Allegato B) AL COMUNE DI BUDDUSO Piazza Fumu-Mossa n Buddusò (OT)

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1 Allegato B) AL COMUNE DI BUDDUSO Piazza Fumu-Mossa n Buddusò (OT) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETA (D.P.R , n. 445) OGGETTO: ASTA PUBBLICA PER LA VENDITA DEI PRODOTTI SUBEROSI DA ESTRARRE A CURA E SPESE DELL'AGGIUDICATARIO NELLE TENUTE COMUNALI SU CAMPU - "SA MATTA" e SOS CANALES NEL CORSO DELLA STAGIONE SUGHERICOLA IMPORTI A BASE DI GARA: importo unitario: 120,27 /ql (euro centoventi/27) - Quantità presunta: sughero gentile: 2.296,50 ql; sugherone: 230,00 ql - Importo complessivo presunto: ,05 (euro duecentosettantaseimiladuecento/05) oltre l IVA di legge Il sottoscritto. nato a. il... residente in.., via. n.., rappresentante legale della ditta... con sede in.._via.. n..., codice fiscale..... e partita I.V.A. chiede di partecipare alla gara di cui in oggetto e, sotto la propria responsabilità e consapevole che, ai sensi dell art. 76 del DPR , n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARA 1) che la ditta è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Agricoltura e Artigianato di.. per le seguenti attività.. 2) che la stessa è in regola con il pagamento della tassa annuale di iscrizione, ed attesta i seguenti dati (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell Albo o Lista 1

2 ufficiale dello Stato di appartenenza): numero di iscrizione (REA)...; forma giuridica. ; titolari, soci, amministratori muniti di rappresentanza, (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza: ) che nel casellario giudiziario a carico del sottoscritto legale rappresentante dell impresa risulta:.; 4) che nel casellario giudiziario a carico del sottoscritto legale rappresentante, dei soci, degli amministratori muniti di potere di rappresentanza risulta:... ; 5) Che non esistono a carico della ditta cause ostative di cui alla L. 575/1965 e s.m.i. (legge antimafia) e di non essere incorsa in nessuna sanzione di cui alla L. 47/1994 e s.m.i.. 6) che il sottoscritto legale rappresentante della ditta non è stato sottoposto a misura di prevenzione e di non essere a conoscenza dell esistenza, a proprio carico e dei propri conviventi, di procedimenti in corso per l applicazione della misura di prevenzione o di una delle cause ostative all iscrizione negli albi di appaltatori o fornitori pubblici; 7) che il sottoscritto legale rappresentante della ditta, i soci e gli amministratori muniti di potere di rappresentanza non sono stati sottoposti a misura di prevenzione e di non essere a conoscenza dell esistenza, a carico loro e dei propri conviventi, di procedimenti in corso per l applicazione della misura di prevenzione o di una delle cause ostative all iscrizione negli albi di appaltatori o fornitori pubblici 8) che il sottoscritto legale rappresentante della ditta non ha riportato condanne penali con sentenza passata in giudicato per qualsiasi reato che incida sulla propria moralità professionale, per delitti finanziari o che possono comunque influire sull ammissibilità alla presente gara e che non si trovano nella situazione di divieto a contrattare con la pubblica amministrazione; 2

3 9) che il sottoscritto legale rappresentante della ditta, i soci e gli amministratori muniti di potere di rappresentanza non hanno riportato condanne penali con sentenza passata in giudicato per qualsiasi reato che incida sulla propria moralità professionale, per delitti finanziari o che possono comunque influire sull ammissibilità alla presente gara e che non si trovano nella situazione di divieto a contrattare con la pubblica amministrazione; 10) che la ditta non ha in corso procedure di fallimento di concordato preventivo, di amministrazione controllata o di liquidazione coatta amministrativa, aperte in virtù di sentenze o di decreti negli ultimi cinque anni e che a carico della ditta non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni. 11) Che il sottoscritto legale rappresentante della ditta non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 12) che il sottoscritto legale rappresentante della ditta, i soci e gli amministratori muniti di potere di rappresentanza non hanno reso false dichiarazioni in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; 13) che la ditta non si è resa colpevole, nell esercizio della propria attività, di grave errore, negligenza o malafede, accertato con qualsiasi mezzo di prova addotto dall amministrazione aggiudicatrice; 14) Che la ditta non ha commesso gravi infrazioni, debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro; 15) che la ditta è in regola con gli obblighi relativi al pagamento delle imposte e delle tasse nonché dei pagamenti dei contributi previdenziali ed assistenziali dei propri dipendenti e che non sussistono violazioni o irregolarità definitivamente accertate a carico della stessa; 16) Che la ditta ha i seguenti numeri di iscrizione presso gli enti previdenziali: INAIL sede di..... n.. ; INPS sede di. n... ; CASSA EDILE/EDILCASSA/CASSA ARTIGIANA sede di... n...; 17) Che la ditta è in possesso del certificato rilasciato dall'ispettorato Ripartimentale delle foreste del territorio nel quale esercita l'attività, di data non anteriore a sei mesi a quella della gara; 18) che la ditta ha un organico medio composto da n... dipendenti e che applica loro il seguente contratto di lavoro:...; 3

4 19) Che la ditta è in regola con le disposizioni di cui alla L. n. 68/99 che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; 20) Che la ditta è in possesso delle necessarie capacità economiche per l esecuzione delle prestazioni oggetto dell appalto; 21) Che la ditta è in possesso dei mezzi e delle necessarie strumentazioni nonché di personale con competenze adeguate all entità e tipologia delle prestazioni da svolgere. (solo per le cooperative) 22) che la cooperativa è iscritta nell'apposito registro istituito presso la Prefettura con i seguenti estremi..; 23) di essersi recato sul posto dove devono eseguirsi le prestazioni oggetto dell appalto, di aver preso piena ed integrale conoscenza delle condizioni e delle circostanze generali e particolari dell appalto che possono aver influito sulla determinazione del prezzo, compresi gli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza vigenti nonché gli oneri per la redazione e attuazione dei piani di sicurezza previsti dal D.lgs 81/08 e di aver giudicato il prezzo offerto nel complesso remunerativo e tale da consentire l offerta formulata; 24) di aver preso piena ed integrale conoscenza del capitolato d oneri contenente le condizioni per l estrazione e la vendita del materiale oggetto dell appalto e di obbligarsi ad effettuare tali prestazioni alle condizioni ivi indicate; 25) di impegnarsi ad osservare ed applicare integralmente tutte le disposizioni di cui al D.lgs 81/08 in materia di sicurezza e salute sui luoghi di lavoro; 26) di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara e nel capitolato d oneri; 27) di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale viene resa la presente dichiarazione; 28) di impegnarsi a presentare entro 15 giorni dall'aggiudicazione tutti i documenti comprovanti il possesso dei requisiti dichiarati in sede di gara; 29) di impegnarsi a presentare prima della stipula del contratto, il piano operativo di sicurezza e le seguenti ulteriori garanzie: a) Garanzia fideiussoria (fideiussione bancaria o polizza assicurativa): pari al 100% dell'importo contrattuale; 4

5 b) Polizza assicurativa che tenga indenne la Stazione Appaltante dai rischi di esecuzione, che preveda anche una garanzia di responsabilità civile per danni a terzi. Il massimale per l'assicurazione contro la responsabilità civile verso terzi per una somma assicurata pari ad ,00 Firma del dichiarante (per esteso e leggibile) La firma della presente dichiarazione sostitutiva deve essere corredata da una copia fotostatica non autenticata di un documento d identità del dichiarante in corso di validità. 5