NOME E CARATTERISTICHE DEL CAMPO AMPIEZZA PROGR.

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1 CEDAP - Tracciato record e modalità di registrazione e di codifica per l anno 2003 (Circ. 43 e successive modificazioni) Le informazioni devono rispettare l'ordine e i numeri progressivi indicati nel tracciato. 1. ARCHIVIO ANONIMO INFORMAZIONI SANITARIE - Revisione gennaio 2000 NOME E CARATTERISTICHE DEL CAMPO AMPIEZZA PROGR. SEZIONE GENERALE N RECORD 5 CARATTERI 1-5 Numero d ordine del record specifico per istituto ed invio trimestrale; deve essere univoco e deve permettere il linkage univoco con l archivio contenente i dati anagrafici. Contiene solo valori numerici da a N SCHEDA 6 CARATTERI 6-11 Numero progressivo di inserimento della scheda di dimissione nell archivio d ospedale; deve essere univoco nell anno CODICE IRC POLO OSPEDALIERO DI RIFERIMENTO 3 CARATTERI Ultime tre cifre del codice ministeriale a 6 cifre CODICE STABILIMENTO Solo per i poli ospedalieri con più sedi; ad es. 01, 02, etc. Negli altri casi lasciare il campo blank. 2 CARATTERI N PROGRESSIVO DI RICOVERO 6 CARATTERI Numero progressivo della cartella clinica della partoriente assegnato dall ospedale; deve essere univoco nell anno e deve consentire il rapido reperimento della cartella. Circ. 72/62 bis del Punto 1. Tutela del minore (neonato) non riconosciuto dalla madre Nel tracciato record CedAP/RADN viene richiesto sia il numero progressivo di ricovero della madre (corrispondente a quello sulla relativa scheda RAD) che quello del neonato, si pone il problema di rendere impossibile l accoppiamento del nominativo della madre con quello del neonato. La soluzione è quella di: 1) consentire l inserimento della sigla NR nei primi due caratteri del campo 5 dell archivio CedAP-RADN anonimo Numero progressivo di ricovero della madre 2) compilare i campi 2 Cognome e 3 Nome dell archivio CedAP-RADN nominativo con la dicitura NON RICONOSCE. Ad esempio si potrà indicare NR0001 per il primo caso di non riconoscimento nell arco di un anno in un ospedale. La scheda RAD, in questo modo, garantisce l anonimato, se esplicitamente richiesto, pur in presenza dell obbligo di riportare correttamente il progressivo di ricovero della madre. Non sarà quindi possibile accoppiare, sulla base del numero progressivo di ricovero, il record RAD della madre e il corrispondente CedAP-RADN, neppure per la semplice associazione dei dati clinici del neonato e della madre. Permane invece l obbligo di compilare il campo 1 Numero di record di entrambi gli archivi CedAP-RADN (anonimo e nominativo) con un numero univoco all interno dell invio trimestrale DATA DEL PARTO 8 CARATTERI Nel formato: GGMMAAAA ORA DEL PARTO 2 CARATTERI Da 00 a 23 : indicare l ora intera approssimata per difetto. NUMERO NATI 1 CARATTERE 33 Se il parto è plurimo indicare il numero di nati (sia vivi che morti). Se il parto è singolo indicare 1. ONERE DELLA DEGENZA DEL NEONATO 1 CARATTERE 34 1:SSN 2:SSN+Conven. alberg. 3:Assist.indiretta 4:Pagante 5:Lib. Att. Prof. Intramoenia SEZIONE DATI DEL PADRE 10. DATA DI NASCITA DEL PADRE 8 CARATTERI

2 LUOGO DI RESIDENZA DEL PADRE (Comune o Stato) 6 CARATTERI ITALIA: codice ISTAT a 6 cifre, le prime tre relative alla provincia e le ultime tre relative al comune di nascita. ESTERO: utilizzare i primi tre caratteri per il codice ISTAT a 3 cifre degli Stati esteri e riportare 999 negli ultimi tre spazi. CITTADINANZA DEL PADRE 3 CARATTERI In caso di cittadinanza italiana 001 ; il codice dello stato estero in caso di cittadinanza straniera. TITOLO DI STUDIO DEL PADRE 1 CARATTERE 52 1= nessun titolo di studio, 2 =licenza elementare, 3= licenza media inferiore, 4= diploma di scuola media superiore, 5= laurea o titoli ulteriori. PROFESSIONE DEL PADRE 3 CARATTERI la prima cifra indica la condizione professionale: 1=occupato, 2=disoccupato, 3=in cerca di prima occupazione, 4=studente, 5=casalinga, 6=ritirato dal lavoro / inabile - la seconda cifra indica la posizione nella professione (da indicare solo se la prima cifra è 1, altrimenti lasciare blank): 1= imprenditore, libero professionista, 2= altro lavoratore autonomo, 3=lavoratore dipendente dirigente o direttivo, 4=lavoratore dipendente impiegato, 5:lavoratore dipendente operaio, 6=lavoratore dipendente altro (apprendista, lav. a domicilio, etc.) - la terza cifra indica il ramo di attività economica(da indicare solo se la prima cifra è 1, altrimenti lasciare blank): 1= agricoltura, caccia e pesca, 2= industria, 3= commercio, pubblici servizi e alberghiero, 4= pubblica amministrazione, 5= altri servizi privati SEZIONE STORIA OSTETRICA DATA ULTIMO PARTO 8 CARATTERI In caso di parti precedenti indicare la data del parto più recente TOTALE GRAVIDANZE PRECEDENTI 2 CARATTERI Indicare il totale delle gravidanze precedenti; deve coincidere con il totale dei campi 17 e 18 ABORTI PRECEDENTI 2 CARATTERI Indicare il totale degli aborti (sia volontari che spontanei) precedenti PARTI PRECEDENTI 2 CARATTERI Indicare il totale dei parti precedenti; NATI VIVI PRECEDENTI 2 CARATTERI Indicare il totale nati vivi da parti precedenti NATI MORTI PRECEDENTI 2 CARATTERI Indicare il totale dei nati morti da parti precedenti I campi dal 15 al 21 sono numerici con valori che vanno da 00 a 99. SEZIONE GRAVIDANZA ATTUALE DATA ULTIMA MESTRUAZIONE 8 CARATTERI Data dell ultima mestruazione (nel formato GGMMAAAA ) ETA GESTAZIONALE 2 CARATTERI Età gestazionale in settimane compiute SETTIMANA PRIMA VISITA 2 CARATTERI Indicare la settimana di gestazione in cui è stata effettuata la prima visita ostetrica ACCERTAMENTI SPECIALI 1 CARATTERE 86 Accertamenti eseguiti durante la gravidanza: 1=Nessuno 2=Amniocentesi 3=Villi coriali 4=Altro ANESTESIA 1 CARATTERE 87 Anestesia durante il travaglio: 1=Nessuna 2=Anestesia generale 3=Anestesia locale 4=Peridurale / Spinale MONITORAGGIO BATTITO CARDIACO FETALE 1 CARATTERE 88 Indicare il monitoraggio prevelente effettuato durante il travaglio; 1=Nessuno 2=Ascoltazione intermittente 3=Mon. cardiotocografico 2

3 SEZIONE NEONATALE LUNGHEZZA IN CM DEL NEONATO 2 CARATTERI CIRCONFERENZA CRANICA IN CM DEL NEONATO 2 CARATTERI PESO ALLA NASCITA IN GRAMMI DEL NEONATO 4 CARATTERI ORDINE DI NASCITA NEL PARTO 1 CARATTERE 89 Indicare l ordine di nascita nel presente parto in caso di parto plurimo; se il nato è singolo indicare 1 RICONOSCIMENTO LEGALE 1 CARATTERE 90 1: Legittimo 2: Riconosciuto da entrambi i genitori 3: Altro (da uno solo dei genitori o non riconosciuto) PRESENTAZIONE DEL FETO 1 CARATTERE 91 1: Vertice 2: Podice 3: Spalla 4: Faccia 5: Fronte 6: Bregma 7: Altre TIPO DI PARTO 1 CARATTERE 92 1: Spontaneo 2: Pilotato con farmaci 3: Pilotato amniorexis 4: Cesareo d elezione 5: Cesareo d urgenza 6: Forcipe 7: Ventosa 8: Altro PREGRESSO CESAREO 1 CARATTERE 93 1=SI, è già stato effettuato un cesareo in precedenza; 2=NO, non sono stati effettuati parti cesarei in precedenza GENITALI ESTERNI DEL NEONATO 1 CARATTERE 94 1: Maschili 2: Femminili 3: Non definiti VITALITA DEL NEONATO 1 CARATTERE 103 1: Vivo 2: Morto pre travaglio 3: Morto in travaglio RIANIMAZIONE 1 CARATTERE 104 1: Nessuna 2: Ossigeno 3: Intubato PUNTEGGIO APGAR A 5 2 CARATTERI Punteggio di vitalità (da 0 a 10) attribuito a 5 minuti dalla nascita MALFORMAZIONI ALLA NASCITA 1 CARATTERE 107 Indicare l eventuale presenza di malformazioni alla nascita: 0=NO 1=SI; il tipo di malformazione dovrà essere specificato nella sezione clinica (diagnosi principale e secondarie) e in eventuali schede aggiuntive. SEZIONE RICOVERO DEL NEONATO NUMERO DI RICOVERO DEL NEONATO 6 CARATTERI E il numero di cartella clinica del neonato attribuito dall ospedale di nascita; deve essere univoco nell anno e deve consentire il rapido reperimento della cartella. REPARTO DI RICOVERO.UOR 4 CARATTERI Codice numerico: prime due cifre per la specialità (codici ministeriali), ultime due per il numero di reparto (da 01 a 99 ) TRASFERIMENTO IN 4 CARATTERI DATA 1 TRASFERIMENTO 8 CARATTERI TRASFERIMENTO IN 4 CARATTERI DATA 2 TRASFERIMENTO 8 CARATTERI TRASFERIMENTO IN 4 CARATTERI

4 Va indicato il 3 in ordine di tempo, può non coincidere con quello di dimissione se il numero totale di trasferimenti è superiore a 3. DATA 3 TRASFERIMENTO : 8 CARATTERI REPARTO DIMISSIONE : 4 CARATTERI Deve coincidere con il reparto di 2 trasf. se non è indicato il terzo; deve coincidere con il reparto di 1 trasf. se non è indicato il secondo; deve coincidere con il reparto di ricovero se non ci sono stati trasferimenti. DATA DIMISSIONE : 8 CARATTERI (L anno deve essere quello corrente). TIPO DIMISSIONE 1 CARATTERE 166 1:Domicilio 2:Trasferimento ad altro Istituto 3:Volontario 4:Decesso 5:Dimissione protetta ISTITUTO TRASFERIMENTO 6 CARATTERI Codice dell'istituto di trasferimento. Solo se TIPO DI DIMISSIONE=2: se l'istituto si trova nel Lazio utilizzare i codici del Ministero a 6 cifre, altrimenti riportare il codice regionale nei primi tre spazi seguito da 000. RISCONTRO AUTOPTICO 1 CARATTERE 173 Solo se TIPO DI DIMISSIONE=4 (deceduto): 1 se effettuato e 2 se non effettuato; va compilato anche in caso di nato morto. SEZIONE INFORMAZIONI CLINICHE SUL NEONATO DIAGNOSI PRINCIPALE 5 CARATTERI I DIAGNOSI SECONDARIA 5 CARATTERI II DIAGNOSI SECONDARIA 5 CARATTERI III DIAGNOSI SECONDARIA 5 CARATTERI IV DIAGNOSI SECONDARIA 5 CARATTERI V DIAGNOSI SECONDARIA 5 CARATTERI Nel caso vengano indicate meno di cinque diagnosi secondarie o complicanze i campi non utilizzati non vanno riempiti (BLANK). I codici devono seguire la classificazione internazionale ICD9-CM (a 5 cifre) La diagnosi principale deve essere obbligatoriamente riportata con la codifica corretta, pena lo scarto del record. 59. INTERVENTO CHIRURGICO PRINCIPALE 4 CARATTERI DATA INTERVENTO CHIRURGICO PRINCIPALE 8 CARATTERI I PROCEDURA SECONDARIA 4 CARATTERI DATA I PROCEDURA SECONDARIA 8 CARATTERI II PROCEDURA SECONDARIA 4 CARATTERI DATA II PROCEDURA SECONDARIA 8 CARATTERI III PROCEDURA SECONDARIA 4 CARATTERI

5 66. DATA III PROCEDURA SECONDARIA 8 CARATTERI IV PROCEDURA SECONDARIA 4 CARATTERI DATA IV PROCEDURA SECONDARIA 8 CARATTERI V PROCEDURA SECONDARIA 4 CARATTERI DATA V PROCEDURA SECONDARIA 8 CARATTERI Nel caso vengano indicate meno di sei procedure chirurgiche, tra principale e secondarie, i campi non utilizzati non vanno riempiti (blank). I codici devono seguire la classificazione internazionale ICD9-CM (a 4 cifre) L intervento chirurgico principale può non essere indicato pur essendo riportate altre procedure tra le secondarie. NOTA BENE: Tutti i campi data devono essere riempiti con valori da 01 a31 per il giorno, da 01 a 12 per il mese, e l anno va indicato a 4 cifre. ( 3 Aprile 97 = ; non sono accettabili date che contengano blank negli 8 caratteri). 5

6 2. ARCHIVIO NOMINATIVO INFORMAZIONI ANAGRAFICHE - Revisione gennaio 2000 NOME E CARATTERISTICHE DEL CAMPO AMPIEZZA PROGR. 1. N RECORD 5 CARATTERI 1-5 Numero d ordine del record specifico per istituto ed invio trimestrale; deve essere univoco e deve permettere il linkage univoco con l archivio contenente i dati anagrafici. Contiene solo valori numerici da a SEZIONE DATI DELLA MADRE COGNOME 20 CARATTERI 6-25 NOME 20 CARATTERI CODICE NOMINATIVO 16 CARATTERI Codice fiscale della madre LUOGO DI NASCITA (Comune o stato estero): 6 CARATTERI NASCITA IN ITALIA: codice ISTAT a 6 cifre, le prime tre relative alla provincia e le ultime tre relative al comune di nascita. NASCITA ALL'ESTERO: utilizzare i primi tre caratteri per il codice ISTAT a 3 cifre degli Stati esteri e riportare 999 negli ultimi tre spazi. DATA DI NASCITA : 8 CARATTERI LUOGO DI RESIDENZA : 6 CARATTERI Stesse modalità di LUOGO DI NASCITA. CIRCOSCRIZIONE DI RESIDENZA : 4 CARATTERI Presente solo nel caso di LUOGO DI RESIDENZA='058091' (Roma) con codici da RM01 a RM20 (escluso RM14:Fiumicino). CITTADINANZA : 3 CARATTERI in caso di cittadinanza italiana; il codice dello stato estero in caso di cittadinanza straniera TITOLO DI STUDIO : 1 CARATTERE 89 1: Nessun titolo di studio 2: Licenza elementare 3: Licenza media inferiore 4: Diploma di scuola media superiore 5: Laurea o titoli ulteriori. PROFESSIONE : 3 CARATTERI la prima cifra indica la condizione professionale: 1=occupato, 2=disoccupato, 3=incerca di prima occupazione, 4=studente, 5=casalinga, 6=ritirato dal lavoro / inabile - la seconda cifra indica la posizione nella professione (da indicare solo se la prima cifra è 1, altrimenti lasciare blank): 1= imprenditore, libero professionista, 2= altro lavoratore autonomo, 3=lavoratore dipendente dirigente o direttivo, 4=lavoratore dipendente impiegato, 5:lavoratore dipendente operaio, 6=lavoratore dipendente altro (apprendista, lav. a domicilio, etc.) - la terza cifra indica il ramo di attività economica(da indicare solo se la prima cifra è 1, altrimenti lasciare blank): 1= agricoltura, caccia e pesca, 2= industria, 3= commercio, pubblici servizi e alberghiero, 4= pubblica amministrazione, 5= altri servizi privati SEZIONE IDENTIFICATIVO DEL NEONATO 12. COGNOME DEL NEONATO 20 CARATTERI NOME DEL NEONATO 20 CARATTERI CODICE IDENTIFICATIVO DEL NEONATO 16 CARATTERI Codice fiscale del neonato; se non disponibile può essere calcolato in base all algoritmo che utilizza i dati anagrafici NOTA BENE: Tutti i campi data devono essere riempiti con valori da 01 a31 per il giorno, da 01 a 12 per il mese, e l anno va indicato a 4 cifre. ( 3 Aprile 97 = ; non sono accettabili date che contengano blank negli 8 caratteri. 6