MODULO DI ISCRIZIONE ALL EDIZIONE 2013 DEL TRAIL DELLE 5 QUERCE

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1 Associazione Sportiva Dilettantistica Gravina festina lente! codice FIDAL: BA710 codice UISP: S CF: piva: IBAN: IT70 D sede legale: via Aquila Gravina in Puglia contatti: tel. (+39) (+39) MODULO DI ISCRIZIONE ALL EDIZIONE 2013 DEL TRAIL DELLE 5 QUERCE La società Cod. iscrive alla manifestazione denominata Trail delle 5 querce i seguenti atleti: N Codice tessera Cognome e Nome Sesso Anno di Nascita Cat. Tempo atteso SCRIVERE A STAMPATELLO IN MODO CHIARO NON ACCETTANO ISCRIZIONI SENZA L UTILIZZO DI QUESTO MODULO Le iscrizioni sono composte in totale da: n fogli di cui il presente è il n RECAPITI DEL REFERENTE: Verificare la categoria degli atleti in base all anno di nascita. Tel Dichiaro sotto la mia personale responsabilità che i dati sopraindicati corrispondono a verità che gli atleti in elenco sono in regola con le i scrizioni FIDALUISP per l anno 2013 e che sono in possesso dei requisiti di idoneità alla pratica di attività sportiva agonistica per la data del 9 giugno 2013 Luogo e data Firma del Dirigente Referente Firma del Presidente della Società (o atleta libero*) NOTA (*): Per gli atleti liberi il certificato medico di idoneità alla pratica di attività sportiva non agonistica deve essere allegato al presente modulo o presentato in copia all atto del ritiro del pettorale. Il presente modulo compilato insieme alla ricevuta di pagamento delle quote di iscrizione nel caso di pagamento tramite bonifico bancario vaglia postale o assegno bancario (Vedi. Art. 3 del Regolamento) deve essere inviato tramite fax al numero o per all'indirizzo: registrazioni@gravinafestinalente.net

2 Modulo di Identificazione e Attivazione per bile 1 I Dati del Cliente Persona Fisica o del Libero ProfessionistaDitta IndividualeCliente Diverso da Persona Fisica NomeRagione Sociale CognomeForma Giuridica Data di nascita Luogo di nascita Codice FiscaleP.IVA ResidenzaDomicilio FiscaleSede Legale N Comune e Frazione CAP 2 I Piani Telefonici bili Numero preferito VodafoneYou&Me 4 La Carta M 5 Il Telefono 6 I Numeri Dati e Il N Dati Il N Codice del RivenditorePoint. Nome del RivenditorePoint Società soggetta a direzione e coordinamento di Vodafone Group Plc. rivenditore all atto di attivazione della M. Per garantire un uso responsabile dei servizi mobili Vodafone protegge mediante PIN l accesso ai contenuti riservati ad un pubblico adulto (delibera AGCOM 66106CONS) e mette a disposizione filtro famiglia servizio gratuito che permette di inibire l accesso ai servizi sensibili. Il Servizio Clienti Vodafone è a disposizione per l attivazione di filtro famiglia. Ulteriori info ed aggiornamenti In relazione al Provvedimento del Garante per la protezione dei dati personali del 16 febbraio 2006 sui Servizi non richiesti Le ricordiamo che può verificare il numero delle Carte Sim a Lei intestate Preso atto dell informativa fornita da Vodafone: do il consenso al Rivenditore di comunicare i miei dati personali a Vodafone che li tratterà ai sensi degli artt e 130 del Codice privacy per: comunicare eo inviare anche mediante modalità automatizzate tramite telefono SMS MMS fax posta anche elettronica video banner wapweb e modalità similari materiale pubblicitario o di vendita diretta informazioni commerciali iniziative ed offerte volte a premiare i clienti che potranno riguardare prodotti e servizi di Vodafone di società del Gruppo Vodafone e di Partner In relazione al provvedimento del garante per la protezione dei dati personali del sui servizi non richiesti La informiamo che lei potrebbe essere intestatario di un numero di sim superiore a 4. Le ricordiamo che può verificarlo Via Jervis Ivrea (TO) Italia Capitale Sociale i.v. Copia per 1

3 Modulo di Identificazione e Attivazione per bile 1 I Dati del Cliente Persona Fisica o del Libero ProfessionistaDitta IndividualeCliente Diverso da Persona Fisica NomeRagione Sociale CognomeForma Giuridica Data di nascita Luogo di nascita Codice FiscaleP.IVA ResidenzaDomicilio FiscaleSede Legale N Comune e Frazione CAP 2 I Piani Telefonici bili Numero preferito VodafoneYou&Me 4 La Carta M 5 Il Telefono 6 I Numeri Dati e Il N Dati Il N Codice del RivenditorePoint. Nome del RivenditorePoint Società soggetta a direzione e coordinamento di Vodafone Group Plc. rivenditore all atto di attivazione della M. Per garantire un uso responsabile dei servizi mobili Vodafone protegge mediante PIN l accesso ai contenuti riservati ad un pubblico adulto (delibera AGCOM 66106CONS) e mette a disposizione filtro famiglia servizio gratuito che permette di inibire l accesso ai servizi sensibili. Il Servizio Clienti Vodafone è a disposizione per l attivazione di filtro famiglia. Ulteriori info ed aggiornamenti In relazione al Provvedimento del Garante per la protezione dei dati personali del 16 febbraio 2006 sui Servizi non richiesti Le ricordiamo che può verificare il numero delle Carte Sim a Lei intestate Preso atto dell informativa fornita da Vodafone: do il consenso al Rivenditore di comunicare i miei dati personali a Vodafone che li tratterà ai sensi degli artt e 130 del Codice privacy per: comunicare eo inviare anche mediante modalità automatizzate tramite telefono SMS MMS fax posta anche elettronica video banner wapweb e modalità similari materiale pubblicitario o di vendita diretta informazioni commerciali iniziative ed offerte volte a premiare i clienti che potranno riguardare prodotti e servizi di Vodafone di società del Gruppo Vodafone e di Partner In relazione al provvedimento del garante per la protezione dei dati personali del sui servizi non richiesti La informiamo che lei potrebbe essere intestatario di un numero di sim superiore a 4. Le ricordiamo che può verificarlo Copia per il Rivenditore o Funzionario di Vendita Autorizzato Vodafone 2 Via Jervis Ivrea (TO) Italia Capitale Sociale i.v.

4 Modulo di Identificazione e Attivazione per bile 1 I Dati del Cliente Persona Fisica o del Libero ProfessionistaDitta IndividualeCliente Diverso da Persona Fisica NomeRagione Sociale CognomeForma Giuridica Data di nascita Luogo di nascita Codice FiscaleP.IVA ResidenzaDomicilio FiscaleSede Legale N Comune e Frazione CAP 2 I Piani Telefonici bili Numero preferito VodafoneYou&Me 4 La Carta M 5 Il Telefono 6 I Numeri Dati e Il N Dati Il N Codice del RivenditorePoint. Nome del RivenditorePoint Società soggetta a direzione e coordinamento di Vodafone Group Plc. rivenditore all atto di attivazione della M. Per garantire un uso responsabile dei servizi mobili Vodafone protegge mediante PIN l accesso ai contenuti riservati ad un pubblico adulto (delibera AGCOM 66106CONS) e mette a disposizione filtro famiglia servizio gratuito che permette di inibire l accesso ai servizi sensibili. Il Servizio Clienti Vodafone è a disposizione per l attivazione di filtro famiglia. Ulteriori info ed aggiornamenti In relazione al Provvedimento del Garante per la protezione dei dati personali del 16 febbraio 2006 sui Servizi non richiesti Le ricordiamo che può verificare il numero delle Carte Sim a Lei intestate Preso atto dell informativa fornita da Vodafone: do il consenso al Rivenditore di comunicare i miei dati personali a Vodafone che li tratterà ai sensi degli artt e 130 del Codice privacy per: comunicare eo inviare anche mediante modalità automatizzate tramite telefono SMS MMS fax posta anche elettronica video banner wapweb e modalità similari materiale pubblicitario o di vendita diretta informazioni commerciali iniziative ed offerte volte a premiare i clienti che potranno riguardare prodotti e servizi di Vodafone di società del Gruppo Vodafone e di Partner In relazione al provvedimento del garante per la protezione dei dati personali del sui servizi non richiesti La informiamo che lei potrebbe essere intestatario di un numero di sim superiore a 4. Le ricordiamo che può verificarlo Via Jervis Ivrea (TO) Italia Capitale Sociale i.v. Copia per il Cliente 3

5 INFORMATIVA BREVE SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI DEI CLIENTI PER I CONTRATTI VODAFONE Vers. 4 _ Vodafone raccoglie e tratta i dati personali dei propri clienti per le seguenti nalità: In caso di contratti in abbonamento Vodafone potrà acquisire attraverso società autorizzate che prestano servizi per la gestione del rischio creditizio e il controllo delle frodi (quali ad es. Experian srl e Crif srl) informazioni per veri care l af dabilità creditizia dei clienti provenienti da tali archivi privati eo da registri pubblici oltre ai dati di visura e di bilancio per i clienti business. I dati pubblici e privati acquisiti tramite le società sopra indicate potranno anche essere combinati con altre informazioni statistiche anche tratte dagli archivi di Vodafone utili alla valutazione dell af dabilità creditizia dei clienti e puntualità nei pagamenti dei servizi forniti al cliente. Il conferimento dei dati è obbligatorio per il perseguimento di tali nalità. Il Titolare del trattamento dei suoi dati personali è Vodafone Omnitel NV con sede legale in Amsterdam (Olanda) sede gestionale e dell amministrazione in Ivrea Via Jervis 13. I dati potranno inoltre essere trattati sia da Responsabili o Incaricati interni (dipendenti Vodafone) sia esterni (società esterne che svolgono per conto di Vodafone speci che attività strettamente correlate ai servizi offerti da Vodafone). Il trattamento dei dati personali per le nalità relative alla fornitura del servizio non richiede uno speci co consenso. Viceversa il trattamento dei dati personali per nalità commerciali richiede uno speci co consenso. Tale consenso andosi al sito nell area registrazione oppure el modo in cui sono utilizzati farli aggiornare retti care integrare o cancellare a seconda dei casi ed opporsi alla loro utilizzazione (art. 7 del Codice della privacy) scrivendo al Titolare del trattamento Vodafone Omnitel NV co casella postale Ivrea (TO). L informativa completa sul trattamento dei dati personali dei clienti Vodafone è sempre disponibile sul sito sezione Per il consumatore e nei negozi Vodafone. Via Jervis Ivrea (TO) Italia Capitale Sociale i.v. delle Imprese di Torino n