LA SALUTE DELLA POPOLAZIONE IMMIGRATA: Il diritto alla salute. Ausl di Reggio Emilia Assistente sanitario: Rossano Fornaciari

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1 LA SALUTE DELLA POPOLAZIONE IMMIGRATA: Il diritto alla salute Ausl di Reggio Emilia Assistente sanitario: Rossano Fornaciari

2 fenomeno migratorio Mobilità globale: Il fenomeno migratorio verso e dentro l Europa è in crescita Diversità: L Europa è sempre più differenziata sul piano culturale Complessità: I migranti comprendono categorie diverse: migranti lavoratori e famiglie; stagionali; rifugiati; chiedenti asilo; vittime della tratta, minori non accompagnati, clandestini, Stato di salute : le condizioni di vita e l esposizione ai fattori di rischio per i migranti sono peggiori del resto della popolazione Barriere nell accesso: Livelli di accesso ai servizi sanitari inferiori a quelli del resto della popolazione (programmi di prevenzione: screening e vaccinazioni) 2

3 Accesso al diritto (regole, leggi, disposizioni) Fruibilità del servizio avere la prestazione-visita

4 STP ASSICURAZIONE PRIVATA ENI TEAM PSU AS TESSERA SANITARIA FORMULARI

5 Esempio Tessera Team (Italiana) : Numero identificazione personale Numero identificazione tessera Sigla stato di provenienza Data scadenza Codice istituzione competente

6 Ai possessori tessera TEAM nel corso della visita occasionale il MMG può prescrivere PRESTAZIONI SPECIALISTICHE FARMACI Il rimborso della visita occasionale viene riconosciuto al MMG presentando la seguente documentazione e modulistica al Dipartimento Cure Primarie: -copia tessera TEAM; -ricetta rossa debitamente compilata (avanti/retro) -notula prestazioni di particolare impegno (PIPP) 6

7 ACR 23 marzo 2005 MMG Art. 39 commi 5-6 La scelta a tempo determinato dei cittadini extracomunitari è automaticamente rinnovata alla scadenza del permesso di soggiorno, anche nelle more del rinnovo, purché il cittadino comunichi l avvenuto inizio dell iter procedurale per il rinnovo. In assenza di qualsiasi comunicazione da parte del cittadino, la scelta è comunque mantenuta in carico al medico per tre mesi, trascorsi i quali, se il cittadino non ha provveduto a comunicare l avvenuta regolarizzazione, si procede al recupero delle somme relative a due mensilità. 7

8 PRINCIPIO ISPIRATORE Articolo 32 della Costituzione Italiana (1947) La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell individuo e interesse della collettività, garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana

9 La normativa sanitaria per la popolazione immigrata Internazionale Nazionale Regionale

10 Migrazione e salute : normativa primo statuto generale immigrazione ( congresso USA 1882:- ) scopo selezionare ingressi delle persone sane Dichiarazione Universale dei Diritti dell'uomo ( O.N.U.1948) Convenzione europea per la salvaguardia dei diritti dell'uomo e delle libertà fondamentali( Roma 1950) Convenzione Internazionale sui Diritti del Fanciullo New York, 20 novembre 1989 CARTA DEI DIRITTI FONDAMENTALI DELL'UNIONE EUROPEA

11 Modifica art 117 legge Costituzionale n 3 del 2001 (modifiche titolo V della II parte Costituzione in materia di salute e immigrazione Legislazione esclusiva in materia di immigrazione ( lo stato detiene la piena potestà legislativa) art. 1 comma 3 legge Legislazione concorrente. Tutela salute inserita tra le materie in cui la potestà legislativa spetta alle Regioni

12 1973: primo saldo migratorio positivo 1990 : legge MARTELLI 1996 : legge DINI (tutela lavoro migranti e divieto segnalazione accesso alle cure mediche) 1998: legge 40 del marzo 98 + testo unico delle leggi immigrazione del luglio TURCO NAPOLITANO (diritto alla salute e allo studio per tutti ) 2002 : modifica della legge 40 del 98, N BOSSI-FINI (soggiorno legato al lavoro, nessuna modifica accesso alle cure) Pacchetto sicurezza; legge 94, (reato amministrativo di clandestinità, nessuna modifica accesso alle cure).accordo stato-regioni : Indicazioni per la corretta applicazione della normativa per l'assistenza sanitaria alla popolazione straniera da parte delle Regioni e Province Autonome italiane

13 testo unico delle leggi immigrazione ; luglio 98 n 286 ARTICOLO 34 ; TUTELA SALUTE ED ISCRIZIONE SSN STRANIERI IN REGOLA CON DOCUMENTI SOGGIORNO ( circolare 5 del 2000 e successive) oltre il 90 % di stranieri non comunitari iscrivibili ARTICOLO 35 ; TUTELA SALUTE PER STRANIERI TEMPORANEAMENTE PRESENTI

14 Migrazione e salute : normativa LEGGE REGIONALE 24 marzo 2004, n. 5 NORME PER L'INTEGRAZIONE SOCIALE DEI CITTADINI STRANIERI IMMIGRATI. MODIFICHE ALLE LEGGI REGIONALI 21 FEBBRAIO 1990, N. 14 E 12 MARZO 2003, N. 2 PIANO TRIENNALE IMMIGRAZIONE ; 2011; DGR 1850 PIANO SOCIALE E SANITARIO REGIONALE PIANO SOCIALE E SANITARIO REGIONALE

15 Migrazione e salute : normativa LAVORO, autonomo, subordinato. SPORT MOTIVI RELIGIOSI E DI CULTO PER AFFARI, TURISMO CURE MEDICHE SALUTE AFFIDO PER STUDIO MOTIVI FAMILIARI PROTEZIONE SOCIALE RICHIEDENTI ASILO POLITO DURATA E MOTIVO

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18 STP ASSICURAZIONE PRIVATA ENI TEAM PSU AS TESSERA SANITARIA FORMULARI

19 TEAM : tessera europea assicurazione malattia FORMULARI : modulo apposito per assistenza agli extra europei con accordi particolari Formulari rilasciati dai Paesi con convenzioni bilaterali: Argentina, Australia, Brasile, Bosnia- Erzegovina, Capoverde, Croazia, Principato di Monaco, Macedonia, Montenegro, Serbia, Repubblica San Marino, Tunisia, Vaticano e Santa Sede

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21 Art. 35 Assistenza sanitaria per gli stranieri non iscritti al Servizio sanitario nazionale (Legge 6 marzo 1998, n. 40, art. 33) Ai cittadini stranieri presenti sul territorio nazionale, non in regola con le norme relative all'ingresso ed al soggiorno, sono assicurate, nei presidi pubblici ed accreditati, le cure ambulatoriali ed ospedaliere urgenti o comunque essenziali, ancorché continuative, per malattia ed infortunio e sono estesi i programmi di medicina preventiva a salvaguardia della salute individuale e collettiva. Progetti regionali diversificati RER ( Cesena, Reggio, Bologna, ecc) Umbria ( criticità: amministrativo, tenuta dati, )

22 CURE ESSENZIALI CURE PER QUELLE MALATTIE NON PERICOLOSE SUBITO, MA CHE NEL TEMPO POTREBBERO DARE DANNO ALLA SALUTE ALL INDIVIDUO O ALLA COMUNITA 22

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25 Immigrati non iscritti al SSN Comunitari Tessera ENI Europeo non iscritto Solo Bulgari e Romeni Non comunitari Tessera STP straniero temporaneamente presente Garantite cure Urgenti Ed indifferibili Garantite cure urgenti Essenziali e Continuative La tutela sociale della gravidanza e della maternità a parità di trattamento con le cittadine italiane La tutela della salute del minore in esecuzione convenzione Diritti fanciulli Le vaccinazioni secondo normative Gli interventi di profilassi internazionale La profilassi, la diagnosi, la cura delle malattie infettive e bonifica eventuali focolai

26 Nelle normative europee e nazionali NON esiste lo stato giuridico di PROFUGO Norma Europea per Richiedenti asilo Rifugiati politici Protezione Sussidiaria/umanitaria -PROGETTO SPRAR ( sistema protezione richiedenti asilo, rifugiati ) ( COMUNI ITALIANI ) -CARA (centro accoglienza richiedenti asilo )

27 Fra principi e realtà Consulta 2010 : giudica non punibile l irregolare che in estremo stato di indigenza non rispetta l ordine di espulsione /allontanamento 28 aprile 2011: corte di giustizia della UE boccia il reato di clandestinità ( dove si punisce il migrante irregolare con carcere) Luglio 2011: corte costituzionale Italiana, dichiara illegittimo il reato di clandestinità ( aumento di detenzione di 1/3 se commesse da irregolare) Luglio 2011: permanenza nei CIE ( centro identificazione espulsione ) da massimo 6 mesi a 18 mesi Febbraio 2012 : la corte UE condanna l Italia per i respingimenti profughi nel 2011

28 Fra principi e realtà Diritto alla salute Sostenibilità Costo/beneficio Equità Appropriatezza Valori

29 La salute non è un bene di consumo, ma un diritto umano fondamentale. Come tale, non può essere venduta o comprata. Se la salute è un diritto, l accesso ai servizi sanitari non può essere un privilegio. Se la salute è un diritto, battersi per il suo rispetto universale è un dovere e l equità nel finanziamento del sistema sanitario e l accessibilità ai servizi sono fra le principali sfide per chi ha a cuore la sanità pubblica, lo sviluppo, i diritti umani Amartya Sen (premio Nobel economia 1998) le misure sanitarie per i migranti che siano ben gestite, inclusa la salute pubblica, promuovono il benessere di tutti e possono facilitare l integrazione e la partecipazione dei migranti all interno dei Paesi ospitanti promuovendo l inclusione e la comprensione, contribuendo alla coesione, aumentando lo sviluppo. Dichiarazione di Bratislava (a conclusione dell ottava conferenza dei Ministri Europei della salute 2007)