Lavoro da 20 anni come infermiere Professionale presso la il rep.anestesia. oggi A.S.P. n 5 Reggio Calabria, Ospedale Provinciale Polifunzionale.

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1 INTRODUZIONE Lavoro da 20 anni come infermiere Professionale presso la il rep.anestesia e Rianimazione dell Ospedale di Polistena (R.C.) prima A.S.L.n 10 Palmi oggi A.S.P. n 5 Reggio Calabria, Ospedale Provinciale Polifunzionale. La struttura comprende : Reparto Pronto Soccorso; Reparto di Radiologia; Reparto di Ortopedia e Traumatologia; Reparto di Chirurgia Generale; Reparto di Rianimazione; Reparto di Ostetricia e Ginecologia; Reparto di Pediatria ; Reparto di Medicina Generale; Reparto di Unita Coronarca; Reparto di Cardiologia; Reparto di Psichiatria; Blocco Operatorio con 4 Sale Operatorie; Noi infermieri abbiamo sempre lavorato tanto senza mai chiederci se esistesse un modo migliore per prestare assistenza, guidati sempre dai 4

2 medici e dall esperienza professionale. Ogni unità operativa utilizza metodi e terminologie diversi per l assistenza al paziente ciò non fa altro che creare barriere e malintesi tra i vari professionisti dei reparti. Questa disomogeneità metodologica mi capita di notarla ogni qual volta viene richiesta la mia consulenza nei vari reparti. L impressione è quella di parlare una lingua incomprensibile e faccio sempre molta fatica a spiegare come seguire un determinato trattamento su una lesione e come evitare alcuni errori che potrebbero essere dannosi per il paziente. Per tutti i motivi sopra elencati, la decisione di presentare come tesi un progetto sul percorso assistenziale di prevenzione e cura delle lesioni da decubito e delle lesioni di varia origine da seguire all interno della struttura. Gli obiettivi che ho cercato di raggiungere, mediante l elaborazione di strumenti per la valutazione e il trattamento delle lesioni uguali per tutti dovrebbero migliorare il processo assistenziale, uniformare le terminologie e soprattutto documentare il nostro lavoro. 5

3 CAPITOLO I Verifica degli strumenti per la prevenzione e la cura nelle varie U. O. all interno della struttura in cui lavoro. Il bisogno di possedere degli strumenti che permettono di migliorare la qualità dell assistenza nel rispetto del paziente, mi ha portato ad analizzare, insieme ad altri colleghi quali siano attualmente gli strumenti utilizzati dalla realtà lavorativa in cui presto servizio. Il gruppo di lavoro interdisciplinare si è formato quasi spontaneamente e vi hanno partecipato professionisti di varie unità operative, tra cui un chirurgo vascolare, la farmacista un microbiologo e l informatore scientifico dei presidi ospedaliere delle L.d.D. Il primo passo è stato quello di eseguire un indagine osservazionale per valutare gli strumenti attualmente in uso dagli Infermieri nelle varie unità operative in merito all assistenza, prevenzione e cura delle lesioni da pressione. Dall analisi abbiamo verificato che nei reparti si utilizza già da qualche anno una cartella infermieristica strutturata in varie parti. La prima parte e riservata alla pianificazione effettuata attraverso: 6

4 - la rilevazione dei dati del paziente; -la valutazione dei suoi bisogni assistenziali (Modello Assistenziali di M Cantarelli) che l infermiere esegue nel momento della sua accettazione in Reparto. La cartella è composta di varie schede: - per la rivelazione quotidiana dei parametri vitali e del bilancio idrico; - per la preparazione del paziente all intervento; - per il decorso post-operatorio in cui vengono segnalati il tipo di - intervento, eventuali complicanze e trasfusioni, il posizionamento di P.M., se il paziente è portatore di CVC,CVP, SNG, Catetere vescicale, Catetere perdurale, Drenaggi Toracici o altro tipo di presidi. Questa parte viene compilata prevalentemente dagli infermieri dei reparti di appartenenza nel momento in cui il paziente rientra dalla terapia Intensiva post-operatoria che avviene dopo uno due giorni dall intervento. Nei casi di interventi addominali, se il paziente non ha avuto complicazioni in sala operatoria, il rientro è direttamente in reparto in zero giornata. Gli infermieri dei reparti di terapia intensiva post-operatoria e unita coronarica, sostituiscono la cartella infermieristica in uso presso gli 7

5 altri reparti con una grafica su cui vengono riportati: - intervento del paziente; - rilevazione dei parametri vitali; - bilancio idrico. Quando il paziente viene dimesso, le grafiche infermieristiche vengono allegate alla cartella clinica, che segue il paziente nel reparto di degenza in cui viene trasferito. L assistenza al paziente viene erogata utilizzando la ripartizione delle competenze tra i vari professionisti in turno, effettuando una verifica dei carichi assistenziali e dividendo il reparto in settori afferenti, nello specifico, ai singoli professionisti. Da qualche mese si è attivata una palestra per la riabilitazione gestita da infermieri fisioterapisti cardiologi e rianimatori per la riabilitazione fisica dei pazienti post operati o cardiopatici, che necessitano di un programma di riabilitazione. I pazienti operati, che desiderano effettuare la riabilitazione in Day- Ospital, oltre ad essere prenotati per un ciclo di sedute fisioterapiche (di solito la programmazione è di 16 incontri), vengono prenotati anche per tutte le altri indagini richieste di routine dalla tipologia dell intervento 8

6 subito dal paziente. I pazienti sono seguiti a domicilio dal medico e dal l infermire del centro per il controllo delle condizioni generali e della ferita. Dopo la fase iniziale appena descritta abbiamo analizzato e verificato quali fossero gli ausili (letti e materassi) in uso nei reparti. Per reperire questi dati mi sono rivolto all ufficio economato, che mi ha fornito delle schede tecniche degli ausili in uso. Tutti i materassi utilizzati nei reparti di degenza sono in schiuma di poliuretano (SYNERPLUS CONFORT SICURO). La Rianimazione e L Unita Coronarica utilizzano come tipologia di materasso il SYNERPLUS S antidecubito sicuro, realizzato in Sinergel (copolimero espanso di poliestere e silicone), che per la caratteristica, dell assistenza di memoria rientra tra i dispositivi per la prevenzione primaria dei pazienti ad alto rischio di decubito. Per ciò che riguarda la sala operatoria e l Emodinamica, in questi reparti, i lettini non sono forniti di superfici antidecubito. L indagine ha incluso anche la verifica dell utilizzo dei cuscini antidecubito, per i pazienti in posizione seduta. 9