Intercettare il paziente con bisogni palliativi. Dr. Marco Barchetti

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1 Intercettare il paziente con bisogni palliativi Dr. Marco Barchetti

2 Considerazioni Nella pratica clinica quotidiana si rende sempre più necessaria l identificazione di criteri clinici che conducano a considerare in modo puntuale un trattamento palliativo e una presa in carico in cure palliative sia come alternativa vera e propria sia come approccio generale nell assistenza dei malati con patologie croniche in fase terminale.

3 Figure 2: The interrelationship of therapies with curative and palliative intent Curative / life-prolonging therapy Presentation Death Relieve suffering (palliative care)

4 Obiettivi primari Migliorare la sofferenza Migliorare la qualità di vita

5 Obiettivi secondari Ridurre la durata dei ricoveri Ridurre gli accessi al PS Migliorare l utilizzo delle risorse

6 Metodologia Visione globale del malato Attenzione al controllo dei sintomi e della qualità di vita Attenzione all appropriatezza ed alla proporzionalità degli interventi Lavoro multiprofessionale Chiarezza

7 TABELLA 1. A cura dell equipe medico-infermiere Il pzha una patologia in fase terminale? Demenza avanzata o malattia neurologica in fase avanzata (pregressi ictus, Parkinson, SLA ) Neoplasia avanzata ( malattia localmente avanzata o presenza di metastasi) Insufficienza renale in fase terminale ( dialisi o creatinini> 6 ) Bpco severa ( ossigenoterapia continua o dispnea a riposo ) Insufficienza cardiaca avanzata (dispnea cronica, sintomatologia presente a riposo) Malattia epatica avanzata ( ascite ricorrente, sanguinamenti gastroenterici, encefalopatia epatica) Sepsi grave- Shock Settico ( segni di compromissione d organo in pz con necessita di ricovero in terapia intensiva o con severe comorbilita ) Alta probabilita di morte a giudizio medico ( frattura di femore in pz con > 80 aa, trauma maggiore in pz anziano, emorragia intracranica, AIDS avanzata ) Tutti NO? STOP!!! Uno o piu?? Passare alla fase 2

8 TABELLA 2. A cura dell equipe medico-infermiere Il paziente presenta 2 o piu bisogni palliativi? Accessi frequenti ( 2 o piu accessi al pronto soccorso o ricoveri ospedalieri negli ultimi 6 mesi) ntomi mal controllati ( l accesso e motivato per il controllo di 1 o piu sintomi : dolore, dispnea, astenia..) Deterioramento funzionale ( perdita della capacita di deambulare, cadute frequenti, lesioni da pressione, incapacita all alimentazione) Incertezza sugli obiettivi di cura e/o distress del caregiver ( non chiari al pz/famigliari gli obv della cura, difficolta nella gestione quotidiana) Surprise question ( saresti sorpreso se il pz morisse entro 1 anno ) Palliative prognostic index >6 ( tabella 4) >>> previa compilazione PPS ( tabella 3) Meno di 2 Test NEGATIVO 2 o piu n SI Test POSITIVO

9 TABELLA 3. PPS SCALA FUNZIONALE PER LA VALUTAZIONE GLOBALE E PROGNOSTICA DEL MALATO % DEAMBULAZIONE LIVELLO DI ATTIVITA EVIDENZA DI MALATTIA CURA DI SE INTRODUZIONE DI LIQUIDI E/O SOLIDI 100 rmale rmale, nessuna malattia Completamente rmale Autonoma 90 rmale rmale, qualche grado di Completamente rmale malattia Autonoma 80 rmale rmale con sforzo Completamente rmale o ridotta qualche grado di malattia Autonoma 70 Ridotta n puo svolgere un compito o lavoro Qualche grado di malattia 60 Ridotta n puo svolgere hobbies/ lavori di casa Malattia significativa Completamente Autonoma Assistenza occasionale Assistenza richiesta rmale o ridotta rmale o ridotta LIVELLO DI COSCIENZA rmale rmale rmale rmale rmale o confuso/a 50 Prevalentemente seduto/a disteso/a n puo svolgere alcun lavoro Malattia estesa Assistenza considerevole Assistenza richiesta rmale o ridotta rmale o confuso/a 40 Prevalentemete a letto n puo svolgere alcun lavoro Malattia estesa Prevalentemete assistito rmale o ridotta rmale o sonnolente/confuso 30 Allettato/a n puo svolgere alcun lavoro Malattia estesa Assistenza totale ridotta rmale o sonnolente/confuso 20 Allettato/a n puo svolgere alcun lavoro Malattia estesa Assistenza totale minima rmale o sonnolente/confuso 10 Allettato/a n puo svolgere alcun lavoro Malattia estesa Assistenza totale Solo cura della cura bocca Sonnolento/a In coma 0 Morte

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13 Documento SIAARTI Criteri clinici specifici Palliative performance scale Criteri clinici generali

14 cardiologia 50% dei cardiopatici in classe IV muore entro 1 anno

15 cardiologia Paziente end-stage: Classe NYHA IV Ipotensione e/o edemi refrattari Cachessia Più di una ospedalizzazione negli ultimi 6 mesi Frequente necessità di terapia e.v.

16 pneumologia età>70 aa. VEMS<0,75 lt Dispnea grado 3 o 4 Ossigenoterapia h 24 Più di un ricovero nell ultimo anno Cachessia Insufficienza cardiaca o comorbidità

17 demenza Sostanziale incapacità alla deambulazione Incontinenza Eloquio non significativo PPS<50 Perdita di peso Ricorrenti infezioni delle vie urinarie Lesioni da pressione Ridotta assunzione orale Polmoniti da spirazione

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