NOMINA RESPONSABILE TECNICO

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1 NOMINA DI RESPONSABILE TECNICO Da allegare a pratica telematica (1) INSTALLAZIONE, AMPLIAMENTO, TRASFORMAZIONE, MANUTENZIONE DI IMPIANTI (Decreto del Ministero dello Sviluppo Economico 22 gennaio 2008 n. 37) Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. il / / Cod. Fisc. residente a via n. Tel. in qualità di: Titolare di impresa individuale Legale rappresentante della società denominata: NOMINA RESPONSABILE TECNICO Il Sig. nato a prov. il / / Cod. Fisc. residente a via n. per le seguenti tipologie di impianti: LETT. A) impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell energia elettrica, impianti di protezione contro le scariche atmosferiche, nonché gli impianti per l automazione di porte, cancelli e barriere; limitatamente a LETT. B) impianti radiotelevisivi, le antenne e gli impianti elettronici in genere; LETT. C) impianti di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura e specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali;

2 limitatamente a LETT. D) impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie; LETT. E) impianti per la distribuzione e l utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali; limitatamente a LETT. F) impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili; LETT. G) impianti di protezione antincendio; CONSAPEVOLE - che le dichiarazioni mendaci,, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia; - che, in caso di carenza delle condizioni, modalità e fatti legittimati, la legge vigente dispone la decadenza dei benefici conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle dichiarazioni non veritiere e la rimozione dei suoi effetti, DICHIARA che l incarico di Responsabile Tecnico per la/le attività suindicate viene svolto: dal dichiarante da altro soggetto Cognome Nome Cod. Fisc. Nato/a a prov. il / / residente a via n. Tel. immedesimato all interno dell impresa suindicata quale: socio dipendente collaboratore familiare associato in partecipazione altro Allegare documentazione relativa al rapporto di immedesimazione con l impresa

3 che il soggetto sopraindicato è in possesso del seguente requisito tra quelli indicati all art. 4 D.M. n. 37/2008: A) Diploma di laurea in materia tecnica specifica laurea [ ] triennale [ ] specialistica in classe di appartenenza della laurea (se triennale) laurea in (appartenente all Ordinamento in vigore prima del D.M. 509/1999) conseguito in data / / presso l Università degli Studi di ; B) Diploma o qualifica conseguito/a al termine di scuola secondaria del secondo ciclo Con specializzazione nel settore Conseguito/a in data / / presso l Istituto Con sede in prov. seguito da un periodo di inserimento di almeno due anni continuativi alle dirette dipendenze di una impresa del settore e precisamente: iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio I.A.A.di n. REA, per il periodo dal / / al / / con la qualifica di (allegare copia buste paga/libretto di lavoro o altra documentazione attestante la prestazione lavorativa nel periodo indicato) (per gli impianti di cui alla lett. D il periodo di inserimento richiesto è di un anno); C) Titolo o attestato conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale rilasciato da con sede in in data / / specializzazione tecnica previo un periodo di inserimento di almeno quattro anni consecutivi, alle dirette dipendenze di un impresa del settore e precisamente: iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio I.A.A.di n. REA, per il periodo dal / / al / / con la qualifica di (allegare copia buste paga/libretto di lavoro o altra documentazione attestante la prestazione lavorativa nel periodo indicato)

4 (per gli impianti di cui alla lett. D il periodo di inserimento richiesto è di due anni); D) Prestazione lavorativa svolta: in qualità di operaio installatore con qualifica di specializzato per un periodo non inferiore a tre anni (escluso il periodo computato ai fini dell apprendistato e quello svolto come operaio qualificato) alle dirette dipendenze di un impresa abilitata nel ramo di attività cui si riferisce la prestazione dell operaio installatore e precisamente: iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio I.A.A.di n. REA, per il periodo dal / / al / / ; (allegare copia buste paga/libretto di lavoro o altra documentazione attestante la prestazione lavorativa nel periodo indicato) E) Prestazione lavorativa svolta: in forma di collaborazione tecnica continuativa nell ambito di un impresa abilitata in qualità di: titolare familiare collaboratore socio prestatore d opera per un periodo non inferiore a sei anni (per gli impianti di cui alla lett. D il periodo di inserimento richiesto è di quattro anni); F) Prestazione lavorativa svolta : (art. 6 Legge 25/96) almeno per un anno in qualità di imprese di impiantistica regolarmente iscritte al Registro delle Imprese o all Albo delle Imprese Artigiane ancorché cessate alla data di entrata in vigore della legge 46/90 (13 marzo1990); G) Essendo iscritto al n. dell Albo Impiantisti di cui all articolo 109, comma 2, DPR 380/2001; H) Ulteriori requisiti tecnico-professionali diversi da quelli indicati ai punti precedenti: che, ai sensi del D.P.R. 252 del 03/06/1998, non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dalla vigente normativa per la lotta alla delinquenza mafiosa nei propri confronti e nei confronti di tutti gli altri soci (in caso di società di persone) ed amministratori (in caso di società di capitali e cooperative);

5 che svolge la funzione di Responsabile Tecnico unicamente in questa impresa e che è a conoscenza che tale funzione è INCOMPATIBILE con ogni altra attività continuativa (art. 3 comma 2 D.M. n. 37/2008) Il sottoscritto nel trasmettere i propri dati alla Camera di Commercio di Pisa acconsente al loro trattamento da parte della stessa per le finalità di legge e nel rispetto delle disposizioni del decreto legislativo 30/06/2003 n. 196, recante codice in materia di protezione dei dati personali.,lì / / Firma (2) (titolare o legale rappresentante dell impresa) DICHIARAZIONE DEL RESPONSABILE TECNICO (3) (Ai sensi dell art. 47, comma 1 del D.P.R. 445/2000) Il sottoscritto nato a prov. il / / consapevole delle responsabilità penali a cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci nella presente istanza o di esibizione di atti falsi o contenenti non veritieri (art. 76 D.P.R. 445/2000) DICHIARA di essere stato designato in qualità di Responsabile Tecnico di per l attività di installazione dall impresa iscritta nel Registro delle Imprese tenuto dalla Camera di Commercio I.A.A. di n. REA, relativamente a LETT. A) impianti di produzione, trasformazione, trasporto, distribuzione, utilizzazione dell energia elettrica, impianti di protezione contro le scariche atmosferiche, nonché gli impianti per l automazione di porte, cancelli e barriere; LETT. B) impianti radiotelevisivi, le antenne e gli impianti elettronici in genere; LETT. C) impianti di riscaldamento, di climatizzazione, di condizionamento e di refrigerazione di qualsiasi natura e specie, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e delle condense, e di ventilazione ed aerazione dei locali; LETT. D) impianti idrici e sanitari di qualsiasi natura o specie; LETT. E) impianti per la distribuzione e l utilizzazione di gas di qualsiasi tipo, comprese le opere di evacuazione dei prodotti della combustione e ventilazione ed aerazione dei locali; LETT. F) impianti di sollevamento di persone o di cose per mezzo di ascensori, di montacarichi, di scale mobili e simili; LETT. G) impianti di protezione antincendio, di espletare tale incarico in modo stabile e continuativo, mantenendo un rapporto diretto con la struttura operativa dell impresa, di svolgere un costante controllo sul rispetto della normativa tecnica vigente, impegnando l impresa con il proprio operato e le proprie determinazioni

6 limitatamente agli aspetti tecnici dell attività stessa, svolgendo tale funzione in questa sola impresa ed essendo a conoscenza dell INCOMPATIBILITA con ogni altra attività continuativa (art. 3 comma 2 d.m 37/08). Il sottoscritto nel trasmettere i propri dati alla Camera di Commercio di Pisa acconsente al loro trattamento da parte della stessa per le finalità di legge e nel rispetto delle disposizioni del decreto legislativo 30/06/2003 n. 196, recante codice in materia di protezione dei dati personali.,lì / / Firma (4) (responsabile tecnico dell impresa) DOCUMENTAZIONE ALLEGATA Copia informatica ottenuta mediante scansione dell originale della documentazione attestante il rapporto di immedesimazione tra Responsabile Tecnico ed impresa (non necessaria se titolare/ legale rappresentante/socio dell impresa stessa). Copia informatica ottenuta mediante scansione dell originale del titolo di studio posseduto o dell attestato frequenza corso di specializzazione di cui al punto C) del presente modello. Copia informatica ottenuta mediante scansione dell originale delle buste paga/libretto di lavoro o altra documentazione attestante la prestazione lavorativa relativa al periodo indicato. NOTE (1) Il modello deve essere allegato alla pratica telematica di modifica dell impresa (qualora venga nominato/sostituito un responsabile tecnico all interno dell impresa, lasciando invariata l attività svolta) (2) Il modello deve essere sottoscritto digitalmente (con smart card personale) dal soggetto obbligato (titolare o legale rappresentante dell impresa). (3) Da compilare solo se il Responsabile Tecnico è soggetto diverso dal dichiarante. (4) Il modello deve essere sottoscritto digitalmente (con smart card personale) dal soggetto nominato Responsabile Tecnico.

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