Domanda di AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE ai sensi del D.P.R. n. 59 del 13 marzo 2013

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1 Domanda di AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE ai sensi del D.P.R. n. 59 del 13 marzo 2013 Il sottoscritto Alla Provincia di Pistoia tramite lo sportello Unico per le Attività Produttive di Nome Cognome codice fiscale nato il a Provincia residente Comune Provincia Stato indirizzo civico C.A.P. in qualità di gestore del impianto / stabilimento / attività Denominazione Sito nel Comune di Provincia indirizzo civico C.A.P. Attività svolta Codice ISTAT attività.. dell impresa Ragione sociale codice fiscale / partita IVA Sede legale Comune Provincia Stato indirizzo civico C.A.P. 1

2 Iscritta alla C.C.I.A.A. di N iscrizione Legale rappresentante (se diverso dal richiedente) Nome Cognome INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA Indirizzo PEC Referente tecnico A.U.A. Nome Cognome Iscritto all ordine/ collegio /albo di al numero PEC DICHIARAZIONI Il richiedente, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445/00, è consapevole delle sanzioni e delle pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, DICHIARA Che l Impresa sopra identificata è classificata come microimpresa, piccola impresa o media impresa (PMI) così come definite dall'articolo 2 del decreto del Ministro delle attività produttive 18 aprile 2005, pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 238 del 12 ottobre Che l impianto non è soggetto alle disposizioni in materia di Autorizzazione Integrata Ambientale, di cui al titolo 3-bis del decreto legislativo 3 aprile 2006, n Che l eventuale nuovo insediamento, modifica o ampliamento degli impianti esistenti non è stato sottoposto alla valutazione di impatto ambientale (VIA) laddove la normativa statale e regionale disponga che il provvedimento finale di VIA comprende e sostituisce tutti gli altri atti di assenso, comunque denominati, in materia ambientale, ai sensi dell'articolo 26, comma 4, del decreto legislativo 3 aprile 2006, n Qualora l eventuale nuovo insediamento, modifica o ampliamento degli impianti esistenti sia stato oggetto di verifica di cui all'articolo 20 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, che l'autorità' competente a tale verifica abbia escluso l assoggettabilità alla VIA con provvedimento n. del rilasciato da 2

3 DICHIARA INOLTRE Di essere informato che ai sensi e per gli effetti di cui all art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 e s.m.i. (Codice in materia di protezione dei dati personali), i dati personali contenuti nella presente dichiarazione potranno essere trattati, da parte della P.A. Procedente, solamente ai fini dell istruttoria per la quale sono stati richiesti, con i limiti stabiliti dal predetto codice, dalla legge e dai regolamenti, fermo restando i diritti previsti dal codice medesimo. AVVERTENZA Poiché l istanza presentata costituisce informazione ambientale secondo le definizioni di cui all art. 2 del D.Lgs. 195/2005 la Società dovrà dichiarare se la divulgazione del progetto sia in contrasto con la riservatezza delle informazioni commerciali o industriali, secondo quanto stabilito dalle disposizioni vigenti in materia, per la tutela di un legittimo interesse economico e pubblico, ivi compresa la riservatezza statistica ed il segreto fiscale, nonché i diritti di proprietà industriale, di cui al decreto legislativo 10 febbraio 2005, n. 30; in tal senso dovrà indicare in maniera precisa quali parti chiede che siano sottratte all accesso e divulgazione, indicandone le ragioni. CHIEDE IL RILASCIO IL RINNOVO L AGGIORNAMENTO/ MODIFICA SOSTANZIALE DELL AUTORIZZAZIONE UNICA AMBIENTALE PER autorizzazione agli scarichi di cui al capo II del titolo IV della sezione II della Parte terza del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; di competenza Provinciale 1 di competenza Comunale 2 (la modulistica è scaricabile dai portali WEB del comune competente per territorio) di competenza dell Autorità Idrica Toscana A.I.T. 3 di - allega attestazione di pagamento pari a: per la competenza Provinciale 4 : euro ; per la competenza Comunale: euro ; per la competenza A.I.T. : euro ; comunicazione preventiva di cui all'articolo 112 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, per l'utilizzazione agronomica degli effluenti di allevamento, delle acque di vegetazione dei frantoi oleari e delle acque reflue provenienti dalle aziende ivi previste; - allega attestazione di pagamento pari ad euro, determinati applicando quanto disposto dal comune di competente per territorio; 1 Scarichi di competenza Provinciale: Autorizzazioni allo scarico di Acque Reflue Urbane, Acque Reflue Industriali e Acque Meteoriche di Dilavamento fuori dalla pubblica fognatura. Istanza di Esclusione art. 43 c. 5 DPGRT 46/r Scarichi di competenza Comunale: Autorizzazioni allo scarico di Acque Reflue Domestiche, Acque reflue assimilabili a domestiche fuori dalla pubblica fognatura. Acque Meteoriche di Dilavamento AMD nella condotta bianca delle fognature separate 3 Scarichi di competenza dell Autorità Idrica Toscana: Autorizzazioni allo scarico in Pubblica Fognatura, escluse le AMD in condotta bianca delle fognature separate. 4 Informazioni sugli oneri istruttori della Provincia di Pistoia disponibili sul sito internet Provinciale 3

4 autorizzazione alle emissioni in atmosfera per gli stabilimenti di cui all'articolo 269 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; autorizzazione generale alle emissioni in atmosfera di cui all'articolo 272 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152; comunicazione o nulla osta di cui all'articolo 8, commi 4 o comma 6, della legge 26 ottobre 1995, n. 447 (Legge quadro sull inquinamento acustico); Barrare la casella interessata; - allega attestazione di pagamento pari ad euro, determinati applicando quanto disposto dal comune di competente per territorio; Dichiara: 1) che rientra tra quelle indicate nell allegato B del DPR 227/2011 a bassa rumorosità (categoria n ) e non vengono utilizzati impianti di diffusione sonora; 2) che non rientra tra quelle indicate nell allegato B del DPR 227/2011 e non vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla L. 447/95 e relativi decreti attuativi; Pertanto allega dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà (con i contenuti di cui al punto A.4 della DGRT 857/2013) redatta in base a relazione tecnica predisposta da tecnico competente in acustica da conservare a cura del dichiarante; 3) che non rientra tra quelle indicate nell allegato B del DPR 227/2011 e, in assenza di interventi di mitigazione acustica, vengono superati i limiti di legge vigenti fissati dalla L. 447/95 e relativi decreti attuativi; pertanto allega valutazione previsionale di impatto acustico redatta da tecnico competente in acustica, con richiesta di nulla-osta acustico ai sensi dell art.8 comma 6 Legge 447/95, con la descrizione degli interventi di mitigazione previsti, redatta secondo le prescrizioni impartite dalla Del. Giunta Reg. Toscana 857/2013 e chiede l attivazione della procedura AUA mediante la modulistica allegata; 4) di essere già in possesso del nulla osta acustico rilasciato dal Comune ai sensi dell art. 8 comma 6 della L. 447/95 con provvedimento n del e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico; di essere già in possesso di parere positivo espresso da ARPAT con nota n del e che nessuna modifica è stata apportata al locale e agli impianti rispetto a tale documentazione di impatto acustico. 4

5 autorizzazione all'utilizzo dei fanghi derivanti dal processo di depurazione in agricoltura di cui all'articolo 9 del decreto legislativo 27 gennaio 1992, n. 99; - allega attestazione di pagamento pari ad euro ; comunicazioni in materia di rifiuti di cui agli articoli 215 e 216 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n allega attestazione di pagamento pari ad euro ; DICHIARA ai sensi degli art. 46 e 47 del DPR 445/00, e consapevole delle sanzioni e delle pene previste dalla legge in caso di rilascio di dichiarazioni non veritiere e di false attestazioni, di essere in possesso (eventuale) delle seguenti Certificazioni Ambientali o di sistema: Certificazione Autorità che ha rilasciato la certificazione Numero Data di emissione Note: Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la carenza della documentazione, la mancata compilazione di tutti i campi del presente modulo e della modulistica settoriale dei soggetti competenti in materia ambientale o la presentazione di moduli alterati, ovvero la completezza e l esaustività degli allegati tecnici, potrà determinare condizioni di improcedibilità dell istanza. Il sottoscritto dichiara di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art. 10 della legge 675/96, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. 5

6 I dati personali forniti saranno trattati dall Amministrazione nel rispetto dei vincoli e delle finalità previste dal codice in materia di protezione dei dati personali D. Lgs 196/03. Il trattamento avverrà nell ambito delle finalità dell Amministrazione e pertanto la vigente normativa non richiede un esplicita manifestazione del suo consenso. In ogni caso il dichiarante potrà esercitare i diritti riconosciuti dall art. 7 del decreto e le altre facoltà concesse dalla vigente normativa. E' fatta salva la possibilità di ricorrere al Tar della Toscana entro 60 giorni o al Presidente della Repubblica entro 120 giorni. Fermi restando i termini perentori sopra indicati, è possibile rivolgersi al Difensore Civico della Provincia di Pistoia in forma scritta o anche con modalità informali, senza termine di scadenza. Firma del richiedente 6