Gestione integrata dei pazienti affetti da BPCO (PDTA): il modello nella ASL RME e la valutazione di efficacia

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1 Gestione integrata dei pazienti affetti da BPCO (PDTA): il modello nella ASL RME e la valutazione di efficacia Nera Agabiti a nome del Gruppo di Lavoro PDTA BPCO ASL RME XXXIX Congresso - Associazione Italiana di Epidemiologia, Milano ottobre 2015

2 VALUTAZIONE DI ESITO DEI PERCORSI DI CURA PERCORSI DI CURA ospedale territorio INDICATORI interventi di provata efficacia interventi ad alto rischio inappropriatezza

3 Uso INTEGRATO dei Sistemi Informativi Sanitari (SIS) SIO - OSPEDALE CEDAP (nascita / parto) RAD-ESITO (informazioni cliniche aggiuntive) SIES - EMERGENZA SIAS SPECIALISTICA FARM FARMACI (prescrizioni) ESENZIONI SIM MORTALITA ANAGRAFE ASSISTITI I SIS usano un codice identificativo univoco anonimizzato che permette di identificare la persona in ogni archivio

4 VALUTAZIONE DI ESITO PERCORSI DI CURA O MODELLI ASSISTENZIALI PER LE PATOLOGIE CRONICHE VALUTAZIONE SISTEMATICA STUDI AD HOC

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6 OSPEDALIZZAZIONE (regime ordinario) per BPCO RIACUTIZZATA in pazienti con BPCO (n= ) Lazio 2013 tasso medio 12.1 x 1000 pazienti con BPCO

7 Uso di farmaci inalatori a lunga durata d azione, con o senza cortisonici inalatori, durante 12 mesi dopo la dimissione (n= 3817, 45+ anni, regime ordinario/dh proporzione di giorni coperti dalla terapia uguale o maggiore del 75% del periodo di follow-up (MPR 75% su base Defined Daily Dose). Lazio 2013 valore medio 36%

8 VALUTAZIONE DI ESITO PERCORSI DI CURA O MODELLI ASSISTENZIALI PER LE PATOLOGIE CRONICHE STUDI AD HOC L esempio del PDTA BPCO nella ASL RME

9 PRIMARY CARE: outcomes evaluation Management of chronic diseases? Lancet 2012 BMJ

10 Obiettivo dello studio Valutare l efficacia del PDTA implementato nella ASL RME attraverso l uso dei dati dei Sistemi Informativi Sanitari Regionali

11 Fasi dello studio 1) Fase organizzativa: anno Gruppo di lavoro -PDTA: protocollo operativo condiviso -Arruolamento MMG a cura del DEP: predisposizione delle liste pazienti BPCO 2) Fase di implementazione: gennaio giugno 2014 (18 mesi) 3) Fase valutativa: luglio - ottobre 2014

12 Il disegno dello studio Studio di popolazione controllato prima-dopo inizio implementazione PDTA 18 mesi fine secondo semestre primo semestre 2013 secondo semestre 2013 primo semestre 2014 PRE 1 gennaio 2013 POST 30 giugno 2014 si confrontano esiti nel secondo semestre 2012 (PRE) con esiti nel secondo semestre 2013 (POST)

13 Il disegno dello studio Studio di popolazione controllato prima-dopo QUALE POPOLAZIONE DI CONTROLLO? - Popolazione con BPCO assistita da MMG non partecipanti nella ASL RME OPPURE - Popolazione con BPCO assistita nel resto del Lazio

14 MMG partecipanti Popolazione candidata (liste DEP) A) Deceduti / trasferiti Criteri di esclusione B) BPCO dubbia, asma/sospetta asma, patologie concomitanti gravi Popolazione arruolata al 1/1/13 C) Rifiuto/non collaborazione/bpco diagnosticata ma impossibilità effettuare spirometria Ulteriori criteri di esclusione -Deceduti / trasferiti -Non collaborazione -Spirometria NON eseguita Popolazione in studio (non TUTTI con spirometria)

15 Distretti Totale MMG partecipanti Popolazione con BPCO (liste DEP) Popolazione arruolata n.d 1236 Popolazione in studio

16 La variabile di esposizione Il modello di RETE nella ASL RME Specialisti-MMG Infermieri (care manager) Empowerment del paziente

17 La variabile di esposizione Intervento sui MMG coordinato dai direttori di distretto Oggetto principale dell audit: Strumento: AUDIT tra MMG e specialisti pneumologi (CONFRONTO TRA PARI) corretta diagnosi con valutazione funzionale appropriata terapia con inalatori

18 ESITI: Fonti dei dati Sistema Informativo Ospedaliero (SIO) ANNI popolazione prevalente esiti Sistema Informativo Emergenza Sanitaria (SIES) esiti Sistema Informativo Assistenza Specialistica (SIAS) Registro delle prescrizioni farmaceutiche territoriali (FARM) esiti popolazione prevalente esiti Anagrafe Assistibili Regione Lazio

19 Indicatori di esito A) FARMACOLOGICI Misure di aderenza (separatamente per i due periodi): 1a. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di LABA (associato o meno a cortisonici) 2a. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di LABA da soli 3a. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di ICS da soli 4a. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di LABA da soli AND almeno una di ICS da soli 5a. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di LABA+ICS 6a. numero medio di prescrizioni di LABA 7a. numero medio di prescrizioni di LABA+ICS

20 B) VISITE E PRESTAZIONI SPECIALISTICHE Misure (separatamente per i due periodi): 1b. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di visita specialistica pneumologica 2b. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di emogasanalisi arteriosa 3b. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di monitoraggio incruento della saturazione arteriosa 4b. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di spirometria 5b. proporzione di pazienti BPCO con almeno una prescrizione di esami funzionali respiratori (incluso spirometria)

21 C) ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO Accessi per tutte le cause (separatamente per i due periodi): 1c. Tasso di accesso (%) in PS/DEA per tutte le cause 2c. Proporzione di pazienti con almeno un accesso (%)

22 D) OSPEDALIZZAZIONI Ospedalizzazioni per tutte le cause (separatamente per i due periodi) 1d. Tasso di ospedalizzazione (%) in regime ordinario per tutte le cause, 2d. Proporzione di pazienti con almeno un ospedalizzazione (%) in regime ordinario per tutte le cause 3d. Tasso di ospedalizzazione (%)in regime DH o ordinario per tutte le cause 4d. Proporzione di pazienti con almeno un ospedalizzazione (%) in regime DH o ordinario per tutte le cause

23 Risultati A) FARMACOLOGICI PRE- POST- RAPP SIAS INTERVENTO INTERVENTO POST/PRE N % N % 1. LABA opp. LABA+ICS LABA da soli ICS da soli LABA e ICS disgiunti LABA+ICS combinati num medio LABA num medio LABA+ICS Confronto tra secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)

24 Risultati A) FARMACOLOGICI Andamento temporale delle misure di aderenza ai trattamenti farmacologici Per ciascuna delle misure è stata condotta un analisi statistica pre-post utilizzando l analisi di regressione segmentata delle serie storiche interrotte

25 B) VISITE E PRESTAZIONI SPECIALISTICHE SIAS PRE- INTERVENTO POST- INTERVENTO RAPP POST/PRE N % N % 1.Visita pneumologica Emogasanalisi Monitoraggio incruento saturazione arteriosa Spirometria Esami funzionali respiratori (incl. Spirometria) Confronto tra secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)

26 Risultati B) VISITE E PRESTAZIONI SPECIALISTICHE Andamento temporale delle prestazioni specialistiche Per ciascuna delle misure è stata condotta un analisi statistica pre-post utilizzando l analisi di regressione segmentata delle serie storiche interrotte

27 C) ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO SIES PRE- INTERVENTO (1/07/ /12/2012) POST- INTERVENTO (1/07/ /12/2013) POST- INTERVENTO (1/01/ /06/2014) RAPP POST/PRE (I sem) RAPP POST/PRE (II sem) 1.Tasso di accesso(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un accesso secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE) primo semestre 2014 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)

28 D) OSPEDALIZZAZIONI PER TUTTE LE CAUSE SIO 31/12/2012) 31/12/2013) 30/06/2014) (I sem) (II sem) Regime ordinario: N N N 1.Tasso di ospedalizzazione(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un'ospedalizzazione Regime ordinario/dh: N N N 3.Tasso di ospedalizzazione(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un'ospedalizzazione INTERVENTO (1/07/2012- INTERVENTO (1/07/2013- PRE- POST- POST- INTERVENTO (1/01/2014- RAPP POST/PRE RAPP POST/PRE secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE) primo semestre 2014 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)

29 ANALISI QUALITATIVA Questionario di valutazione compilato da 47 MMG (63 %) su 75 MMG che hanno partecipato al PDTA sulla BPCO

30 E stata utile la lista pazienti elaborata dal DEP per l individuazione dei pazienti affetti da/con sospetto di BPCO? 36,17% 38,30% 14,89% 10,64% molto abbastanza poco niente

31 Hai incontrato difficoltà a programmare una spirometria per i pazienti arruolati nel percorso? % 17% 34% 13% molto abbastanza poco niente

32 Come valuti la comunicazione/i rapporti con lo specialista al quale hai inviato i tuoi pazienti % 30% % 13% ottima buona sufficiente insuf

33 Come valuti la comunicazione con l infermiere C.M. al quale hai inviato i tuoi pazienti? % 33% 19% 13% ottima buona sufficiente insuf

34 Come valuti la formazione preliminare all avvio del PDTA? % % 13% 4% ottima buona sufficiente insuf

35 Commenti /Spunti di discussione PREGI Originalità Esperienza sul campo Pilota per Master Plan ASL RME (in corso) LIMITI e SVILUPPI Periodo troppo breve Popolazione di controllo Strumenti / Misure

36 grazie dell attenzione!!! Ringraziamenti Gruppo di lavoro Coordinamento: Anna Roberti Distretti XVII, XVIII, XIX, XX: Emanuela Biazzo, Teresa Miceli, Donatella Biliotti, Giulio De Gregorio, Duilio Dainotto, Maria Luisa Agneni, Anna Zoppegno, Paolo Antonucci, Mauro Goletti - Azienda Sanitaria Locale Roma E MMG e Specialisti DEP Silvia Cascini, Valeria Belleudi, Flavia Mayer, Riccardo Di Domenicantonio, Massimo Arcà, Eliana Ferroni, Danilo Fusco, Marina Davoli Per la presente ricerca si dichiara assenza di conflitto di interessi