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1 spazio per la protocollazione riservato al Comune COMUNE DI VENEZIA Direzione Commercio e Turismo Settore Commercio fascicolo (riservato all'ufficio) modulo codice procedimento (riservato all'ufficio) AL COMUNE DI VENEZIA DIREZIONE COMMERCIO E TURISMO SETTORE COMMERCIO - SUAP trasmissione a mezzo PEC Posta Elettronica Certificata protocollo@pec.comune.venezia.it o a mezzo STARWEB se contestuale alla COMUNICA area: Oggetto: Mostra Espositiva in Locali / Area Privata ai sensi art. 69 T.U.L.P.S. cog codice fiscale cittadinanza sesso ο M ο F denominazione in qualità di ο titolare di impresa individuale ο legale rappresentante codice fiscale partita IVA con sede nel comune provincia o stato estero C.A.P. iscritta alla Camera di Commercio di numero REA numero Registro Imprese presenta Segnalazione Certificata di Inizio Attività (S.C.I.A.) per: (non va applicata marca da bollo) Mostra Espositiva In locali In Area Privata normativa di riferimento Artt. e 69 T.U.L.P.S. (Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza R.D. 93 n. 773) L. 24/90 e s.m.i. IV comma dell art. del DPCM 0/03/99; D.M. 20/05/992, n. 569 art. 8 comma legge quadro sull inquinamento acustico 26/0/995, n. 447 D.P.C.M. 4//997; D.P.C.M. 6 aprile 999, n. 25 artt. 46, 47 e 76 del D.P.R. 445/00; deliberazione del Consiglio Comunale n. 39 del 0/02/2005 D.P.R. 60 del 7 settembre 200; D.Lgs. 59/20; art. 4 del DPR 227/20; L. 06 del 20 D.L. 5/2 convertito in L. 35/2

2 A tal fine, visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 dichiara quanto segue: Mostra Espositiva in locali / in Area Privata che dal giorno al giorno dalle ore svolgerà la: alle ore Mostra denominata Esposizione denominata che la mostra si svolgerà nel locale / in area privata siti in : Comune di Venezia Via/sestiere C.A.P. n. civico i dati catastali N.C.E.U. sono i seguenti: categoria: classe: sezione: foglio: mappale: subalterno: i locali ove si svolgerà l'attività sono conformi alle vigenti norme legislative e regolamentari in materia edilizia, urbanistica; di essere in possesso della disponibilità del locale a seguito di atto di locazione/proprietà/comodato registrato a il n. ; di assumersi ogni responsabilità derivante dallo svolgimento dell attività di Mostra e conseguentemente esonera l Amministrazione Comunale dalla responsabilità di eventuali danni a cose e/o persone che ne dovessero derivare; di effettuare la mostra con le modalità e prescrizioni stabilite nell asseverazione, redatta da tecnico abilitato, allegata alla presente Segnalazione, che prevede, nei locali oggetto della mostra, un affollamento massimo di numero persone; ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I Titolo I del D.Lgs. 59/20 (antimafia); di essere consapevole di quanto previsto negli artt., 92 e 3 del T.U.L.P.S.; in caso di rappresentanza ai sensi dell art. 8 del T.U.L.P.S. 8 giugno 93, n. 773, di nominare il/la sig./sig.ra residente nel Comune di quale rappresentante, il quale firma la presente richiesta per accettazione; di aver provveduto al versamento dei diritti di istruttoria previsti per la pratica in oggetto in euro 00,00 (Deliberazione Giunta Comunale n. 0 del 8/0/203): mediante bonifico bancario su IBAN IT4W intestato a Comune di Venezia ATTIVITA' DIVERSE SERV TESORERIA, indicando sulla causale "DIRCOM", il codice fiscale della ditta, la tipologia di attività e l'ubicazione effettuato in data codice C.R.O. mediante versamento sul Conto Corrente Postale n intestato a Comune di Venezia ATTIVITA' DIVERSE SERV TESORERIA, indicando sulla causale "DIRCOM", il codice fiscale della ditta, la tipologia di attività e l'ubicazione effettuato in data presso l'ufficio postale di delega per l espletamento della pratica l associazione o studio professionale: associazione o studio indirizzo città telefono n. civico C.A.P. Nel caso in cui l istanza sia presentata da soggetto con residenza/sede all estero è OBBLIGATORIO indicare il di un referente in Italia e un indirizzo regolarmente utilizzato, indispensabile per le comunicazioni relative alla pratica recapito telefonico indirizzo referente Ai sensi dell art. 6 comma e dell art. 45 comma 2 del D. Lgs. 82/2005, elegge come proprio domicilio informatico il seguente indirizzo di posta elettronica certificata (PEC) al quale verranno inviate tutte le comunicazioni riguardanti la presente 2

3 Documenti allegati codice Copie Allegato A - Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc.) indicate all'art. 2 del D.P.R. n 252/998 Asseverazione redatta da tecnico abilitato (ingegnere/geometra/perito industriale/architetto) dalla quale risulti il corretto montaggio della struttura, l ottemperanza alle norme vigenti in materia di sicurezza, le vie esodo, gli impianti antincendio, l affollamento massimo previsto nella struttura/locali, il numero degli addetti in possesso di attestato di idoneità tecnica di cui al D.M. 0/03/998 ed ogni altra eventuale ulteriore prescrizione prevista ai fini della sicurezza con allegata planimetria dei locali/strutture Copia del documento di identità in corso di validità del richiedente e dei dichiaranti Allegato B Dichiarazione del rappresentante dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 96/2003: ai sensi dell art. 3 D.Lgs 96/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 9 co. 2 e 3 del D.Lgs 96/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 96/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 2, comma, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 96/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. data di presentazione il/la titolare o legale rappresentante o procuratore 3

4 ALLEGATO A Dichiarazioni di altre persone (amministratori, soci, ecc ) ai sensi art. 2 del D.P.R. n. 225/998 solo per le società, nei casi in cui è stata compilata l autocertificazione cog codice fiscale cittadinanza Sesso M F visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 9 co. 6 L. 24/90; o di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. e 92 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/93); o di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs 59/200; o ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 59/20 (antimafia); o il rispetto degli obblighi di cui all art. 2 del T.U.L.P.S. (istruzione dei figli). dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 96/2003: ai sensi dell art. 3 D.Lgs 96/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 9 co. 2 e 3 del D.Lgs 96/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 96/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 2, comma, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 96/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. cog codice fiscale cittadinanza Sesso M F visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 9 co. 6 L. 24/90; o di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall art. e 92 del T.U.L.P.S. (R.D. n. 773/93); o di non aver riportato condanne penali ostative allo svolgimento dell attività di somministrazione di alimenti e bevande, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs 59/200; o ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che non sussistono nei propri confronti misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 59/20 (antimafia); o il rispetto degli obblighi di cui all art. 2 del T.U.L.P.S. (istruzione dei figli). dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 96/2003: ai sensi dell art. 3 D.Lgs 96/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 9 co. 2 e 3 del D.Lgs 96/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 96/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 2, comma, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 96/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. 4

5 ALLEGATO B Dichiarazione del rappresentante ai sensi art. 8 del T.U.L.P.S. Cog luogo di nascita provincia o stato estero di nascita data di nascita codice fiscale cittadinanza sesso M F visti gli artt. 46 e 47 del DPR n. 445/2000, consapevole delle responsabilità penali in caso di dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 76 del DPR n. 445/2000 e dell art. 9 co. 6 della L. 24/90: di accettare l incarico di rappresentante; di essere in possesso dei requisiti previsti dall art. 2 del T.U.L.P.S.; ai sensi dell art. 5 del DPR 252/98, che nei propri confronti non sussistono misure di prevenzione di cui al Libro I, Titolo I del D.Lgs. 59/20 (antimafia); di essere debitamente informato sugli aspetti normativi dell attività e, se trattasi di agenzia d affari, sulle modalità di tenuta dei registri. dichiara di aver preso visione dell informativa prevista ai sensi del D.Lgs 96/2003: ai sensi dell art. 3 D.Lgs 96/2003, si informa che i dati personali contenuti nel modello sono raccolti ai fini dell'espletamento da parte del Comune di Venezia di funzioni istituzionali per compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti. Il conferimento dei dati è obbligatorio: l'eventuale rifiuto di conferire i dati richiesti nella modulistica comporta l'impossibilità di svolgimento del procedimento amministrativo. I dati acquisiti possono essere oggetto di comunicazione, anche per via telematica, ad altri Enti Pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali. I dati sono oggetto di comunicazione e di diffusione nei limiti previsti dall art. 9 co. 2 e 3 del D.Lgs 96/2003. L'interessato gode dei diritti previsti dall art. 7 del D.Lgs n. 96/2003. Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Venezia; il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del Settore Commercio. Ai sensi degli articoli 2, comma, e 22, commi 2 e 3, del D. Lgs. n. 96/2003, gli Uffici del Comune di Venezia effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere le attività istituzionali. 5

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