Strumenti neuropsicologici per l assessment delle sincopi funzionali di matrice psicogena Esemplificazione di casi clinici

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1 Strumenti neuropsicologici per l assessment delle sincopi funzionali di matrice psicogena Esemplificazione di casi clinici Michela Balconi, Pier Luigi Baldi, Giovanni Lecci, Davide Crivelli Dipartimento di Psicologia Università Cattolica del Sacro Cuore Milano Unità di Ricerca Processi Decisionali in Medicina d Emergenza

2 Obiettivi I. Indagare e definire i profili di risposta centrale, autonomica e cosciente a stimoli emotivi in riferimento a quadri clinici sincopali ad eziologia non-organica II. Identificare possibili marcatori che aiutino il processo diagnostico differenziale all interno dei quadri sincopali III. Indagare le associazioni tra manifestazioni cliniche sul piano psicofisiologico/comportamentale e aspetti di personalità

3 Protocollo versione 1 Accoglienza, consenso e presa in carico Posizionamento sensori e avvio fase di valutazione psicofisiologica Somministrazione strumenti psicometrici Baseline occhi aperti Compito implicito di processing emotivo Compito esplicito di appraisal emotivo Rilevazione EEG - Autonomici

4 Indici centrali - EEG Montaggio: 16 elettrodi Ag/AgCl (SI10-20 [Jasp58]), referenza al lobo auricolare dx, veog, impedenza < 5 kω. SR = 1000 Hz Elaborazione del biosegnale: reref AVG, bandpass Hz 48 db/oct; ocular correction; segmentazione da 3 sec per categorie; reiezione artefatti residui; FFT; calcolo indici di power e lateralizzazione Analisi: 1) statistiche entro i controlli per bande principali 2) qualitative e statistiche Crawford pz-controlli

5 Indici autonomici Montaggio: rilevazione EDA e HR tramite fotopletismografia Elaborazione del biosegnale: check per artefatti; calcolo dei valori medi per singoli trial e baseline iniziale; calcolo delle medie di categoria Analisi: 1) statistiche entro i controlli 2) qualitative e statistiche Crawford pz-controlli

6 Indici self-report Rilevazione: giudizio consapevole del livello di attivazione e di piacevolezza/ spiacevolezza elicitato da ogni stimoli! scala SAM (Self-Assessment Manikin) Elaborazione del dati: scoring sul singolo trial; calcolo delle medie per categoria per entrambi gli indici Analisi: 1) statistiche entro i controlli 2) statistiche Crawford pz-controlli Valenza Arousal

7 Profilo psicometrico Rilevazione: Big Five Questionnaire (tratti di personalità) Beck Depression Inventory (livello di depressione) Behavioral Inhibition System Behavioral Activation System Questionnaire (tratti profilo motivazionale) State Trait Anxiety Inventory - Y (livelli d ansia - stato) Elaborazione del dati: scoring di scale e sottoscale Analisi: confronto pz-controlli

8 Campione Gruppo di controllo! 20 partecipanti No episodi sincopali Nessuna storia clinica neurologica o psichiatrica rilevante Gruppo clinico! 2 partecipanti Presentano sintomatologia sincopale conclamata Cause organiche escluse tramite esami clinici e strumentali Tilt test negativo

9 Risposte di valutazione consapevole appraisal emotivo * Valence - SAM Evalua*on * Nega1ve Posi1ve High Low High Low * * Nega1ve Posi1ve High Low High Low Arousal - SAM Evalua*on Contr S101 S102

10 Risposte periferiche automatiche reattività autonomica * * SCL - % change from baseline Positive Negative Positive Negative Low High * HR - % change from baseline Positive Negative Positive Negative Low High Contr S101 S102

11 Risposte elettrofisiologiche centrali reattività EEG Analisi sulla midline (controllo) Delta! Fz > Cz e Pz in positivi, alto > basso arousal Theta! Fz > Cz e Pz in Pz, basso > alto arousal Beta! Fz > Cz e Pz in basso arousal, valenza negativa > positiva Analisi su F3-F4 (controllo) Theta! valenza positiva > negativa Analisi su alpha-lta (controllo) n.s. Alpha LTA - 0,250-0,200-0,150-0,100-0,050 0,000 0,050 0,100 0,150 0,200 Bl PosBas PosAlt NegBas NegAlt Contr S101 S102

12 E per quanto riguarda il profilo psicologico?

13 Tratti di personalità & Stile motivazionale 70 BFQ- 2 4,5 BIS/BAS- Q 60 4,0 50 3,5 40 3,0 Contr S S102 2, ,0 0 Energia Amicalità Coscenziosità Stabilità Emo1va Apertura Mentale 1,5 BIS BAS DRIVE BAS F.S. BAS R.R. BAS

14 Livelli di depressione e ansia di stato 12 BDI 45 STAI- Y (stato) Contr 35 Contr 6 S101 S102 S101 S

15 Linee future

16 Protocollo versione 2 Accoglienza, consenso e presa in carico (Colloquio anamnestico con caregiver) Colloquio anamnestico con paziente Somministrazione questionari psicometrici Posizionamento sensori e avvio fase di valutazione psicofisiologica Baseline occhi aperti Trier Social Stress Test Baseline occhi aperti Compito implicito di processing emotivo Compito esplicito di appraisal emotivo Rilevazione attività autonomica EEG

17 Possibilità di intervento Tecniche di rilassamento e respirazione Tecniche cognitivo-comportamentali di gestione dello stress Protocolli bio-feedback e/o neuro-feedback Supporto psicoterapeutico