CONCORSI BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5

Transcript

1 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5 CONCORSI Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà Settore Risorse Umane, Comunicazione e Promozione della Salute DECRETO 20 gennaio 2009, n. 110 certificato il Approvazione ed emanazione del bando pubblico per medici tutori nei corsi triennali di formazione specifica in medicina generale della Regione Toscana. IL DIRIGENTE Vista la Legge Regionale 5 agosto 2003, n. 44 ed in particolare l art. 8 comma 2; Vista la delibera n. 549 del 21 luglio 2008 con la quale la Giunta regionale ha stabilito i criteri per l applicazione dell istituto della delega di cui all art.8, comma 2 della citata L.R. 44/2003; Visto il decreto n del 25/09/2008 con il quale alla sottoscritta sono state delegate, da parte del dirigente responsabile del settore risorse umane, comunicazione e promozione della salute le funzioni dirigenziali nello stesso decreto elencate; Dato atto che il presente provvedimento rispetta il limite massimo di spesa stabilito dal suddetto decreto di delega; Visto il Decreto Legislativo 17 agosto 1999, n in attuazione della Direttiva n. 93/16/CEE, in materia di libera circolazione dei medici e di reciproco riconoscimento dei loro diplomi, certificati ed altri titoli, come modificato dal Decreto Legislativo 8 luglio 2003, n. 277 in attuazione della direttiva 2001/19/CE, ed in particolare l art. 26 che prevede che i medici iscritti al corso di formazione specifica in medicina generale debbano effettuare un periodo di formazione di 12 mesi presso un ambulatorio di un medico di medicina generale convenzionato con il SSN; Visto altresì l art. 27 del suddetto D. Lgs. 368/99 che individua quali tutori i medici di medicina generale convenzionati con il SSN, con un anzianità di almeno dieci anni di attività convenzionale con il SSN, con la titolarità di un numero di assistiti nella misura almeno pari alla metà del massimale vigente e con studio professionale accreditato prevedendo altresì che i medici che svolgono tale funzione siano iscritti in un elenco regionale all uopo istituito; Visto il Decreto Ministero della Salute 7 marzo 2006 concernente Principi fondamentali per la disciplina unitaria in materia di formazione specifica in medicina generale che all art. 14 prevede che le Regioni realizzino appositi corsi per coordinatori, tutori e docenti secondo le necessità formative emergenti; Dato atto che nella Regione Toscana si stanno attualmente svolgendo 3 corsi triennali di formazione specifica in medicina generale (2006/ / /2011) con un numero complessivo di 184 medici ciascuno dei quali deve effettuare un periodo di formazione di 12 mesi presso un ambulatorio di un medico di medicina generale convenzionato con il SSR su tutto il territorio regionale; Considerato che è necessario avere un adeguato numero di medici all uopo disponibili; Visto il DD 1975/2006 con il quale erano stati messi a bando 140 posti per medici tutori e ne sono stati ricoperti effettivamente 128 con rinuncia, nel frattempo, di due medici tutori; Atteso altresì che, sulla base dei medici frequentanti e della distribuzione territoriale degli ambulatori dei medici tutori presenti nell elenco regionale, si è provveduto a stimare il fabbisogno necessario a garantire un congruo numero di medici tutori ed una loro collocazione nel territorio tale da agevolare la frequenza degli ambulatori ai medici in formazione; Ritenuto che occorra integrare l elenco dei medici tutori approvato con il DD 5397 del 10/11/2006 di ulteriori 51 medici che possano svolgere la stessa funzione, suddivisi per Azienda Usl e per zona/distretto così come previsto nell allegato A) alla L.R. 40/2005 che definisce gli ambiti aziendali e le zone distretto della Toscana; Ritenuto quindi di emanare apposito bando, allegato A) al presente provvedimento per costituirne parte integrante e sostanziale, per la copertura di 51 posti di medico tutore secondo la suddivisione per sede di cui all allegato 1) al bando e di approvare il fac simile di domanda allegato 2) al bando; Ritenuto altresì di dover prevedere la programmazione di apposito corso di formazione su metodologie formative cui debbono obbligatoriamente partecipare i medici che risulteranno vincitori dei posti messi a bando e che saranno successivamente inseriti, con apposito atto, nell elenco regionale; Vista la L.R. 23/07 e la DGR 934/07; DECRETA

2 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5 Per le motivazioni in premessa specificate 1. di integrare l elenco dei medici tutori approvato con il DD 5397 del 10/11/2006 di ulteriori 51 medici che possano svolgere la stessa funzione, suddivisi per Azienda Usl e per zona/distretto così come previsto nell allegato A) alla L.R. 40/2005 che definisce gli ambiti aziendali e le zone distretto della Toscana; 2. di emanare apposito bando di concorso pubblico per 51 medici tutori nei corsi di formazione specifica in medicina generale della Regione Toscana, secondo la suddivisione per sede di cui all allegato 1) del bando allegato A) al presente provvedimento per costituirne parte integrante e sostanziale; 3. di approvare il fac-simile della domanda di ammissione allegato 2) al bando, da redigere in carta semplice e da spedire esclusivamente a mezzo raccomandata con avviso di ricevimento alla Regione Toscana - Direzione Generale Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà - Settore Risorse Umane, Comunicazione e Promozione della Salute - via Taddeo Alderotti, 26/N Firenze entro il termine perentorio di 30 giorni a decorrere dal giorno successivo alla pubblicazione del bando di concorso sul B.U.R.T.; 4. di non ammettere al concorso coloro che hanno spedito la domanda oltre il termine di scadenza sopra indicato. La data di spedizione della domanda è stabilita e comprovata dal timbro a data apposto dall Ufficio postale accettante. 5. di provvedere con successivo atto alla programmazione del corso di formazione sulle metodologie formative al quale dovranno obbligatoriamente partecipare i medici che risulteranno vincitori dei posti messi a bando e che saranno successivamente inseriti, con apposito atto, nell elenco regionale. Il presente atto è pubblicato integralmente sul B.U.R.T. ai sensi dell art. 5 bis comma 1) lett. a) della L.R. 23/2007, come modificata dalla L.R. 62/2008 e sulla banca dati degli atti amministrativi della Giunta regionale ai sensi dell art. 18 comma 2 della medesima L.R. 23/ Il Dirigente Irene Fioretto SEGUONO ALLEGATI

3 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5 ALLEGATO A) BANDO PUBBLICO PER MEDICI TUTORI NEI CORSI DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE DELLA REGIONE TOSCANA. Art. 1 Oggetto del bando E indetto un bando pubblico per medici tutori nei corsi di formazione specifica in medicina generale, ai fini della costituzione di un elenco regionale, previa partecipazione ad un corso di metodologie formative. Il fabbisogno dei medici tutori è complessivamente di 51 unità come meglio specificato nell allegato 1) al presente bando. La domanda deve essere presentata esclusivamente per i posti messi a bando nella Azienda USL con la quale il medico ha in atto la convenzione e per le zone distretto indicate nel suddetto allegato. Art. 2 Requisiti per l ammissione Per essere ammessi al corso è richiesto il possesso dei seguenti requisiti: 1) convenzione in atto con un Azienda U.S.L. della Regione Toscana; 2) convenzionamento con il S.S.N. da almeno 10 anni oppure da almeno 5 anni ed in possesso del diploma di formazione specifica in medicina generale; 3) numero di assistiti al momento della domanda: minimo 750; 4) attività esclusiva di medico di medicina generale. Qualora le domande pervenute per ogni singola Azienda USL / Zona Distretto superi il numero dei posti messi a bando, vengono valutati i sottoelencati titoli, con il seguente punteggio: 1) appartenenza ad una delle seguenti forme associative: medicina di gruppo, secondo quanto previsto dall A.C.N.: 5 punti medicina in rete o in associazione, secondo quanto previsto dall A.C.N.: 2 punti medicina cooperativa, secondo quanto previsto dall Accordo integrativo regionale: 2 punti 2) attività di medico tutor nell ambito del tirocinio pratico presso un MMG convenzionato ai fini dell esame di abilitazione all esercizio della professione di medico chirurgo, come previsto dal DM n. 445 del 19/10/01: 2 punti 3) presenza di personale infermieristico e di segreteria in studio, secondo quanto previsto dall A.C.N.: 3 punti 4) presenza di personale infermieristico o di segreteria in studio, secondo quanto previsto dall A.C.N.: 1 punto 5) Attività di docenza (minimo un seminario di 4 ore) svolta in almeno uno degli ultimi due corsi di formazione specifica in medicina generale (corso 2006/2009 corso 2007/2010): 1 punto 6) Attività di medico tutore svolta in almeno uno degli ultimi due corsi di formazione specifica in medicina generale (corso 2006/ /2010): 1 punto 7) Iscrizione nell elenco degli animatori di formazione per medici di medicina generale della Regione Toscana: 1 punto. A parità di punteggio viene scelto il candidato più giovane. Art. 3 Domanda di ammissione al corso 1. La domanda di ammissione al corso, redatta in carta semplice secondo il fac-simile allegato al presente bando (allegato B), deve essere inviata a mezzo raccomandata entro il termine perentorio di trenta giorni a decorrere dal giorno successivo alla pubblicazione del presente bando sul Bollettino Ufficiale della Regione Toscana, indirizzata a: Regione Toscana, Direzione Generale del Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà Settore Risorse Umane, Comunicazione e Promozione della Salute Via T. Alderotti, 26/N Firenze.

4 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N Le domande presentate oltre il termine di scadenza sopra indicato sono irricevibili. La data di spedizione della domanda è stabilita e comprovata dal timbro a data apposto dall Ufficio postale accettante. 3. Sulla busta contenente la domanda deve essere espressamente riportata l indicazione contiene domanda per bando per medici tutori. 4. Nella domanda il candidato deve dichiarare sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, e a pena di esclusione dal concorso: a. il proprio nome, cognome, data e luogo di nascita, e codice fiscale; b. il luogo di residenza e di domicilio (quest ultimo solo se diverso dalla residenza), nonché il recapito telefonico; c. la sede dell ambulatorio; d. gli anni di convenzionamento con il S.S.N. e l Azienda U.S.L. con la quale è in atto la convenzione; e. l eventuale conseguimento del diploma di medico di medicina generale a seguito di partecipazione al corso di formazione specifica in medicina generale; f. di avere un numero di assistiti in misura almeno pari alla metà del massimale vigente al momento della presentazione della domanda; g. di esercitare esclusivamente l attività di medico di medicina generale; h. l appartenenza ad una delle seguenti forme associative: - medicina di gruppo, medicina in rete o in associazione, secondo quanto previsto dall A.C.N.; - medicina cooperativa, secondo quanto previsto dall Accordo integrativo regionale; i. di svolgere od aver svolto attività di medico tutore nell ambito del tirocinio pratico presso un MMG convenzionato ai fini dell esame di abilitazione all esercizio della professione di medico chirurgo, come previsto dal DM n. 445 del 19/10/01; j. la presenza di personale infermieristico e di segreteria in studio, secondo quanto previsto dall A.C.N.; k. la presenza di personale infermieristico o di segreteria in studio, secondo quanto previsto dall A.C.N.; l. l attività di docenza (pari ad almeno un seminario di 4 ore) svolta in almeno uno degli ultimi due corsi di formazione specifica in medicina generale (corso 2006/2009 e/o 2007/2010); m. l attività di medico tutore svolta in almeno uno degli ultimi due corsi di formazione specifica in medicina generale (corso 2006/2009 e/o 2007/2010); n. l iscrizione all elenco di animatori di formazione per medici di medicina generale della Regione Toscana. 5. La domanda deve essere sottoscritta dal candidato a pena di nullità della stessa. La firma non deve essere autenticata. 6. Alla domanda dovrà essere allegata una fotocopia in carta semplice di un documento di identità in corso di validità. I candidati non dovranno invece allegare alla domanda alcuna documentazione comprovante le suddette dichiarazioni. 7. Il candidato deve indicare nella domanda il domicilio o recapito presso il quale deve essere fatta ogni comunicazione relativa al concorso e l eventuale recapito telefonico. Eventuali variazioni di indirizzo o domicilio dovranno essere tempestivamente comunicati. 8. L Amministrazione regionale non assume responsabilità per la dispersione delle domande o di comunicazioni dipendenti da inesatte indicazioni del candidato oppure mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, a caso fortuito o forza maggiore.

5 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N Ferme restando le sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. 445/2000 per l ipotesi di dichiarazioni mendaci, qualora dai controlli emerga la non veridicità della dichiarazione rese dal concorrente, ai sensi dell art. 75 dello stesso D.P.R. 445/2000, il medesimo decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. 10. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003, i dati personali forniti dai candidati saranno raccolti presso la Regione Toscana per le finalità di gestione del bando e saranno trattati presso una banca dati automatizzata anche successivamente all eventuale ammissione al corso di formazione Il conferimento di tali dati è indispensabile per lo svolgimento delle procedure concorsuali. L interessato gode dei diritti di cui all art. 7 della citata legge al quale si rinvia. Tali diritti potranno essere fatti valere dall interessato nei confronti dell Amministrazione regionale, titolare del trattamento. Art. 4 (Corso di preparazione) 1. I candidati che risulteranno vincitori del concorso dovranno frequentare un corso di metodologie formative organizzato dalla Regione Toscana, secondo modalità che verranno comunicate successivamente ai diretti interessati. 2. La mancata partecipazione al corso sarà considerata come rinuncia, quale sia il motivo dell assenza al momento in cui inizia il corso e pur se essa non dipenda dalla volontà dei singoli candidati. 3. I candidati che avranno partecipato al corso saranno inseriti in apposito elenco regionale. Art. 5 ( Graduatoria) 1. La Regione Toscana, in base al punteggio assegnato a ciascun candidato, procede alla formulazione della graduatoria. 2. In caso di parità di punteggio, ha diritto di preferenza chi ha minore età. 3. Dell'inserimento in graduatoria viene data comunicazione agli interessati da parte della Regione Toscana a mezzo di pubblicazione della graduatoria stessa nel Bollettino ufficiale della Regione Toscana. 4. L'attribuzione dei posti è disposta in conformità alle risultanze della graduatoria e nei limiti del numero dei posti prefissato all'articolo 1 del presente bando. Art. 6 (Ammissione al corso) 1. Ai candidati utilmente collocati nella graduatoria regionale, nel limite dei posti fissati dall'articolo 1, verrà data comunicazione scritta, inoltrata individualmente, della data di inizio del corso di formazione.

6 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N AZIENDA USL ZONE-DISTRETTO COMUNI PROV. Azienda USL 1 di Massa e Carrara Azienda USL 2 di Lucca Azienda USL 3 di Pistoia N posti per medici tutori messi a bando delle Apuane Carrara, Fosdinovo, Massa, Montignoso n. 0 della Piana di Lucca Altopascio, Capannori, Lucca, Montecarlo, Pescaglia, Porcari, Villa Basilica n.1 Azienda USL 4 di Prato Pratese Cantagallo, Carmignano, Montemurlo, Poggio a Caiano, Prato, Vaiano, Vernio. PO n. 4 Azienda USL 5 di Pisa dell'alta Val di Cecina Castelnuovo di Val di Cecina,Montecatini Val di Cecina, Pomarance, Volterra. n. 0 Azienda USL 6 di Livorno Azienda USL 7 di Siena della Lunigiana della Valle del Serchio della Val di Nievole Pistoiese della Val d'era Pisana della Bassa Val di Cecina della Val di Cornia Vicopisano. Casale Marittimo, Castellina Marittima, Guardistallo, Montescudaio, Riparbella, Santa Luce Bibbona, Castagneto Carducci, Cecina, Rosignano Marittimo. LI Monteverdi di Marittimo. PI Campiglia Marittima, Piombino, San Vincenzo, Sassetta, Suvereto LI dell'elba Campo nell'elba, Capolivieri, Marciana, Marciana Marina, Porto Azzurro, Portoferraio, Rio Marina, Rio nell'elba LI n. 1 Livornese Capraia Isola, Collesalvetti, Livorno LI n. 1 dell'alta Val d'elsa Casole d'elsa, Colle di Val d'elsa, Poggibonsi, Radicondoli, San Gimignano SI n. 3 della Val Chiana Senese dell'amiata Senese e Val d Orcia Senese 1) Aulla, Bagnone, Casola in Lunigiana, Comano, Filattiera, Fivizzano, Licciana Nardi, Mulazzo, Podenzana, Pontremoli, Tresana, Villafranca in Lunigiana, Zeri. MS Bagni di Lucca, Barga, Borgo a Mozzano, Camporgiano, Careggine, Castelnuovo di Garfagnana, Castiglione di Garfagnana, Coreglia Antelminelli, Fabbriche di Vallico, Fosciandora, Gallicano, Giuncugnano, Minucciano, Molazzano, Pizza al Serchio, Pieve Fosciana, San Romano in Garfagnana, Sillano, Vagli di Sotto, Vergemoli, Villa Collemandina. Buggiano, Chiesina Uzzanese, Lamporecchio, Larciano, Massa e Cozzile,Monsummano Terme, Montecatini Terme, Pescia, Pieve a Nievole, Ponte Buggianese, Uzzano Abetone, Agliana, Cutigliano, Marliana, Montale, Pistoia, Piteglio, Sambuca,Pistoiese, San Marcello Pistoiese, Serravalle Pistoiese, Quarrata Bientina, Buti, Calcinaia, Capannoli, Casciana Terme, Chianni, Crespina, Laiatico,Lari, Palaia, Peccioli, Ponsacco, Pontedera, Santa Maria a Monte, Terricciola. Calci, Cascina, Fauglia, Lorenzana, Orciano Pisano, Pisa, San Giuliano Terme,Vecchiano, Cetona, Chianciano Terme, Chiusi, Montepulciano, San Casciano dei Bagni, Sarteano, Sinalunga, Torrita di Siena, Trequanda Abbadia San Salvatore, Castiglione d'orcia, Montalcino, Piancastagnaio, Pienza, Radicofani, San Quirico d'orcia Asciano, Buonconvento, Castellina in Chianti, Castelnuovo Berardenga, Chiusdino, Gaiole in Chianti, Monteriggioni, Monteroni d'arbia, Monticiano, Murio, Radda in Chianti, Rapolano Terme, San Giovanni d'asso, Siena, Sovicille LU PT PI PI Allegato 1) SI n. 2 SI n. 1 SI n. 7 Allegato n. 0 n. 2 n. 0 n. 5 n. 1 n.0 n. 1 n. 1

7 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5 AZIENDA USL ZONE-DISTRETTO COMUNI PROV. Azienda USL 8 di Arezzo Azienda USL 9 di Grosseto Azienda USL 10 di Firenze Azienda USL 11 di Empoli del Casentino Bibbiena, Castelfocognano, Castel San Niccolò, Chitignano, Chiusi della Verna, Montemignaio, Ortignano Raggiolo, Poppi, Pratovecchio, Stia, Talla N posti per medici tutori messi a bando AR n. 1 della Val Tiberina Anghiari, Badia Tedalda, Caprese Michelangelo, Monterchi, Pieve Santo Stefano, Sansepolcro, Sestino AR n.0 del Valdarno Bucine, Castelfranco di Sopra, Cavriglia, Laterina, Loro Ciuffenna, Montevarchi, Pergine Valdarno, Pian di Scò, San Giovanni Valdarno, Terranuova Bracciolini AR n. 1 della Val di Chiana Aretina Castiglion Fiorentino, Cortona, Foiano della Chiana, Lucignano, Marciano della Chiana AR n. 0 Aretina Arezzo, Capolona, Castiglion Fibocchi, Civitella in Val di Chiana, Monte San Savino, Subbiano AR n. 1 delle Colline Metallifere Follonica, Gavorrano, Massa Marittima, Monterotondo Marittimo, Montieri, Scarlino GR n.0 delle Colline dell'albegna dell'amiata Grossetana Grossetana Capalbio, Isola del Giglio, Magliano in Toscana, Manciano, Monte Argentario, Orbetello, Pitigliano, Sorano Arcidosso, Castel del Piano, Castell Azzara, Cinigiano, Roccalbegna, Santa Fiora, Seggiano, Semproniano Campagnatico, Castiglion della Pescaia, Civitella Paganico, Grosseto, Roccastrada, Scansano GR n.0 GR n.0 GR n. 2 Firenze Firenze FI n. 4 Fiorentina Nord-Ovest Fiorentina Nord-Ovest Calenzano, Campi Bisenzio, Fiesole, Lastra a Signa, Scandicci, Sesto Fiorentino, Signa, Vaglia. FI n. 3 Bagno a Ripoli, Barberino Val d'elsa, Figline Valdarno, Greve in Chianti, Impruneta, Incisa, Fiorentina Sud-Est Pelago, Pontassieve, Reggello, Rignano sull'arno, Rufina, San Casciano Val di Pesa, FI n. 2 Tavarnelle Val di Pesa. del Mugello Barberino di Mugello, Borgo San Lorenzo, Dicomano, Firenzuola, Londa, Marradi, Palazzuolo sul Senio, San Godenzo, San Piero a Sieve, Scarperia, Vicchio. FI n. 2 Empolese Capraia e Limite, Castelfiorentino, Cerreto Guidi, Certaldo, Empoli, Gambassi Terme, Montaione, Montelupo Fiorentino, Montespertoli, Vinci. FI n. 2 Valdarno Inferiore Fucecchio FI n. 1 Castelfranco di Sotto, Montopoli in Val d'arno, San Miniato, Santa Croce sull'arno PI n.0 Azienda USL 12 di Viareggio della Versilia Camaiore, Forte dei Marmi, Massarosa, Pietrasanta, Seravezza, Stazzema, Viareggio LU n. 2 N. 51

8 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N Allegato 2) (Scrivere a macchina o in stampatello) Alla Regione Toscana DG Diritto alla Salute e Politiche di Solidarietà Settore Risorse Umane, Comunicazione e Promozione della Salute Via Taddeo Alderotti, 26/N Firenze Il/La sottoscritto/a (Cognome e Nome) nato/a a (provincia di ) Stato il codice fiscale e residente a (provincia di ) in via/piazza n. civico c.a.p., telefono cellulare Sede Ambulatorio: via/piazza n. civico c.a.p., località,(provincia di ), zona distretto telefono, , CHIEDE di essere ammesso al corso di metodologie formative ai fini dell inserimento nell elenco dei medici tutori per il corso di formazione specifica in medicina generale della Regione Toscana. Dichiara sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000 per ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 1. di essere convenzionato con il S.S.N. da anni: ; 2. di aver conseguito il diploma di medico di medicina generale a seguito di partecipazione al corso di formazione specifica in medicina generale (indicare biennio/triennio di

9 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N. 5 formazione) nella Regione in data (gg/mm/aa); (requisito necessario solo per i medici convenzionati con il S.S.N. da meno di 10 anni); 3. di essere convenzionato con l Azienda U.S.L. ; 4. di avere in carico almeno 750 assistiti; 5. di esercitare esclusivamente l attività di medico di medicina generale; 6. di appartenere ad una delle seguenti forme associative: (barrare solo la/le casella/e di interesse): medicina di gruppo SI medicina di rete SI medicina in associazione SI medicina cooperativa SI 7. di svolgere od aver svolto attività di medico tutore nell ambito del tirocinio pratico presso un MMG convenzionato ai fini dell esame di abilitazione all esercizio della professione di medico chirurgo, come previsto dal DM n. 445 del 19/10/01, nell anno/anni ; 8. di avere personale infermieristico e di segreteria in studio: SI NO (barrare la casella di interesse); 9. di avere personale infermieristico o di segreteria in studio: SI NO (barrare la casella di interesse); 10. di aver svolto attività di docenza (almeno un seminario di 4 ore) in almeno uno dei due ultimi corsi di formazione specifica in medicina generale: SI NO (indicare il corso); 11. di aver svolto attività di medico tutore in almeno uno dei due ultimi corsi di formazione specifica in medicina generale: SI NO (indicare il corso); 12. di essere iscritto nell elenco degli animatori di formazione dei medici di medicina generale della Regione Toscana: SI NO (barrare la casella che interessa). Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 autorizza la Regione Toscana al trattamento dei dati personali forniti per le sole finalità di gestione del concorso e autorizza la loro pubblicazione sul BURT e sul sito Internet della Regione Toscana unicamente ai fini della pubblicazione della graduatoria. Dichiara di accettare tutte le disposizioni del presente bando di concorso e di eleggere, per ogni comunicazione, preciso recapito al seguente indirizzo (indicare anche il recapito telefonico/cellulare): città

10 BOLLETTINO UFFICIALE DELLA REGIONE TOSCANA - N (provincia di ) in via/piazza n. civico c.a.p., telefono cellulare, . impegnandosi a comunicare eventuali variazioni successive e riconoscendo che l Amministrazione regionale non si assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario. Dichiara di essere a conoscenza della responsabilità penale cui può andare incontro per dichiarazioni mendaci, falsità in atti ed uso di atti falsi, ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000. Ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 autorizza la Regione Toscana al trattamento dei dati personali forniti per le sole finalità di gestione della procedura di selezione e dell ammissione al corso. Idati personali forniti saranno raccolti e custoditi presso la Regione Toscana. Luogo e data FIRMA NOTA BENE: alla domanda dovrà essere allegata una fotocopia in carta semplice di un documento di identità