le USSL della Lombardia sono tenute a prendere in carico pazienti che necessitano di Nutrizione artificiale domiciliare qualora sia terapia

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1 La gestione del servizio di nutrizione artificiale nella ASL di Varese LIUC-09 NOVEMBRE 2012 Dr.ssa Maurizia Punginelli Responsabile Servizio Farmaceutico Territoriale

2 CLASSIFICAZIONE DELLA NAD Si classifica in Nutrizione enterale (NADE), che può essere somministrata per os o con PEG-SNG, e Nutrizione parenterale totale (NPT) La NADE e la NPT possono essere somministrate «a caduta» o mediante l utilizzo di pompe nutrizionali

3 NAD: RIFERIMENTO NORMATIVO REGIONALE Il riferimento normativo regionale lombardo in materia di NAD (Nutrizione Artificiale Domiciliare) è la Deliberazione del Consiglio Regionale del 6 agosto n. V/577 le USSL della Lombardia sono tenute a prendere in carico pazienti che necessitano di Nutrizione artificiale domiciliare qualora sia terapia insostituibile per la sopravvivenza e il corretto trattamento terapeutico, sostitutiva di ospedalizzazione a lungo termine e di metodica di Nutrizione artificiale condotta in ospedale, caratterizzata da minori oneri per il servizio sanitario e tale da consentire al paziente stesso una vita sociale e di relazione nell'abituale ambiente di vita.

4 REGOLE di GESTIONE del SSR 2012 della REGIONE LOMBARDIA La deliberazione di Giunta Regionale IX/2633 del 06 dicembre 2011 (Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio sanitario regionale per l esercizio 2012) prevede che nel corso del 2012 saranno formalizzate linee di indirizzo regionale per la gestione del paziente in NAD, che sarà in indirizzo per le strutture ospedaliere e le ASL a garanzia dell appropriatezza dell erogazione e a supporto del malato e del suo caregiver.

5 LA GESTIONE DEL SERVIZIO DOMICILIARE NUTRIZIONALE ENTERALE E PARENTERALE IL Servizio domiciliare è affidato a seguito di gara d appalto a fornitore esterno. In massima sintesi prevede: Gestione del magazzino prodotti; Consegne a domicilio di quanto prescritto (dietetici, dispositivi, pompe infusionali, sng, ecc); Pronta disponibilità di numero verde; Consegne in luoghi diversi di soggiorno e cura.

6 LA GESTIONE DELLA NAD NELLA ASL DI VARESE: DALLA PRESCRIZIONE ALL EROGAZIONE DEL SERVIZIO La prescrizione è effettuata da un Medico di azienda ospedaliera o struttura accreditata presso la quale il paziente è ricoverato. E successivamente trasmessa al Distretto Socio Sanitario di residenza dell assistito Il Medico del Distretto Socio Sanitario valuta la precrizione e autorizza l erogazione della NAD a carico dell SSN Il Farmacista del SF esegue una valutazione quali-quantitativa quantitativa dei prodotti prescritti e dispone la consegna a domicilio attraverso una azienda di servizi.

7 SCHEMA OPERATIVO DI ATTIVAZIONE DELLA NAD AL DOMICILIO REDAZIONE DELLA PRESCRIZIONE SECONDO DGR V 577/1992 VALUTAZIONE DELLA CORRETTEZZA DELLA PRESCRIZIONE E DELLE CONDIZIONI NECESSARIE PER L EROGAZIONE IN SSN AUTORIZZAZIONE ALL EROGAZIONE DELLA TERAPIA IN SSN VALUTAZIONE DEGLI ELEMENTI QUALI E QUANTITATIVI DEI PRODOTTI PRESCRITTI E INSERITI NELLA SCHEDA PAZIENTE AUTORIZZAZIONE ALLA DISPENSAZIONE DELLA TERAPIA SUL TERRITORIO MEDICO SPECIALISTA OSPEDALIERO PERSONALE SANITARIO DEL DISTRETTO FARMACISTA DEL SERVIZIO FARMACEUTICO ASL CREAZIONE DELLA SCHEDA PAZIENTE NEL SOFTWARE GESTIONALE AZIENDA AGGIUDICATARIA DEL SERVIZIO DI FORNITURA A DOMICILIO DISPENSAZIONE DELLA TERAPIA SUL TERRITORIO

8 INFORMATIZZAZIONE DELLE OPERAZIONI DI AVVIO E MONITORAGGIO DELLA NAD DISTRETTO: INSERIMENTO DATI DELL ASSISTITO E DIETA ARTIFICIALE, CARICAMENTO DELLA PRESCRIZIONE IN FORMATO FILE, OPERAZIONI DI REPORTISTICA SERVIZIO FARMACEUTICO: AVVIO SUL TERRITORIO E OPERAZIONI DI REPORTISTICA AZIENDA DI SERVIZI: GESTIONE DEI DATI INSERITI E CARICAMENTO DEI DDT IN FORMATO FILE

9 MONITORAGGIO DEL SERVIZIO NAD GESTIONE DELLE REPORTISTICHE ATTRAVERSO IL SOFTWARE DEDICATO ACCESSIBILE ON LINE REPORT REPORT DEL SERVIZIO NUTRIZIONALE (GG FATTURATE O CONSEGNE EFFETTUATE PER CIASCUN PAZIENTE) REPORT DELLE ULTIME CONSEGNE EFFETTUATE/MANCATA CONSEGNA REPORT CONSUMO DEI PRODOTTI MENSILI SUDDIVISO PER DISTRETTO DISTRETTO SANITARIO X X UTILIZZATORE SERVIZIO FARMACEUTICO X X REPORT SCADENZE TERAPIE REPORT NUMERO DI PAZIENTI SERVITI/MESE E RELATIVI IMPORTI DEL SERVIZIO PRESTATO REPORT GIACENZE MAGAZZINO X X X X

10 CONTROLLI SUL SERVIZIO EROGATO AL DOMICILIO Effettuati con una cadenza mensile dal Distretto di residenza dell assistito e dal Servizio Farmaceutico Vengono eseguiti attraverso l analisi dei report precedentemente descritti e delle bolle di consegna caricate dall azienda di servizi nel sistema gestionale condiviso Le prescrizioni NAD hanno un limite temporale che viene inserito nel sistema gestionale. Ciò consente il monitoraggio delle terapie prossime alla scadenza

11 GESTIONE DEI PRODOTTI PER NAD I prodotti per NAD sono immagazzinati presso l azienda di servizi La maggior parte di essi è gestita in conto deposito fornitore Ciò consente alla ASL di abbattere sensibilmente i costi del proprio magazzino

12 CONTROLLI SULLA GESTIONE DEI PRODOTTI PER NAD L ordine dei prodotti viene eseguiti sulla base delle quantità già dispensate. Questo permette una prima verifica di congruità. Il personale del SFT effettua sopralluoghi periodici (di norma una volta l anno) presso i magazzini di stoccaggio dei prodotti di sua proprietà (NADE e NPT) e raccoglie le evidenze documentali degli inventari di fine anno. I sopralluoghi hanno lo scopo di verificare le corrette modalità di conservazione dei dietetici la corretta modalità di gestione dei prodotti scaduti o prossimi alla scadenza o ritirati dal commercio. l inventario della merce a magazzino al momento del sopralluogo in relazione a sistema informativo aziendale.

13 Il modello di controllo presso il magazzino conto terzi sviluppato con la NAD è oggi applicato a tutti i magazzini conto terzi della ASL gestiti dal SFT. (MAGAZZINI PHT). L attività è compresa nel piano dei controlli tra le attività istituzionali del SFT.

14 IL GRUPPO AZIENDALE DI NUTRIZIONE ARTIFICIALE DOMICILIARE (NAD) DELLA ASL DI VARESE Si è costituito con deliberazione del DG n. 216 del 30 marzo 2011 il Gruppo aziendale di nutrizione enterale e parenterale Figura Professionale Direttore Sanitario Numero componenti Coordinatore del gruppo Farmacista 2 Medico Nutrizionista 1 Dietista 1 Referente SITRA 1 Medico DSSB 1 Infermieri Professionali 4

15 RISULTATI DELL ATTIVITA DEL GRUPPO AZIENDALE NAD NEL : 2012: AREA CLINICA (1) Condivisione di informazioni di natura clinica e percorsi terapeutici utili alla gestione dei trattamenti in corso e di eventuali complicanze Messa a punto delle tempistiche necessarie per il rinnovo delle terapie in atto e la durata delle nuove autorizzazioni Messa a punto delle modalità attraverso le quali attuare il passaggio ai prodotti nutrizionali aggiudicati con procedura di gara in pazienti già in trattamento Condivisione e approvazione di una nuova modulistica per la prescrizione delle diete, per la comunicazione e l informazione all assistito e al Medico di Assistenza Primaria (MAP) o Pediatra di Famiglia (PDF)

16 Parametri ematochimici e antropometrici

17 Prodotti aggiudicati in gara entro cui gamma DEVE essere formulata la prescrizione

18 AUTORIZZAZIONE DISTRETTUALE

19 RISULTATI DELL ATTIVITA DEL GRUPPO AZIENDALE NAD NEL : 2012: AREA CLINICA (2) Implemetazione del ruolo di MAP e PDF e Medici di RSA nella valutazione dei pazienti in NAD Modifica dei kit di materiale di medicazione forniti al paziente in base ad indicazioni della letteratura scientifica o in base all esperienza al fine di migliorare l assistenza e razionalizzare la spesa Formazione per operatori ASL dedicati alla NAD (corsi SINPE e corsi interni)

20 RISULTATI DELL ATTIVITA DEL GRUPPO AZIENDALE NAD NEL : 2012: AREA MONITORAGGIO Produzione e discussione periodica di dati di monitoraggio relativi ai pazienti serviti e ai costi sostenuti Messa a punto nuove di strategie di monitoraggio attraverso nuovi report gestiti attraverso implementazioni del software dedicato

21 I NUMERI DEL SERVIZIO NAD NELLA ASL DI VARESE (DATI 2011)

22 PAZIENTI SERVITI Nutrizione Enterale % Pazienti NADE 2011 Pazienti NADE 2010 % Pazienti NADE 2009 Pazienti NADE

23 PAZIENTI SERVITI NPT % Pazientii NPT 2011 Pazientii NPT 2010 % Pazientii NPT 2009 Pazientii NPT

24 ETA DEGLI ASSISTITI E DURATA MEDIA DELLE TERAPIE ETA MEDIA DEI PAZIENTI SERVITI: 72 ANNI DURATA MEDIA DELLA TERAPIA NADE: 180 GIORNATE/PAZIENTE DURATA MEDIA DELLA TERAPIA NPT: 60 GIORNATE/PAZIENTE

25 % di PZ SERVITI IN BASE ALLA MODALITA DI SOMMINISTRAZIONE (dati 2011)

26 % di PAZIENTI SERVITI IN BASE ALLA PATOLOGIA (anno 2011)

27 N PAZIENTI SERVITI/ASSISTIBILI PONDERATI (anno 2011)

28 GARE IN CORSO E NUOVE GARE Nel 2011 è stata aggiudicata nuova gara per la fornitura di prodotti nutrizionali e per il servizio nutrizionale domiciliare (MI2, MB, PV e VA); E in fase di aggiudicazione una gara per la fornitura di prodotti per NPT (capofila AO Macchi Varese); L ASL ha già aderito a una nuova procedura per la fornitura di prodotti per NADE e servizio domiciliare NADE e NPT (capofila ASL di Como all interno del Consorzio);

29 Servizio complesso perché: CONCLUSIONI Nel 2011 il servizio è stato erogato a oltre 1600 assistiti; Sono coinvolte diverse figure professionali; viene erogato attraverso un azienda dedicata che ha cura, tra l altro, di gestire beni di proprietà della ASL (o in conto deposito per essa); Come è stata gestita la complessità: condivisione di un software gestionale specifico che che consente un lavoro «in rete» e velocizza i processi che si concludono con l erogazione della prestazione sul territorio e con il suo monitoraggio Gruppo NAD; Attività di controllo e monitoraggio specifiche anche sul campo.

30 QUALI PROSPETTIVE? DGR IX/4334 del 25/10/2012 (Regole 2013) prevedono l attivazione di procedure pubbliche di acquisto aggregate tra l altro, anche per i prodotti della nutrizione artificiale domiciliare. La ASL di Varese (insieme alle altre Aziende sanitarie del consorzio), è già in linea con quanto previsto; analisi di confronto tra le diverse realtà territoriali rendono già evidente la possibilità (la necessità) di promuovere processi armonizzazione nel contenuto dei servizi erogati mentre potrebbero anche essere possibili verifiche sull applicabilità di diversi modelli di erogazione alternativi a quello oggi in uso; In ogni modo un modello di erogazione totalmente informatizzato e controlli sistematici e codificati sono il target verso cui la ASL di Varese muove l organizzazione dei servizi domiciliari (PANNOLONI, OLT, WEBCARE, ASSISTANT).

31 Grazie per l attenzione