DOMANDA PER ATTRIBUZIONE CONTRATTO PER ATTIVITA D INSEGNAMENTO BANDO N. 5 Contratti. Il/la sottoscritto/a CHIEDE

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Livia Fiori
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1 RICEVUTO IL FIRMA Al Preside della Facoltà di LETTERE E FILOSOFIA Via Sant Ottavio, 20 dell'università degli Studi di Torino Il/la sottoscritto/a CHIEDE di essere ammesso/a alla Selezione per l attribuzione di contratti per attività di insegnamento, bandita con D.D. n del 12/10/2011 ai sensi dell art. 23 co. 2 della L. 240/2010 per lo svolgimento di: attività didattica attività didattica integrativa Codice Incarico 12/ nei corsi di Laurea in Laurea Specialistica in Master per Scuola di specializzazione in

2 attuale posizione: libero professionista dipendente privato dipendente Pubblica Amministrazione presso (indicare l Amministrazione Pubblica di appartenenza) altro PENSIONATO/A La cessazione dal servizio è avvenuta a seguito di: A) collocamento a riposo d ufficio per raggiunti limiti di età secondo l ordinamento di appartenenza Oppure B) per le DONNE: cessazione per volontarie dimissioni successivamente al compimento dei 60 anni di età ENTRO IL 31/12/2009 congiuntamente ad almeno 20 anni di anzianità contributiva; A DECORRERE DAL 01/01/2010, fermo restando il requisito contributivo, il requisito anagrafico dovrà essere quello previsto dall art. 22-ter della L. 102/2009; Oppure C) per gli UOMINI: cessazione per volontarie dimissioni successivamente al compimento dei 65 anni di età congiuntamente ad ameno 20 anni di anzianità contributiva; Oppure D) per tutti i casi che non sono ricompresi nei precedenti punti A), B) e C) precisare quanto segue: - Cessato/a a decorrere dal / / - Ultimo datore di - Se nei cinque anni precedenti al pensionamento: HA prestato servizio presso l Università degli Studi di Torino NON HA prestato servizio presso l Università degli Studi di Torino A tal fine, sotto la propria responsabilità, DICHIARA quanto segue: 1. Cognome Cognome da coniugata Nome Sesso I I (M/F) 2. Luogo di nascita Data di nascita I I I I I I I I I I I Età I I gg mm aa 3. Codice fiscale I I I I I I I I I I Residenza: comune prov. indirizzo c.a.p. tel.

3 Domicilio (da indicare se diverso dalla residenza) comune prov. indirizzo c.a.p. tel. 4. di essere in possesso della cittadinanza (italiana o di uno Stato membro dell'unione Europea) 5. di NON TROVARSI IN UNA DELLE SEGUENTI SITUAZIONI DI INCOMPATIBILITA : personale tecnico-amministrativo delle Università,; soggetti cessati volontariamente dal servizio presso l Università degli Studi di Torino con diritto alla pensione anticipata di anzianità (art. 25 L. 23/12/1994 n. 724); soggetti cessati volontariamente dal servizio presso altro Ente pubblico o privato con diritto alla pensione anticipata di anzianità e che abbiano avuto con l Università degli Studi di Torino rapporti di o di impiego nei cinque anni precedenti a quello di cessazione (art. 25 L. 23/12/94 n. 724); incompatibilità previste dall art. 13 del D.P.R. 382/80; non avere un grado di parentela o di affinità, fino al quarto grado compreso, con un professore appartenente alla struttura didattica presso cui l attività sarà svolta ovvero con il rettore, il direttore generale o un componente del consiglio di amministrazione dell ateneo (art. 18 co. 1 lett b e c) della L. 240/ Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del DPR n. 445, nel caso di mendaci dichiarazioni, falsità negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità, DICHIARA, sotto la sua personale responsabilità, che tutto quanto sopra riportato corrisponde al vero. E fatta salva comunque la possibilità per l Amministrazione di procedere ad idonei controlli sulla veridicità delle dichiarazioni sostitutive, secondo il combinato disposto degli artt. 71, 75 e 76 del D.P.R. 445/ Il sottoscritto si impegna a notificare tempestivamente le eventuali variazioni del recapito per le comunicazioni relative all'avviso di selezione. 8. Il sottoscritto dichiara, infine, di aver preso visione dell'avviso di selezione e di sottostare a tutte le condizioni ivi stabilite. Data Firma ALLEGATI: Curriculum vitae europeo (Allegato A) Richiesta di nulla-osta o di autorizzazione (per dipendenti altra Pubblica Amministrazione) ELENCO DELLE PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE (MASSIMO CINQUE) (Allegato B) Ai sensi del D.Lgs. 196/03, i dati personali forniti dai candidati saranno raccolti presso la Divisione Gestione Risorse Umane per le finalità di gestione della selezione, e trattati presso una banca dati automatizzata, anche successivamente all eventuale instaurazione del rapporto di, per finalità inerenti alla gestione del rapporto medesimo. L interessato gode dei diritti di cui all art. 7 della citata norma, per i quali si rimanda all avviso di selezione.

4 Allegato A CURRICULUM VITAE INFORMAZIONI PERSONALI Nome [COGNOME, NOME, E, SE PERTINENTE, ALTRI NOMI ] Anno di nascita Nazionalità ESPERIENZA LAVORATIVA

5 DOMANDA PER ATTRIBUZIONE CONTRATTO PER ATTIVITA D INSEGNAMENTO ISTRUZIONE E FORMAZIONE Nome e tipo di istituto di istruzione o formazione Principali materie / abilità professionali oggetto dello studio Qualifica conseguita Livello nella classificazione nazionale (se pertinente) [ Iniziare con le informazioni più recenti ed elencare separatamente ciascun corso pertinente frequentato con successo. ] CAPACITÀ E COMPETENZE PERSONALI Acquisite nel corso della vita e della carriera ma non necessariamente riconosciute da certificati e diplomi ufficiali. MADRELINGUA [ Indicare la madrelingua ] ALTRE LINGUE [ Indicare la lingua ] Capacità di lettura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di scrittura [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] Capacità di espressione orale [ Indicare il livello: eccellente, buono, elementare. ] ALTRE CAPACITÀ E COMPETENZE RELAZIONALI Competenze non precedentemente indicate. ALTRE CAPACITÀ E COMPETENZE ORGANIZZATIVE Competenze non precedentemente indicate. ALTRE CAPACITÀ E COMPETENZE TECNICHE Con computer, attrezzature specifiche, macchinari, ecc [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ] [ Descrivere tali competenze e indicare dove sono state acquisite. ]

6 PATENTE O PATENTI DOMANDA PER ATTRIBUZIONE CONTRATTO PER ATTIVITA D INSEGNAMENTO DATA ULTERIORI INFORMAZIONI [ Inserire qui ogni altra informazione pertinente, ad esempio persone di riferimento, referenze ecc. ] FIRMA ALLEGATI Si autorizza al trattamento dei dati personali quanto indicato nel D.Lgs 196/03 e successive integrazioni. In ottemperanza all art. 10 della L. 31/12/1996 n. 675 (art. 48 DPR 445/00) il sottoscritto dichiara, sotto la propria ed esclusiva responsabilità, che quanto riportato nel presente curriculum corrisponde al vero. :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::

7 ALLEGATO B ELENCO DELLE PUBBLICAZIONI SCIENTIFICHE (MASSIMO CINQUE) CHE IL CANDIDATO INTENDE VENGANO VALUTATE AI FINI DEL CONFERIMENTO DELL INCARICO: (IL CANDIDATO POTRA INDICARE LE BANCHE DATI DA CUI SIA POSSIBILE VISIONARE LE PUBBLICAZIONI O PRESENTARE COPIA DELLE STESSE, ANCHE SU SUPPORTO INFORMATICO). Data FIRMA

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