Principi Generali. Appropriatezza Diagnostico Terapeutica in Oncologia. Prof. Francesco Cognetti
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1 Appropriatezza Diagnostico Terapeutica in Oncologia Principi Generali Prof. Francesco Cognetti Direttore Dipartimento di Oncologia Medica Istituto Nazionale Tumori Regina Elena Roma Roma 22 Giugno 2010
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3 Successi in Oncologia
4 Dimensione del Problema Sanitario L incredibile evoluzione delle conoscenze biologiche e delle innovazioni tecnologiche nel campo della diagnosi, caratterizzazione e trattamento dei tumori ha reso imperativo il trasferimento di questa enorme mole di informazioni in un sistema di conoscenze integrato e coerente e soprattutto applicabile a ogni singolo paziente ed in ogni singola condizione clinica. Necessità: Assicurare un eguale accesso di tutti i pazienti alla qualità ed innovazione nei sistemi di diagnosi e cura promuovendo anche gli approcci multidisciplinari, i cui modelli sono fortemente rappresentati nell assistenza oncologica.
5 Oggetto e Obiettivo del Documento Oggetto La definizione di criteri di appropriatezza di ordine: Diagnostico Terapeutico Obiettivo : Fornire raccomandazioni cliniche per la diagnosi, il trattamento ed il follow-up in relazione allo tipologia, sede ed allo stadio di malattia ed a tutte le variabili cliniche e biologiche rilevanti per la definizione del miglior standard diagnostico e terapeutico.
6 Perché? Il miglioramento della qualità delle prestazioni oncologiche erogate nell ambito del SSN richiede: Adeguamento ove possibile a livelli standard (attività di tipo diagnostico e terapeutico in linea con i migliori risultati in termini di outcome prodotto) dei servizi offerti alla comunità dei pazienti. È infatti dimostrato che la qualità e l appropriatezza delle prestazioni mediche sia diagnostiche che terapeutiche possono significativamente influenzare i risultati dei trattamenti nel settore dei tumori, e quindi le possibilità stesse di sopravvivenza dei pazienti, nonché la loro qualità di vita
7 ESEMPI: Parametri di Appropriatezza Correlazione diretta con miglioramento della sopravvivenza e dell outcome in generale: Volumi di attività Aderenza alle linee-guida Ottimizzazione della spesa?
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14 Adeguamento degli Standard Migliori risultati in termini di outcome vengano di norma maggiormente prodotti da cosiddetti centri di eccellenza. L adeguamento ad essi deve diffondersi a tutte le strutture del SSN nelle varie realtà regionali e locali, in relazione a: Potenzialità tecnologiche e strutturali Qualificazione del personale delle singole istituzioni RISCHIO: In assenza di indicazioni e raccomandazioni da utilizzare nella pratica clinica, da parte delle autorità sanitarie centrali possono invece produrre prestazioni disomogenee e non in linea con i migliori standard riconosciuti a livello internazionale.
15 Metodologia Definizione dei criteri di appropriatezza necessita di: Accurata analisi della letteratura scientifica, per: Ricercare le migliori evidenze in termini di efficacia per ogni prestazione sanitaria da applicare ad ogni singola fattispecie clinica, Individuare il profilo strutturale delle risorse e dell organizzazione, nella delicata operazione di calare nelle realtà italiane locali e regionali la possibilità di attuare tali provvedimenti.
16 Oncologia: connotazione interdisciplinare Competenze specialistiche coinvolte: Oncologia medica Chirurgie specialistiche e/o generali Altre specialità mediche Imaging Diagnostica per immagini Medicina nucleare Radioterapia Anatomia patologica Biologia molecolare
17 Selezione dei Topics Sei patologie neoplastiche: Neoplasie big killer (neoplasie prostatiche, polmonari, mammarie e del colon-retto) Elevata incidenza e mortalità Rilevanza sociale Neoplasie di grosso interesse scientifico e emergenti sotto il profilo epidemiologico, diagnostico e terapeutico (neoplasie del pancreas e linfomi). Per ogni gruppo sono state selezionate professionalità di elevato spessore clinico e scientifico nel settore richiesto, tra le quali è stato nominato un coordinatore al quale è stato affidato il compito di concertare con gli esperti la stesura del documento in oggetto.
18 Gruppi di lavoro per patologia Patologia Coord. Chirurgia Onc. Med / Emat. RT Gastroent. Diagn. Pat. Mol. LINFOMI Amadori Santoro - Vitolo Bagicalupo Zinzani Balzarotti LEvis Ricardi - Bartolozzi Pileri MAMMELLA Venturini Luini Venturini Pinnarò - Giuseppetti Paradiso POLMONE Pastorino Pastorino Scagliotti Magrini - Bonomo Marchetti PROSTATA Boccardo Muto Boccardo Orecchia - Manenti Montironi COLON- RETTO Di Costanzo Gridelli Di Costanzo Valentini Malesci Laghi Tortora PANCREAS Pederzoli Pederzoli Milella Boz - Pozzi Mucelli Carbone
19 Prima parte Struttura del Documento - 1 brevi cenni di incidenza/mortalità in Italia, diagnosi, stadiazione risk-assessment trattamento degli stadi iniziali trattamento della malattia localmente avanzata, trattamento della malattia metastatica includente i trattamento di I linea e linee ulteriori valutazione delle risposte e del follow-up
20 Seconda parte Struttura del Documento - 2 Analisi delle dotazioni delle unità cliniche e volumi di attività utilizzabili ai fini di, nella diagnosi e cura della patologia in questione: Elementi per la programmazione e l organizzazione dei servizi
21 Elementi per la programmazione e l organizzazione dei servizi Volumi di attività per accreditamento N nuovi casi/anno Volumi di attività per eccellenza N nuovi casi/anno Polmone * * Mammella Colon-retto Prostata Pancreas 30* 100* Linfomi * Interventi chirurgici maggiori
22 Obiettivo Finale Produrre indicazioni per ogni singola patologia delle dotazioni strutturali, tecnologiche, di expertise ed organizzative che dovranno essere presenti in ogni singola unità ospedaliera ai fini dell accreditamento della stessa ad eseguire diagnosi e terapia in quella determinata patologia. Ciò consentirà di: Uniformare gli standard diagnostico-terapeutici nell ambito nazionale per offrire le migliori opzioni al paziente nei centri che saranno in grado di produrre i criteri richiesti Definire quei centri di eccellenza in grado di offrire un servizio sanitario certificato di particolare elevata qualità.
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