Screening Oncologici

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1 REGIONE PIEMONTE A.S.L. NO Azienda Sanitaria Locale di Novara P. IVA Sede Legale: Viale Roma, Novara Tel fax ASL NO - NOVARA Integrazione al PLP 2016 Programma 5 - Screening di Popolazione Screening Oncologici DIPARTIMENTO DI PREVENZIONE Viale Roma, Novara tel /304 fax e mail: diprev.nov@asl.novara.it

2 Programma 5 Screening di popolazione - Screening Oncologici Quadro strategico La nuova formulazione degli obiettivi del PRP riguardo agli screening dei tumori, condiziona in vari punti (segnalati nei dettagli) la realizzazione degli obiettivi locali alla effettuazione per tempo di una serie di procedure a livello regionale. Si segnala anche la novità, del tutto condivisibile, di valutare la popolazione obiettivo non più sulla base delle stime della BDDE, bensì sulla popolazione effettivamente iscritta al SSN. Questo comporta la fornitura del dato da parte del CSI, che potrà trarlo da AURA. Val la pena segnalare anche la persistente presenza nel territorio dell ASL NO di screening spontanei sia a livello del tumore della mammella (pressoché unicamente legati all Azienda Ospedaliera Maggiore di Novara) che del collo dell utero (in gran parte legati ad attività privata); nel PRP si evidenzia l obiettivo di un migliore utilizzo delle risorse disponibili promuovendo il riorientamento della prevenzione individuale spontanea verso i programmi di screening: tale strategia è basata sulla evidenza (Mantellini P et al. 2011) che la prevenzione individuale si dimostra mediamente meno efficace e più costosa che non la prevenzione di popolazione mediante i programmi di screening - Circolare n del % 120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% AOU ASL NO ASL VCO Ciò diventa particolarmente importante se si considera anche l introduzione nel PRP dell obiettivo riguardante il rapporto fra mammografie di screening e mammografie cosiddette cliniche. Come si evince dal grafico su riportato, questo valore si attesta intorno al 30% nelle strutture dell ASL NO e ASL VCO, mentre il valore è doppio per l AOU Maggiore di Novara, nonostante un importante diminuzione avvenuta in particolare dal 2012 al L indicatore si riferisce alla sola classe di età 50-69aa, mentre nel grafico il denominatore si riferisce a tutte le età, per cui il raggiungimento dell obiettivo di una proporzione inferiore al 10% sembrerebbe a portata di mano almeno per il territorio coperto dall ASL NO (Distretti di Borgomanero e Arona). Per quel che riguarda lo screening dei tumori cervico-vaginali, la predominanza dei programma spontanei privati rende pressoché irraggiungibili gli obiettivi di copertura da esami della popolazione da parte degli screening organizzati. Va segnalato anche che l ASL NO è sede del centro unico di lettura dei test HPV, nonché organizzatore di un sistema integrato di trasporti dei campioni biologici (inclusi i campioni di HPV) per tutto il Piemonte Orientale. Questo costituisce un ulteriore impegno isorisorse che contribuisce però a ottimizzare l attività logistica e la qualità dei processi diagnostici di tutto il territorio coperto. 2

3 Azione Piena implementazione dei tre programmi di screening oncologico Raggiungere la piena implementazione dei tre programmi di screening oncologico attraverso l incremento dell estensione reale (copertura da inviti) Obiettivo centrale Obiettivo specifico regionale Indicatore per OSR Standard 2018 OC Aumentare l estensione reale dei programmi di screening alla popolazione target (per ognuno dei 3 tumori oggetto di screening) OSR 5.1. Piena implementazione del programma di screening mammografico con raggiungimento della copertura della popolazione bersaglio anni e garanzia dell offerta del percorso per le donne enni OSR 5.2. Piena implementazione del programma di screening cervico-vaginale con della copertura della popolazione bersaglio anni OSR 5.3. Piena implementazione del programma con sigmoidoscopia (FS), garanzia degli inviti per la coorte delle persone enni mai invitate alla FS e progressiva estensione degli inviti al test del sangue occulto (FIT) anche ai non aderenti alla FS che hanno rifiutato il primo invito al FIT Indicatore OSR 5.1. SCREENING MAMMOGRAFICO età anni Numero di donne invitate ad effettuare il test di screening + adesioni spontanee / Indicatore OSR 5.2. SCREENING CERVICO-VAGINALE età: anni Numero di donne invitate ad effettuare il test di screening + adesioni spontanee / Indicatore OSR 5.3. SCREENING COLO-RETTALE età 58 anni Numero persone invitate a sigmoidoscopia + adesioni spontanee / Standard OSR % Standard OSR % Standard OSR % Livello locale (ex Dipartimento n. 6) Definizione di accordi con le unità operative coinvolte, nelle ASL e nelle ASO, per la programmazione dei volumi di attività necessari a garantire la copertura della popolazione. Erogazione delle prestazioni. Screening cancro cervice uterina: donne assistite del SSR di età compresa tra 25 e 64 anni. Screening cancro del seno: donne assistite del SSR di età compresa tra 45 e 74 anni (50-69: invito a tutta la popolazione bersaglio; 45-49: invito alle donne che aderiscono al programma; adesione spontanea per le donne enni). Screening cancro colo rettale: uomini e donne, assistiti del SSR, di età compresa tra 58 e 69 anni. SO UVOS (organizzazione e invio inviti; monitoraggio e valutazione), direzioni sanitarie aziendali (supporto alla programmazione), SC che garantiscono le prestazioni necessarie per le varie fasi del programma. 3

4 Nome indicatore Indicatore sentinella: SCREENING MAMMOGRAFICO Età anni Numero di donne invitate ad effettuare il test di screening + adesioni spontanee / Indicatore sentinella: SCREENING CERVICO-VAGINALE Età: anni Numero di donne invitate ad effettuare il test di screening + adesioni spontanee / Indicatore sentinella: SCREENING COLO-RETTALE Età 58 anni Numero persone invitate a sigmoidoscopia + adesioni spontanee / SCREENING MAMMOGRAFICO: Età anni Numero di donne sottoposte al test di screening + adesioni spontanee / SCREENING CERVICO-VAGINALE: Età: anni Numero di donne sottoposte al test di screening + adesioni spontanee/ SCREENING COLO-RETTALE: Età 58 anni Numero persone sottoposte a sigmoidoscopia o FIT + adesioni spontanee / Standard per l anno 2016 Indicatore per il livello locale 85% 85% 80% 80% 85% 85% 51% 51% 47% 47% 40% 40% 4

5 Azione Screening mammografico Aumentare l estensione e la copertura da esami delle donne di età anni, in coerenza con l obiettivo regionale OSR 5.1 che prevede la piena implementazione del programma di screening mammografico con raggiungimento della copertura della popolazione bersaglio anni e garanzia dell offerta del percorso per le donne enni secondo le modalità previste dal protocollo regionale dello screening mammografico (screening annuale offerto alle donne che decidono di aderire al percorso di screening) Invio della lettera informativa in cui si presenta l opzione di aderire al programma. Programmazione dell attività dei servizi di radiologia che permetta di rispondere alla richiesta delle donne nella fascia di età anni (da reinvitare con periodismo annuale), garantendo allo stesso tempo l offerta per le donne enni che aderiscono all invito o vengono reindirizzate dall attività ambulatoriale. Donne assistite dal SSR di età compresa tra 45 e 49 anni. SO UVOS (organizzazione e invio inviti; monitoraggio e valutazione), servizi di radiologia (esecuzione e lettura delle mammografie e relativi approfondimenti), CUP (reindirizzamento delle donne che richiedono mammografie extra-screening). Viene riportato solo l indicatore del livello locale: Indicatore per il livello locale donne 45enni nell anno in corso cui è stata inviata la lettera informativa / totale popolazione bersaglio (coorte delle 45 enni del 2016) (standard: 50%) % mammografie extra screening eseguite per donne 50-69enni / mammografie eseguite nel programma screening (età anni) (standard 10%) Il raggiungimento del secondo obiettivo (<10%), come già accennato in introduzione nel quadro strategico, nell area dei distretti di Novara e Galliate-Trecate di pertinenza dell AOU, sembra possibile solo riconvertendo ulteriormente gli screening spontanei proposti dall AOU stessa. Nel grafico si evidenzia il rapporto fra mx cliniche (tutte le età) e mx di screening (tutte le età) al Il dato per l AOU del 2015 è perfettamente sovrapponibile a quello del ASL VCO % 2014 ASL NO % AOU % Mx screening Mx bilaterali (incluse quelle con eco) cliniche 5

6 Azione Introduzione del test HPV-DNA Implementazione del piano di introduzione del test HPV-DNA per le donne enni. Indicatore per OSR Indicatore OSR 5.7. Attuazione della DGR del 23/4/2013 e adozione degli indirizzi Standard 2018 Standard OSR 5.7. Sì Livello locale (ex Dipartimento n. 6) Realizzazione del piano di attivazione dello screening con test HPV. Donne assistite dal SSR di età compresa tra anni. SO UVOS (organizzazione e invio inviti; monitoraggio e valutazione), laboratori di riferimento (esecuzione dei test), consultori (prelievo). Nome indicatore Standard per l anno 2016 Indicatore per il livello locale Indicatore sentinella: Invitate a test HPV di primo livello nell anno/ totale invitate nell anno (complessivo regionale) 40% 40% 6

7 Azione Screening colo-rettale Adozione della modalità di invito con lettera di preavviso, per favorire un incremento della rispondenza. Descrizione puntuale delle attività previste nell anno Livello locale Per i Dipartimenti TO, BI-VC, NO-VCO: Invio delle lettere di preavviso e programmazione dell attività per garantire il prevedibile incremento di richiesta di esami. Assistiti del SSR (uomini e donne) di 58 anni. SO UVOS (organizzazione e invio inviti; monitoraggio e valutazione); servizi di endoscopia (esecuzione esami e relativi approfondimenti); CSI Piemonte (aggiornamento software) Nome indicatore Standard per l anno 2016 Indicatore per il livello locale Proporzione di persone aderenti al primo invito alla sigmoidoscopia 25% 25% L attivazione del programma all interno dell ex DIP 6, dipende strettamente dalla sinergia con il programma del Dipartimento di Torino che deve definire la lettera e le modifiche tecniche necessarie nell applicativo gestionale regionale, insieme con il CSI. 7

8 Azione Attività FOBT Integrazione dell attività FOBT ambulatoriale entro il programma organizzato. Livello locale Implementazione delle indicazioni relative all appropriatezza prescrittiva a livello di CUP. Programmazione dell attività di II livello per garantire l effettuazione del volume di esami necessario ad assorbire la quota di esami reindirizzati nel programma di screening. Assistiti del SSR (uomini e donne) di età compresa tra 58 e 69 anni. Centro di Riferimento Regionale (definizione dei criteri di appropriatezza prescrittiva); CUP (applicazione dei criteri di appropriatezza prescrittiva), SO UVOS (organizzazione; monitoraggio e valutazione), Servizi di endoscopia (esecuzione approfondimenti). Nome indicatore Standard per l anno 2016 Indicatore per il livello locale Proporzione di esami extra-screening effettuati su persone in fascia di età di screening sul totale (screening+extrascreening) 25% 25% E il caso di sottolineare che l indicatore attualmente si può riferire solo alle prescrizioni di FOBT effettuate specificamente per la ricerca di tumori del colon-retto, prescrizione che già attualmente è proscritta. Attualmente infatti i FOBT clinici (per qualsiasi prescrizione) costituiscono ancora circa l 80% dei FOBT totali effettuati, con un trend che non sembra diminuire (vedi tab.) clinici/totale ASL NO+AOU 76% 88% 85% ASL VCO 74% 72% 72% Negli anni prossimi, nel momento in cui si potranno applicare le nuove regole prescrittive del FOBT a seguito di indicazioni regionali e a seguito della relativa sensibilizzazione dei CUP, sarà possibile vedere un effettivo calo delle prescrizioni scorrette. 8

9 Azione Estensione e rafforzamento degli interventi per le donne straniere Estensione e rafforzamento degli interventi per favorire la partecipazione delle donne straniere agli screening per i tumori del collo dell utero e della mammella. Livello locale Diffusione del materiale prodotto a livello regionale. Donne straniere assistite dal SSR di età compresa tra 25 e 74 anni. Settore Comunicazione istituzionale della Regione, SO UVOS, medici di medicina generale, consultori familiari. Nome indicatore Standard per l anno 2016 Indicatore per il livello locale Diffusione del materiale informativo sul territorio/ogni anno Identificazione e presa di contatto con le associazioni/servizi che si occupano di immigrazione Identificazione di argomenti da trattare nell ambito di focus group e loro attuazione (almeno un incontro tra personale dello screening e rappresentanze dell utenza straniera) Almeno una volta SÌ SÌ Diffusione del materiale informativo sul territorio nell anno: almeno una volta Identificazione e presa di contatto con le associazioni/ servizi che si occupano di immigrazione Almeno un incontro tra personale dello screening e rappresentanze dell utenza straniera E il caso di sottolineare che il materiale multilingue prodotto finora dalla Regione riguarda solo lo screening dei tumori del collo dell utero e si riferisce al programma precedente a quello attuale, che usa il test HPV come primo test. Comunque anche tale materiale non sarebbe più disponibile in forma cartacea, ma solo in forma digitale. Il raggiungimento dell obiettivo a livello locale è strettamente legato alla rapidità di produzione del nuovo materiale a livello regionale. 9