La scelta delle matrici biologiche per la determinazione delle droghe d abuso

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1 La scelta delle matrici biologiche per la determinazione delle droghe d abuso Valeria Crespi Laboratorio di Tossicologia UO Medicina del Lavoro AO Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi-Varese Lecco 12 novembre 2010 Premessa La diagnostica tossicologica e in particolare la determinazione delle sostanze d abuso assume sempre maggiore rilevanza probatoria nei procedimenti penali instaurati per violazione degli articoli 186 e 187 del Codice della Strada. 1

2 Premessa Spesso i responsabili delle analisi sono chiamati in tribunale, soprattutto dagli avvocati della difesa, per testimoniare, se da un analisi sulle urine sia possibile stabilire che il soggetto al momento del fatto in contestazione,fosse sotto l effetto delle sostanze stupefacenti Premessa Purtroppo la matrice maggiormente utilizzata resta l urina che poi in sede di giudizio, viene scartata. In questo modo il lavoro fatto viene vanificato, perché dalle urine non si può infatti, stabilire con certezza che la causa dell incidente sia scaturita dall effetto biologico della sostanza assunta e ritrovata nelle urine. 2

3 Finalità diagnostiche e matrici biologiche L e finalità diagnostiche di un indagine tossicologica sono molteplici: Guida sotto l influenza di sostanze stupefacenti; Guida sotto l influenza di alcool; Idoneità alla guida; Mansioni lavorative a rischio per l incolumità e la salute di terzi; Affidamento di minori; Adozioni; Diagnosi di consumo; Diagnosi di tossicodipendenza ecc. Finalità diagnostiche e matrici biologiche Queste indagini prevedono l analisi di matrici convenzionali, come sangue, urine e matrice pilifera e/o matrici alternative come saliva e sudore. Da sole o in associazione queste matrici permettono di formulare una giusta diagnosi per la finalità diagnostica richiesta 3

4 Sangue Qualora il laboratorio debba valutare la attualità d uso di sostanze illecite ovvero l effetto biologico prodotto da una sostanza d abuso( es. modificazioni del comportamento, inabilità temporanea, intossicazione acuta) le indagini devono essere eseguite su sangue. Linee Guida GTFI per i Laboratori di Analisi di Sostanze d Abuso con Finalità Tossicologico-Forensi e Medico-Legali rev.n.3 del Sangue È la matrice che deve essere utilizzata per indagini a scopo forense, l unica che può accertare se lo stato di alterazione psico-fisica di un soggetto al momento dell evento era dovuto all assunzione di sostanze stupefacenti. Presenta lo svantaggio del prelievo invasivo per cui occorre il consenso del soggetto, e inoltre il tempo di rilevabilità delle sostanze è di poche ore e spesso, dal momento dell evento, al prelievo presso strutture adeguate, passa parecchio tempo. 4

5 Saliva Anche il fluido del cavo orale può essere utilizzato per la valutazione dell attualità d uso di sostanze illecite, ma il limite di sensibilità del metodo deve tenere conto delle concentrazioni in genere estremamente ridotte degli analiti in questo campione biologico. Inoltre la possibilità di correlare la concentrazione salivare a quella ematica à legata al ph della saliva rispetto al sangue e alla possibile presenza di contaminazione del cavo orale. Linee Guida GTFI per i Laboratori di Analisi di Sostanze d Abuso con Finalità Tossicologico- Forensi e Medico-Legali rev.n.3 del Saliva Numerosi lavori di comparazione tra la matrice salivare e quella ematica, sono stati eseguiti, dimostrando una discreta correlazione tra queste due matrici. Tuttavia diversi fattori concorrono a porre dei limiti nell utilizzo di questa matrice a scopo medico-legale in quanto le concentrazioni nel fluido orale, dipendono: dal ph del fluido orale e del sangue. Infatti droghe basiche come amfetamine e cocaina si ritrovano in concentrazioni più elevate nel fluido orale, mentre per le droghe acide l equilibrio è a favore del sangue; dalla quota di droga legata alle proteine ( solo la quota libera può diffondere); dalla natura chimica della sostanza. Inoltre da tenere presente la difficoltà a reperire una quantità di materiale sufficiente per le controanalisi, e che la raccolta di materiale con dispositivi assorbenti può portare ad un rapporto droga parente/mataboliti più basso rispetto al fluido orale tal quale. Cone E. J. and Huestis M.A.Interpretation of oral fluid tests for drugs of abuse.ann.n.y.acad.sci.1098: (2007): Wille S.M.R.and all.relationschip betwen oral fluid and blood. Ther Drug Monit 2009;31:

6 Saliva Atteso il carattere a tutt oggi ancora non consolidato dell Analisi sulla saliva, si ritiene che, per avere piena validità in ambito forense,un risultato ottenuto sulla saliva debba essere confermato, ove possibile, su un corrispondente campione di sangue. Linee Guida GTFI per i Laboratori di Analisi di Sostanze d Abuso con Finalità Tossicologico-Forensi e Medico-Legali rev.n.3 del Urina Materiale biologico più comunemente utilizzato, presentando diversi vantaggi: prelievo non invasivo, possibilità di campionare grandi volumi e possibilità di ritrovare i metaboliti delle sostanze d abuso anche dopo alcuni giorni a seconda delle caratteristiche farmacocinetiche delle sostanze. Per questi motivi è il campione di elezione per la valutazione di un uso recente di sostanze d abuso, ma non può essere utilizzato per diagnosticare l effetto biologico prodotto da una sostanza stupefacente 6

7 Capelli I capelli vengono utilizzati per diagnosticare uno stato di assuntore cronico e attraverso un analisi segmentale è possibile ottenere elementi utili per ricostruire la cronologia dell assunzione. Non è possibile invece valutare cronologicamente l eventuale assunzione utilizzando peli di altre parti corporee, mantenendo comunque il valore diagnostico sull uso pregresso di sostanze stupefacenti. Sudore Anche con il sudore sono stati fatti numerosi lavori atti a valutare l attendibilità di questa matrice, con risultati non del tutto attendibili. Il prelievo avviene o per strofinamento della fronte o di altre parti corporee con materiale poroso, o mediante applicazione di un cerotto assorbente per un certo periodo. A seconda delle modalità di prelievo può essere considerato un alternativa al campione di urine unico o di più giorni, oppure un alternativa ai capelli se è possibile fare una comparazione cronologica tra la durata di applicazione del cerotto e il periodo di crescita dei capelli. 7

8 Sudore Anche nel caso del sudore, così come per la saliva,si ritiene che il carattere ancora sperimentale dell analisi di tale matrice biologica e dell interpretazione dei risultati, non consentano una sua applicazione in ambito routinario,quanto meno in mancanza del confronto con l analisi di altre matrici biologiche prelevate in condizioni cronologicamente corrispondenti Linee Guida GTFI per i Laboratori di Analisi di Sostanze d Abuso con Finalità Tossicologico-Forensi e Medico-Legali rev.n.3 del Conclusioni E compito degli operatori del settore fornire ai Pronto Soccorsi, alle Forze dell Ordine ecc. le indicazioni necessarie per operare correttamente, tramite procedure operative chiare sulle modalità di raccolta, sul materiale necessario e sulla conservazione dello stesso a seconda della finalità diagnostica. E necessario altresì che al laboratorio giungano tutte le informazioni per poter operare nel migliore dei modi a tutela sia dell utente che del laboratorio stesso. 8