Maria Grazia Bonesi Medico Medicina Generale Distretto 7 Castelfranco E. 01/10/2006 1

Transcript

1 Audit medico BPCO MMG e Specialisti a Confronto sull Appropriatezza Prescrittiva per i Farmaci Inalatori nei Distretti 3 e 7 Dipartimento Cure Primarie Modena Castelfranco E. E Maria Grazia Bonesi Medico Medicina Generale Distretto 7 Castelfranco E. 01/10/2006 1

2 Audit medico BPCO componenti tavolo di lavoro Direzione Farmacisti Clinici CEVEAS Collaboratori AUSL M.P. Biondi C.Orsi M.G. Bonesi coordinatore C.Piancone O.Capelli E.Salvo Medicina Comunità Policlinico A. Morselli S.Santachiara L. Corbetta P.Roversi E.Patorno Igiene 01/10/2006 2

3 PROBLEMA DI PARTENZA Iperprescrizione farmaci broncodilatatori inalatori (codice ATCR03) Possibile inappropriatezza Valutazione dell induzione 01/10/2006 3

4 COME AFFRONTARE VALUTAZIONE DELLA PRESCRIZIONE SPECIALISTICA E DELLA MEDICNA GENERALE CONFRONTO STRUTTURATO MG E SPECIALISTI RICADUTA UTILE SUL CAMBIAMENTO 01/10/2006 4

5 REPORTISTICA FARMACEUTICA VALORI NUMERICI POCO FRUIBILI SVINCOLATI DAL CONTESTO CLINICO SCARSO RIFLESSO SULL ATTIVITÀ PROFESSIONALE 01/10/2006 5

6 AUDIT Elementi di vantaggio VALUTAZIONE GLOBALE ATTIVITÀ CORRELAZIONE TRA PROFESSIONISTI IDENTIFICAZIONE DEI PUNTI DEBOLI = SUGGERIMENTI PER I PERCORSI FORMATIVI IMPORTANTE RICADUTA SUL GRUPPO DI PARI (NCP) 01/10/2006 6

7 Re- Audit Identificare il tema Implement are le modifiche nella pratica Definire lo standard Misurare la pratica vs lo standard 01/10/2006 7

8 AUDIT BPCO: PUNTI CHIAVE PRESENZA DI LINEE GUIDA RECENTI CON STANDARD DI RIFERIMENTO INFORMAZIONE INDIPENDENTE CARTELLE CLINICHE ED ARCHIVI INFORMATIZZATI 01/10/2006 8

9 AUDIT BPCO: PUNTI CHIAVE PRESENZA DI RISORSE UMANE: COMPONENTI DEL TAVOLO STESSO; COORDINATORE DI NCP E MEDICO ESPERTO PER NUCLEO; MEDICI SPECIALIZZANDI COME COLLABORATORI, ANIMATORI DI FORMAZIONE (MGform) DISPONIBILITÀ AD AUTOVALUTARSI DEI PROFESSIONISTI VALORE DELLO STUDIO: APPROVAZIONE COMITATO ETICO, ACCREDITAMENTO ECM COME FORMAZIONE SUL CAMPO, PRIVACY, RICONOSCIMENTO UFFICIALE DELLA PARTECIPAZIONE DEI MEDICI RECLUTATI 01/10/2006 9

10 Re- Audit Identificare il tema Implement are le modifiche nella pratica Definire lo standard Misurare la pratica vs lo standard 01/10/

11 Impianto dello studio PNEUMOLOGI: : raccolta dati su 300 circa pazienti visitati negli ambulatori (SiaLT) o ricoverati con diagnosi di BPCO (Pegaso ) MMG: : almeno un medico ogni nucleo del Dipartimento C. Primarie Modena - Castelfranco con almeno 800 assistiti in carico, con cartella informatizzata (Millewin o Pico). Estrapolazione dei pazienti che hanno avuto la prescrizione di farmaci inalatori, calcolati in circa 500 teste sul totale sul Dipartimento, il MMG può in base alla diagnosi scartare gli asmatici e coloro che presentano altre patologie per ottenere circa 300 pazienti con BPCO 01/10/

12 Popolazione studiata in Medicina Generale database Farmaci 839 pazienti prescritti con farmaci R03 Nel trimestre ottobredicembre 2004 Afferenti a 13 MMG Distretti 3 e 7 dell AUSL di Modena Almeno 1 MMG per nucleo Cartella clinica elettronica MMG selezionati su base volontaria 01/10/

13 Identificazione pazienti BPCO Territorio Analisi relativa alla definizione diagnostica della prescrizione negli 839 pazienti afferenti ai 13 MMG 175 pazienti ASMA (20,9%) 174 pazienti BPCO (20,7 %) 490 pazienti ALTRO (58,4%) 01/10/

14 Criteri di Selezione Ospedaliera Database SDO Pegaso Sono state estratte le lettere di dimissione con diagnosi codificata 491.X, 492.X e con testo contenente i termini BPCO Broncopneumopatia cronica ostruttiva Bronchite cronica Non Asma Database Ambulatoriale SiaLT I referti ambulatoriali sono stati analizzati estraendo quelli che riportavano nell orientamento diagnostico e nel testo i termini: BPCO Broncopneumopatia cronica ostruttiva Bronchite cronica Non Asma Farmaci R03 01/10/

15 Popolazione Studiata Ospedale Analisi referti degli assistiti visitati presso l Ambulatorio Divisionale e lettere di dimissione dei pazienti ricoverati presso la Clinica Pneumologica nel trimestre Ottobre-Dicembre Criteri di selezione 665 pazienti 436 pazienti esclusi 229 pazienti 01/10/

16 Indicatori di monitoraggio (1) Indicatori di monitoraggio % di registrazione degli esami con i quali è stata definita la diagnosi di BPCO % di registrazione negli archivi dell abitudine tabagica del paziente % di raccomandazione alla cessazione dell abitudine tabagica, ove presente % di pazienti con una spirometria eseguita nei 24 mesi antecedenti l arruolamento Atteso 70% 70% 50% 50% 01/10/

17 Indicatori di monitoraggio (2) Indicatori di monitoraggio Atteso % di registrazione dei parametri essenziali (VEMS e CVF) per consentire una stadiazione di gravità della BPCO oppure della valutazione di gravità dello stadio % di registrazione di altri parametri (riacutizzazioni e ricoveri) che consentano di definire ulteriormente la gravità della malattia % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori a breve durata d azione in un qualunque stadio GOLD % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori long-acting dallo stadio 2 GOLD 70% 30% 90% 70% 01/10/

18 Indicatori di monitoraggio (3) Indicatori di monitoraggio % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori long- acting allo stadi GOLD (possibile inappropriatezza) % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori: dallo stadio 3 GOLD e in presenza di riacutizzazioni frequenti % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori negli stadi GOLD (possibile inappropriatezza) Atteso 30% 70% 20% 01/10/

19 Indicatori utilizzati per l AUDIT, l livelli target definiti e confronto dei risultati ottenuti nei due setting assistenziali Raccom an dazione Indicatore Target attesi Dati MG (174 paz) Dati H (229 paz) 1 % di registrazione negli archivi dell abitudine tabagica del paziente 70% 97 % 88% 1 % di raccomandazione alla cessazione dell abitudine tabagica, ove presente 50% 100 % 52% 2 % di registrazione degli esami con i quali è stata definita la diagnosi di BPCO 70% 71% 86% 2 % di pazienti con una spirometria eseguita nei 24 mesi antecedenti l arruolamento 50% 54% 80% 2 % di registrazione dei parametri essenziali (VEMS e CVF) per consentire una stadiazione di gravità della BPCO oppure della valutazione di gravità dello stadio 70% 11% 01/10/ %

20 Indicatori % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori a breve durata d azione d in un qualunque stadio GOLD % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori long-acting dallo stadio 2 GOLD % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori long-acting allo stadi GOLD % di registrazione di altri parametri (riacutizzazioni e ricoveri) che consentano di definire ulteriormente la gravità della malattia % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori: dallo stadio 3 GOLD e in presenza di riacutizzazioni frequenti % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori negli stadi GOLD Target attesi 90% 70% 30% 30% 70% 20% Dati MG (174 paz 26% 80% 70% 98% 85% 80% Dati H (229 paz 75% 75% 93% 90% 80% 43% 01/10/

21 Criteri Diagnostici Medicina Territoriale (Target:% di registrazione degli esami con i quali è stata definita la diagnosi di BPCO>=70% 70% ) Criteri diagnostici utilizzati in Medicina Generale Diagnosi Spirometria TC torace Rx torace Clinica Maschi 51,4% 0,9% 22% 25,7% Femmine 56,5% 0,0% 12,9% 30,6% Nella documentazione esaminata i dati spirometrici sono stati utilizzati per la diagnosi della BPCO in circa la metà dei casi; L utilizzo della radiografia toracica è inappropriato per la diagnosi di BPCO 01/10/

22 Criteri Diagnostici Medicina Ospedaliera (Target:% di registrazione degli esami con i quali è stata definita la diagnosi di BPCO>=70% ) Indagini per la Diagnosi in Ospedale Spirometria 83,8% (192) Gravità BPCO riportata sul referto ospedaliero NC 56,3% (129) Nella documentazione esaminata il dato relativo allo stadio GOLD della BPCO non è riportato in più della metà dei casi; Questo dato potrebbe spiegare almeno in parte la mancanza di una completa classificazione dei pazienti BPCO nel setting della medicina generale. 01/10/

23 Spirometria e classificazione (Target:% di pazienti con una spirometria eseguita nei 24 mesi antecedenti l arruolamento>=50% ) Sì < 24 mesi Sì > 24 mesi 55,2% 20,7% Sì < 24 mesi Sì > 24 mesi 79,9% 6,1% No 24,1% No 14,0% 52% 2% 5% 24% 17% Lieve Moderato Grave Molto Grave NC Tra i pazienti territoriali che non hanno eseguito la spirometria circa la metà non è classificata dal medico secondo lo stadio GOLD. Tra i pazienti ospedalieri che hanno eseguito la spirometria da più di 2 anni, circa il 65% (stadi lieve e moderato + NC ) non è stato rivalutato nel tempo. 01/10/ Lieve Moderato Grave Molto Grave NC 7% 21% 29% 7% 36%

24 MMG Stadio di gravità Riclassificazione dati missing Gravità della BPCO sulla Cartella NC Gravità della BPCO da spirometria Lieve Moderat a Grave Molto Grav e Totale NC Lieve Moderata Grave Molto Grave Totale Una ricerca a posteriori negli archivi elettronici della Clinica di Malattie dell Apparato Respiratorio ha consentito di recuperare i parametri spirometrici di 56 dei pazienti con BPCO. 01/10/

25 Target: % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori a breve durata d azione in un qualunque stadio GOLD 90% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 7% 21% 40% 57% 25% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 23% 36% 51% 58% 60% Lieve (27) Moderato (53) Grave (47) Molto Grave (7) NC (40) Lieve (35) Moderato (78) Grave (69) Molto Grave (12) NC (35) Territorio * AC SHORT ACT, BETA2 SHORT ACT e BETA2 SHORT ACT+AC Ospedale 01/10/

26 Target: % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori atori long-acting dallo stadio 2 GOLD 70% Target: % di pazienti con almeno una prescrizione di broncodilatatori atori long-acting allo stadio GOLD < = 30% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 11% 19% 21% 43% 15% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 6% 8% 4% 0% 9% Lieve (27) Moderato (53) Grave (47) Molto Grave (7) NC (40) Lieve (35) Moderato (78) Grave (69) Molto Grave (12 NC (35) Territorio Ospedale 01/10/

27 Target: % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori dallo stadio 3 GOLD e in presenza di riacutizzazioni frequenti 70% Target: % di pazienti con almeno una prescrizione steroidi inalatori negli stadi GOLD <=20% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 81% 77% 87% 71% 85% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 83% 81% 86% 92% 91% Lieve (27) Moderato (53) Grave (47) Molto Grave (7) NC (40) Lieve (35) Moderato (78) Grave (69) Molto Grave (12) NC (35) Territorio Ospedale 01/10/

28 Integrazione professionale Figure professionali coinvolte nel follow up dei pazienti con BPCO in relazione allo stadio di gravità 100% 80% 60% 40% 20% 0% stadio GOLD speci ali sta MMG entrambi Si nota un incremento dell integrazione direttamente proporzionale allo stadio di gravità di malattia, ad es. allo stadio 4 GOLD il 60% dei pazienti è seguito in collaborazione da entrambe le figure professionali. 01/10/

29 FORMAZIONE IN COLLABORAZIONE CON MGform 1 incontro con referenti NCP, animatori, specialisti e gruppo di lavoro per definire gli ambiti di collaborazione 2 incontro allargato a tutti i medici dei distretto 3 e 7 (200 MMG circa) su linee guida e elaborato di gruppo 01/10/

30 RISULTATI DEL PRIMO INCONTRO 01/10/

31 Problema Difficoltà culturali Difficoltà organizzative Soluzioni proposte Diagnosi Spirometria e test di reversibilità Adesione a linee guida per diagnosi e terapia Avviso per la cessazione dell abitudine tabagica Fase acuta nei vari stadi e comorbidità Registrazione dati Comunicazione biunivoca Possibili strategie globali condivise Compiti dello specialista Compiti del MMG 01/10/

32 Risultati del confronto CURE PRIMARIE AREA DI PREVENZIONE E DIAGNOSI (BPCO SOTTOSTIMATA COME PREVALENZA E COME PATOLOGIA) RICHIESTA DI COMUNICAZIONE DEI REFERTI CLINICI IN MODALITA CONCORDATE RECIPROCAMENTE FRUIBILI IMPORTANZA UTILIZZO STRUMENTI INFORMATICI E TELEMATICI 01/10/

33 Risultati del confronto RICHIESTA DI SEMPLIFICAZIONE DEI REFERTI SPIROMETRICI COI PARAMETRI FONDAMENTALI INDIVIDUAZIONE AREE RECIPROCHE DI LAVORO: PROPOSTA DI RIDURRE IL NUMERO DELLE VISITE DI CONTROLLO NEGLI STADI INIZIALI DI MALATTIA RICHIESTA DI FORMAZIONE E INFORMAZIONE INDIPENDENTE PIU FORTE NECESSITA DI SOSTEGNO ORGANIZZATIVO DEI PERCORSI 01/10/

34 E DOPO? Re-Audit Identificare il tema Implementare le modifiche nella pratica Definire lo standard Misurare la pratica vs lo standard 01/10/

35 Medici di Medicina Generale dei distretti di Modena e di Castelfranco Emilia che hanno partecipato all AUDIT NCP Dr. Bonesi Maria Grazia Dr. Maselli Maria Paola Dr. Scarpa Marina Dr De Gesu Roberto Dr Panini Wainer Dr Bellentani Giorgio Dr. Baraldi Massimo Dr. Sabbagh Ghsssan Dr. Arduini Katia Dr. Grandi Stefano Dr. Francavilla Rosalba Dr. Rossi Lanfranco Dr. Stancari Mario Castelfranco Castelfranco Modena 1 Modena 2 Modena 3 Modena 4 Modena 5 Modena 6 Modena 7 Modena 7 Modena 8 Modena 9 Nonantola 01/10/

36 Specialisti Pneumologi della Clinica Pneumologica del Policlinico o di Modena che hanno partecipato all AUDIT Prof. Fabbri Leonardo (Direttore) Prof. Corbetta Lorenzo (Coordinatore AUDIT) Dr. Roversi Pietro (gruppo di lavoro interaziendale) Prof. Livi Enrico Prof. Marchioni Carlo Felice Dott. Bavieri Mario Dott.sa Covi Marisa Dott.sa De Guglielmo Marilena Dott. Fontana Alberto Dr. Marchioni Alessandro Dr. Meschiari Emanuela Dott. Monelli Marco Dott. Moretti Maurizio Dott.sa Rovatti Elisabetta Dott. Richeldi Luca 01/10/

37 Grazie 01/10/