U.O.C. Radiologia Istituto Oncologico Veneto (IRCCS) Padova.
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1 Camillo Aliberti Riccardo Carandina U.O.C. Radiologia Istituto Oncologico Veneto (IRCCS) Padova
2 PDTA nei tumori testa-collo SOSPETTO DI NEOPLASIA MMG E SPECIALISTA SSN DIAGNOSI CITO-ISTOLOGICA ESAMI DI STADIAZIONE VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE (VM) SCELTA E ATTUAZIONE DELLA STRATEGIA TERAPEUTICA FOLLOW UP
3 ESAMI DI STADIAZIONE cavo orale orofaringe ipofaringe laringe rinofaringe Seni paranasali Gh.salivari Primitivo Occulto fibroscopia +/ /- + RM mdc distretto interessato + collo TC mdc distretto interessato + collo ECO collo (+/- FNAC ) 1 scelta 1 scelta equivalenti 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale Dental CT scan Se sospetta infiltrazione ossea Se sospetta infiltrazione ossea - TC torace mdc Rx torace opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale PET-CT Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV + (in alternativa TAC T-B e sc. ossea) Suggerita x Stadi III- A seconda della IV istologia + EGDS /broncoscopia - - Casi selezionati Esame audiometrico / impedenzometrico /- - Ricerca HPV (p16/dna) EBV DNA plasmatico
4 RM TC VS
5 RINOFARINGE OROFARINGE LARINGE E IPOFARINGE T2w assiale T2w assiale fat sat T2w sagittale T1w sagittale fat sat (facoltativa) Dw assiale VIBE dinamiche assiali (2.5 mm) pre- e post- MdC VIBE assiale a strato submillimetrico T1w sagittale fat sat post-mdc (facoltativa) SCELTA DELLE SEQUENZE T2w assiale T2w assiale fat sat T2w coronale T1w coronale (facoltativa) Dw assiale VIBE dinamiche assiali (2.5 mm) pre- e post- MdC VIBE assiale a strato submillimetrico T1w coronale post-mdc (facoltativa) T2w assiale T2w assiale fat sat T2w sagittale/coronale T1w sagittale/coronale (facoltativa) Dw assiale VIBE dinamiche assiali (2.5 mm) pre- e post- MdC VIBE assiale a strato submillimetrico T1w sagittale/coronale post-mdc (facoltativa)
6 USO DEL MdC CHELATI DEL GADOLINIO ( mmoli/kg) in genere ml a 1-2 ml/sec la maggior parte delle neoplasie incrementa il segnale dopo Gd aumenta contrasto tumore/parti molli meglio visibile la necrosi tumorale (linfonodi)
7 TR TE FA N EX T. ACQ. SPESSORE TSE T1w ,0 TSE T1w-FS ,0 TSE T2w ,0 TSE T2w-FS ,5 Dw ,0 VIBE , ,50 VIBE isotr
8 senza MdC ARTERIOSA RITARDATA TC con MdC Primo esame: trifasica (senza MdC + Arteriosa + Venosa) Follow up: monofasica (Venosa)
9 POSSIBILITA DI MANOVRE DINAMICHE!!! VALSALVA MODIFICATA FONAZIONE CON LETTERA E PUFFED CHICKEED TECNIQUE APNEA INSPIRATORIA TECNICA A BOCCA APERTA VALSALVA MODIFICATA TECNICA A BOCCA APERTA
10 LA SCELTA DEL PIANO DI ACQUISIZIONE O DI RICOSTRUZIONE VARIA A SECONDA DELLA LOCALIZZAZIONE DEL TUMORE DA STUDIARE
11 ESAMI DI STADIAZIONE cavo orale orofaringe ipofaringe laringe rinofaringe Seni paranasali Gh.salivari Primitivo Occulto fibroscopia +/ /- + RM mdc distretto interessato + collo TC mdc distretto interessato + collo ECO collo (+/- FNAC ) 1 scelta 1 scelta equivalenti 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale Dental CT scan Se sospetta infiltrazione ossea Se sospetta infiltrazione ossea - TC torace mdc Rx torace opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale PET-CT Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV + (in alternativa TAC T-B e sc. ossea) Suggerita x Stadi III- A seconda della IV istologia + EGDS /broncoscopia - - Casi selezionati Esame audiometrico / impedenzometrico /- - Ricerca HPV (p16/dna) EBV DNA plasmatico
12 PERCHE LA TC TORACE? Condivisione dei fattori di rischio (fumo di sigaretta) Ricerca di una seconda neoplasia polmonare Eventuali metastasi polmonari
13 DENTAL CT SCAN (su indicazione clinica) cavo orale orofaringe ipofaringe laringe rinofaringe Seni paranasali Gh.salivari Primitivo Occulto fibroscopia +/ /- + RM mdc distretto interessato + collo TAC mdc distretto interessato + collo ECO collo (+/- FNAC ) 1 scelta 1 scelta equivalenti 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 1 scelta 2 scelta 2 scelta opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale Dental CT scan Se sospetta infiltrazione ossea Se sospetta infiltrazione ossea - TAC torace mdc Rx torace opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale opzionale PET-CT Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV Suggerita x Stadi III-IV + (in alternativa TAC T-B e sc. ossea) Suggerita x Stadi III- A seconda della IV istologia + EGDS /broncoscopia - - Casi selezionati Esame audiometrico / impedenzometrico /- - Ricerca HPV (p16/dna) EBV DNA plasmatico
14 VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE CORE TEAM: ORL Oncologo medico Radioterapista Chirurgo-Maxillofacciale Chirurgo plastico ricostruttivo Radiologo Psico-oncologo Patologo Nutrizionista Logopedista Fisiatra Medico nucleare MMG Odontoiatra Terapista antalgico Case manager SCELTA E ATTUAZIONE DELLA STRATEGIA TERAPEUTICA
15 FOLLOW-UP CAVO ORALE Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica FOLLOW-UP OROFARINGE Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale in pz forti fumatori > 50 aa di età FOLLOW-UP RINOFARINGE Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale in pz forti fumatori > 50 aa di età
16 FOLLOW-UP IPOFARINGE E LARINGE Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale in pz forti fumatori > 50 aa di età FOLLOW-UP CAVITA NASALI E SENI PARANASALI Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale in pz forti fumatori > 50 aa di età
17 FOLLOW-UP GHIANDOLE SALIVARI Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale FOLLOW-UP METASTASI LATERO-CERVICALI DA PRIMITIVO OCCULTO Imaging radiologico del distretto interessato: - valutazione risposta a 8-12 settimane dalla fine del trattamento - successivi controlli in relazione alla clinica TC torace senza mdc - annuale
18 TAKE HOME MESSAGE VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE DEL PAZIENTE STADIAZIONE CON TECNICA ADEGUATA IN BASE ALLA SEDE E TIPOLOGIA DI TUMORE ED ALLE CONDIZIONI CLINICHE DEL PAZIENTE FOLLOW-UP SECONDO LE LINEE GUIDA DEL PDTA
19 Camillo Aliberti Riccardo Carandina U.O.C. Radiologia Istituto Oncologico Veneto (IRCCS) Padova
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