Equity audit nei percorsi assistenziali: l'esempio del PDTA BPCO nella ASL RME. Anna Maria Bargagli
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- Luisa Ferrari
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1 Equity audit nei percorsi assistenziali: l'esempio del PDTA BPCO nella ASL RME Anna Maria Bargagli 12 dicembre 2014
2 Malattia legata al fumo, maggiore prevalenza tra i gruppi svantaggiati di popolazione Patologia a forte impatto sanitario e economico (problema sottodiagnosi e sottotrattamento) Un corretto inquadramento diagnostico del paziente e la definizione di un idoneo percorso assistenziale a livello territoriale possono rallentare il deterioramento della funzionalità polmonare e le ospedalizzazioni per riacutizzazioni della BPCO
3 BPCO. Dimissioni (diagnosi principale) per Posizione Socioeconomica: tasso per residenti. Roma, Uomini e donne RR= 2.92 RR= 1.94
4 PRIMARY CARE: outcomes evaluation? Management of chronic diseases Equity? 2013
5 Il PDTA per la BPCO nella RM E e lo studio di valutazione 1) Fase organizzativa: anno 2012 Gruppo di lavoro Protocollo di gestione integrata evidence-based del paziente BPCO condiviso tra MMG, specialisti territoriali, specialisti ospedalieri, care managers Programma formativo e di audit clinico finalizzato a migliorare la qualità delle cure per i pazienti indirizzato ai MMG aderenti al progetto Arruolamento MMG
6 Il PDTA per la BPCO nella RM E e lo studio di valutazione 2) Fase di implementazione: gennaio giugno 2014 (18 mesi) 3) Fase valutativa: luglio - ottobre 2014 Studio controllato prima-dopo
7 La variabile di «esposizione» Intervento sui MMG coordinato dai direttori di distretto Gli esiti in studio Strumento: AUDIT tra MMG e specialisti pneumologi Aderenza LLGG trattamenti farmacologici Visite e prestazioni specialistiche Accessi in Pronto Soccorso per tutte le cause Ospedalizzazione per tutte le cause
8 Il disegno dello studio inizio implementazione PDTA 18 mesi fine secondo semestre primo semestre 2013 secondo semestre 2013 primo semestre 2014 PRE POST POST 1 gennaio giugno 2014 si confrontano esiti nel secondo semestre 2012 (PRE) con esiti nel secondo semestre 2013 (POST)
9 Distretti Totale MMG partecipanti Popolazione con BPCO (liste DEP) Popolazione arruolata n.d 1236 Popolazione in studio
10 Risultati FARMACI Farmaci PRE- POST- N % N % 1. LABA opp. LABA+ICS LABA da soli da soli 3.ICS LABA e ICS disgiunti LABA+ICS combinati 6. Confronto num medio tra secondo LABAsemestre (POST) vs secondo 3.08semestre 2012 (PRE) num medio LABA+ICS
11 Risultati VISITE E PRESTAZIONI SPECIALISTICHE Visite/prestazioni specialistiche PRE- POST- N % N % 1.Visita pneumologica Emogasanalisi Monitoraggio incruento saturazione arteriosa Spirometria Esami funzionali respiratori (incl. Spirometria) Confronto tra secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)
12 Risultati ACCESSI IN PRONTO SOCCORSO SIES PRE- (1/07/ /12/2012) POST- (1/07/ /12/2013) POST- (1/01/ /06/2014) (I sem) (II sem) 1.Tasso di accesso(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un accesso secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE) primo semestre 2014 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)
13 Risultati OSPEDALIZZAZIONI PER TUTTE LE CAUSE SIO 31/12/2012) 31/12/2013) 30/06/2014) (I sem) (II sem) Regime ordinario: N N N 1.Tasso di ospedalizzazione(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un'ospedalizzazione Regime ordinario/dh: N N N 3.Tasso di ospedalizzazione(%) per tutte le cause Proporzione di pazienti con almeno un'ospedalizzazione (1/07/2012- (1/07/2013- PRE- POST- POST- (1/01/2014- secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE) primo semestre 2014 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)
14 Risultati per Posizione Socioeconomica (PSE) FARMACI PSE PRE- POST- LABA opp. LABA+ICS N % N % 1 (ALTO) (BASSO) secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)
15 Risultati per Posizione Socioeconomica (PSE) OSPEDALIZZAZIONI PER TUTTE LE CAUSE PRE- POST- POST- (1/07/2012- (1/07/2013- (1/01/ /12/2012) 31/12/2013) 31/07/2014) (I sem) (II sem) PROPORZIONE DI PAZIENTI CON ALMENO PSE UN'OSPEDALIZZAZIONE N % N % N % 1 (ALTO) (BASSO) secondo semestre 2013 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE) primo semestre 2014 (POST) vs secondo semestre 2012 (PRE)
16 Conclusioni Efficacia dell intervento - maggiore accuratezza nella diagnosi e nella stadiazione - maggiore appropriatezza nel trattamento farmacologico - minore ricorso alle cure ospedaliere Case della salute nella regione Lazio PDTA diabete, TAO, scompenso, BPCO Equity lens
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