) Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) Sindrome clinico metabolica conseguente alla cronica e irreversibile riduzione delle strutture renali funzionanti

4 Patologie che più frequentemente portano a Insufficienza Renale Cronica (IRC) 1% 9% 16% glomerulari 4% 31% interstiziali 13% vascolari policistico diabete (I e II) mal.sistemiche ereditarie 20% 6% altre

5 Insufficienza renale cronica (IRC) Decorso Clinico e Metabolico N. Interstiziali N. Vascolari N. Congenite N. Glomerulari UREMIA Diabete altre Sintomatologia terminale comune

6 Rene normale (dimensioni normali cm) Insufficienza Renale Cronica (dimensioni ridotte 9-5 cm)

7 Storia naturale delle nefropatie ed intervento terapeutico Prevenzione Nefropatia Trattamento Creat. > 1,4 mg/dl Rallentamento della Velocità evolutiva Trattamento sintomi Insufficienza Renale Cronica TRAPIANTO RENALE DIALISI PERITONEALE EMODIALISI

8 vera epidemia o conseguenze reali su di un organo bersaglio? Popolazione generale della Regione Emilia : Popolazione in trattamento sostitutivo della funzione renale: Distribuzione della popolazione in trattamento sostitutivo della funzione renale Dialisi extracorporea: Dialisi peritoneale: 297 Trapianto renale: Centri Dialisi Regionali Unità Operative Complesse di Nefrologia : 13 Centri ad Assistenza Limitata e Centri ad Assistenza Decentrata: 52 Trapianto 29% 78% Dialisi (extracorporea + peritoneale)

9 Pazienti in trattamento sostitutivo della funzione renale in Emilia-Romagna al (n=4.514) PIRP (CKD stadi III-IV) al 31/12/2011 = Trapianto renale: Dialisi Peritoneale: Dialisi Extracorporea : Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

10 Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p. Ravenna Emilia-Romagna Italia

11 Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p. Reggio-Emilia 595 Ferrara 617 Forlì-Cesena 647 Ravenna 692 Rimini 625 Emilia-Romagna 729 Modena 794 Bologna 806 Parma 783 Piacenza 899

12 Confronto della popolazione prevalente in trattamento dialitico p.m.p Puglia Emilia-Romagna Piemonte Veneto

13 Distribuzione del sesso Dialisi Extracorporea Dialisi Peritoneale femmine 35% femmine 41% maschi 65% maschi 59% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

14 Età anagrafica Dialisi Peritoneale: 61,3 + 17,1 anni Dialisi Extracorporea: 67,8 + 13,3 anni >75 anni 22% <15 anni 0% anni 17% anni 21% anni 20% anni 20% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

15 Pazienti portatori di trapianto renale: Età media 53,7+13,7 anni anni 7% >75 anni 0% <15 anni 1% anni 7% anni 47% anni 38% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

16 Studio DOOPS: 382 Centri di Nefrologia in USA, Canada, Giappone, ANZ ed EU

17 La comorbidità più temuta: il diabete mellito

18 Prevalenti: mortalità EC, dialisi extracorporea DP, dialisi peritoneale TX, trapianto EC DP TX 20 Tasso grezzo di mortalità (%) 16,7 Età media al decesso (anni): % ,2 EC : 75 DP: ,7 TX: 64 0 EC DP TX Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

19 Prevalenti: cause di mortalità Dialisi Peritoneale Emodialisi cardiovascolare 47,8 64,3 infezione cachessia 13 17,9 12 7,1 neoplasia 3,6 10,3 altro 7,1 16, Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

20 Decessi per cause cardio-vascolari: confronto con la popolazione generale

21 Come si è modificato il tasso di mortalità negli ultimi 10 anni

22 Come si è modificato il tasso di mortalità negli ultimi 10 anni

23 Attualmente sono 363 le persone in trattamento sostitutivo in provincia di Ravenna pari a 930 p.m.p.

24 Confronto della popolazione incidente in trattamento dialitico p.m.p. Ravenna Emilia-Romagna

25 Nefropatie nei pazienti incidenti Numero assoluto Percentuali ,7 2,5 4,2 5,45 8, Altre Sistemiche Interstiziali Ereditarie Glomerulari 71 Diabetica ESRD Vascolari 25 17,2 9,7 La figura di sinistra rappresenta, in ordine crescente di numerosità, le diverse patologie specifiche che hanno portato all esaurimento funzionale renale e alla necessità di terapia dialitica. Le cause più frequenti sono quelle legate alla patologia vascolare, ma in un discreto numero di casi (183 su 733), al momento dell intervento nefrologico la malattia era già in fase terminale e non meglio definibile come causa (ESRD, end stage renal disease). La figura di destra rappresenta la distribuzione percentuale delle cause, riportate con lo stesso codice colore del grafico di sinistra.

26 I pazienti incidenti sembrano avviarsi ad una fase di plateau, sia negli USA che in Italia, anche se sono in pratica, quasi il doppio

27 Anno 2011, incidenti: rispetto all'anno precedente la fascia di età > 75 anni è aumentata del 2,7% 0-15 anni 0% anni 1% anni 7% >75 anni 42% anni 23% anni 27% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

28 Incidenti: la nefropatia di base Vascolari 30% Altre 5% Sistemiche 7% Ereditarie 7% Interstiziali 8% Glomerulari 9% Diabetica 18% ESRD 16% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

29 Incidenti: le comorbidità

30 La comorbidità più temuta: il diabete mellito

31 Il diabete mellito (in blu) in relazione all'età media (in rosso)

32 Incidenti: le comorbidità valutate con l'indice di Charlson (le malattie sono raggruppate in 4 classi e c'è un correttivo per età) Indice Condizione 1 Malattia coronarica Scompenso congestizio cardiaco Malattia vascolare periferica (incluso l aneurisma aortico > 6cm) Malattia cerebro-vascolare acuta con residui modesti o assenti oppure attacco ischemico transitorio Demenza Malattia polmonare ostruttiva cronica Malattia del connettivo Ulcera peptica Malattia epatica modesta (senza ipertensione portale, include le epatiti croniche) Diabete senza danno d organo (esclude il diabete controllato da sola dieta) 2 Emiplegia Malattia renale severa o moderata Diabete con danno d organo (retinopatia, neuropatia, nefropatia) Tumori senza metastasi (esclude le forme di > 5 anni dalla diagnosi) Leucemia (acuta o cronica) Linfoma Indice di Charlson < 2 87% 13% Indice di Charlson > 2 3 Malattia epatica moderata o severa 6 Tumori solidi metastatici AIDS (non solo positività HIV) Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

33 EARLY DEATH: pazienti con età dialitica al decesso < 12 mesi Decessi totali in dialisi: % N=176 (71 F, 105 M) Decessi con età dialitica <12 mesi (173 EC, 3 DP) Sul numero totale dei decessi avvenuti nel 2011 nella popolazione in trattamento dialitico cronico (EC+DP), un terzo circa (30.8%) è deceduto nei primi 12 mesi di trattamento. Questi decessi rappresentano la cosiddetta early mortality, mortalità precoce.

34 L'occupazione Studente 1% Professionista 2% Altro 4% Agricoltore 2% Artigiano 2% Casalinga 9% Commerciante 3% Disoccupato 2% Impiegato 6% Pensionato 61% Insegnante 1% Operaio 7% 65 anni 43% Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

35 L'occupazione: studio Finlandese (Helanterä I, Am J Kidney Dis, 2012) Il 50% dei pazienti in trattamento dialitico sono in età lavorativa (18-65 anni) Lavorano stabilmente: Emodialisi Ospedaliera 19% Emodialisi Domiciliare 44% Dialisi Peritoneale 39% Trapianto renale 40% Popolazione generale 67%

36 L'occupazione: studio Finlandese (Helanterä I, Am J Kidney Dis, 2012) -12% -20% -30%

37 Grado di autonomia personale valutato tramite lo score di Karnofsky % Score % SCORE DI KARNOFSKY Funzione % 100 Normale, nessuna evidenza di malattia 90 In grado di svolgere le normali attività, con sintomi minori 80 Normali attività con sforzo, alcuni sintomi 70 In grado di prendersi cura di se stesso,ma non di svolgere le normali attività 60 Richiede occasionale assistenza e aiuto per la maggior parte dei bisogni 50 Richiede assistenza considerevole 40 Inabile, richiede assistenza speciale 30 Severamente inabile 20 Molto ammalato, richiede trattamento attivo di supporto 10 Terminale Fonte: Registro Dialisi Emilia-Romagna

38 Quantità Il paziente trapiantato guadagna 7,2 anni in più rispetto ad un pari età in dialisi! (G. Machnicki, Transplantations Reviews, 2006) Qualità

39 Quantità IRC: dimensione del problema

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