M. Brazzelli E. Capitani S. Della Sala H. Spinnler M. Zuffi MODA. Milan Overall Dementia Assessment PROTOCOLLO DELLE PROVE TABELLA DEI PUNTEGGI

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1 M. Brazzelli E. Capitani S. Della Sala H. Spinnler M. Zuffi MODA Milan Overall Dementia Assessment PROTOCOLLO DELLE PROVE TABELLA DEI PUNTEGGI Cognome Nome Sesso Età Scolarità (anni) Data Esaminatore Sede dell esame I Sezione: orientamenti Test di Orientamento Temporale: /10 Test di Orientamento Spaziale: /3 Test di Orientamento Personale: /10 Test di Orientamento Familiare: /12 Tot.: /35 II Sezione: autonomia nel quotidiano Scala di Autonomia Tot.: /15 III Sezione: test neuropsicologici Apprendimento Reversal : /5 Test Attenzionale : /10 Intelligenza Verbale : /6 Raccontino : /8 Test di Produzione di Parole : /5 Test dei Gettoni : /5 Agnosia Digitale : /5 Aprassia Costruttiva : /3 Street s Completion Test : /3 Tot.: /50 Punteggio totale: /100 Correzione: Punteggio totale MODA: /100 :

2 TEST DI ORIENTAMENTO TEMPORALE DOMANDA del SOGGETTO CORRETTA PUNTEGGIO 1. Giorno del mese 2. Mese dell anno 3. Anno 4. Giorno della settimana 5. Ora del giorno PUNTEGGIO TOTALE: /10 TEST DI ORIENTAMENTO SPAZIALE DOMANDA del SOGGETTO CORRETTA PUNTEGGIO 1. Città 2. Luogo 3. Nazione PUNTEGGIO TOTALE: /3 TEST DI ORIENTAMENTO PERSONALE DOMANDA del SOGGETTO CORRETTA PUNTEGGIO 1. Nome 2. Età 3. Data di nascita 4. Città di nascita 5. Indirizzo attuale 6. Anni di scuola frequentati 7. Conoscenza esaminatore PUNTEGGIO TOTALE: /10

3 TEST DI ORIENTAMENTO FAMILIARE DOMANDA 1. Nome del padre E ancora vivente? del SOGGETTO CORRETTA PUNTEGGIO Quanti anni ha (o aveva quando è morto)? 2. Nome della madre E ancora vivente? Quanti anni ha (o aveva quando è morto)? 3. Nome del coniuge E ancora vivente? Quanti anni ha (o aveva quando è morto)? 4a. Nome dei fratelli/sorelle Sono ancora viventi? Quanti anni hanno (o avevano quando sono morti)? 4b. Nome dei figli Sono ancora viventi? Quanti anni hanno (o avevano quando sono morti)? PUNTEGGIO TOTALE: /12

4 SCALA DI AUTONOMIA Deambulazione 0 = non valutabile 1 = non è in grado di camminare 2 = cammina solo se aiutato 3 = è autonomo Capacità di vestirsi 0 = non valutabile 1 = è incapace di vestirsi e/o non collabora quando è aiutato 2 = è incapace di vestirsi ma collabora quando è aiutato 3 = è in grado di vestirsi da solo Igiene personale 0 = non valutabile 1 = non è in grado di provvedere all igiene personale 2 = collabora a mantenere una buona igiene personale 3 = è autonomo Incontinenza 0 = non valutabile 1 = è incontinente 2 = avverte lo stimolo, ma non controlla gli sfinteri 3 = è autonomo Alimentazione 0 = non valutabile 1 = richiede assistenza completa 2 = compie autonomamente solo poche azioni 3 = è in grado di alimentarsi da solo PUNTEGGIO TOTALE: /15

5 APPRENDIMENTO REVERSAL STIMOLO ESATTO NON REVERSAL ALTRO 1. Palmo 2. Palmo 3. Pugno 4. Pugno 5. Palmo PUNTEGGIO TOTALE: /5 TEST ATTENZIONALE PUNTEGGIO MATRICE I / 10 PUNTEGGIO TOTALE: /10 INTELLIGENZA VERBALE 1. Che differenza c è tra un camion e una corriera? Punteggio: /3 2. Ora le leggerò un proverbio molto comune; Lei dovrà spiegarmi il suo significato: Una rondine non fa primavera PUNTEGGIO TOTALE: /6 Punteggio: /3

6 RACCONTINO Sei dicembre. La scorsa settimana un fiume straripò in una piccola città situata a venti chilometri da Torino. L acqua invase le strade e le case. Quattordici persone annegarono e seicento si ammalarono a causa dell umidità e del freddo. Nel tentativo di salvare un uomo un ragazzo si ferì le mani. RIPETIZIONE PUNTEGGIO TOTALE: /8 TEST DI PRODUZIONE DI PAROLE ANIMALI: (0 :0-4, 1 :5-7, 2 :8-11, 3 :12-15, 4 :16-17, 5 : >17) PUNTEGGIO TOTALE: /5

7 TEST DEI GETTONI Tocchi il cerchio verde Tocchi il quadrato bianco Tocchi il quadrato bianco e il cerchio verde Tocchi il cerchio bianco e il cerchio rosso Metta il cerchio rosso sopra al quadrato verde PUNTEGGIO TOTALE: /5 AGNOSIA DIGITALE STIMOLO STIMOLO Medio Pollice Medio Mignolo Medio Anulare Indice Medio - Indice Pollice Mignolo - Pollice Anulare Indice - Anulare PUNTEGGIO TOTALE: /5

8 APRASSIA COSTRUTTIVA STIMOLO Quadrato Rombo Greca PUNTEGGIO PUNTEGGIO TOTALE: /3 STREET S COMPLETION TEST STIMOLO PUNTEGGIO Cane Bebè Uccello PUNTEGGIO TOTALE: /3 OSSERVAZIONI

9 5 (A) (B) (I) (II) (III) (IV) (V) (VI) (VII) (VIII) (IX) (X) (XI)

10 Aprassia Costruttiva: Quadrato

11 Aprassia Costruttiva: Rombo

12 Aprassia Costruttiva: Greca

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