FAC SIMILE OFFERTA TECNICA DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 1 INCENDIO. La, con sede in, Via, tel.

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1 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 1 INCENDIO La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo speciale d appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Speciale relativo alla polizza oggetto della presente procedura. OPPURE (in alternativa a quanto sopra)

2 propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Terremoto ad Euro ,00 1 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Terremoto ad Euro ,00 2 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Inondazioni, alluvioni ed allagamenti ad Euro ,00 2 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Inondazioni, alluvioni ed allagamenti ad Euro ,00 3 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Sovraccarico neve ad Euro ,00 3 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Sovraccarico neve ad Euro ,00

3 4 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Terrorismo e sabotaggio organizzato ad Euro ,00 4 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Terrorismo e sabotaggio organizzato ad Euro ,00 5 a) Elevazione della franchigia per Eventi Sociopolitici ed Atmosferici ad Euro 1.500,00 5 b) Elevazione della franchigia per Eventi Sociopolitici ed Atmosferici ad Euro 2.000,00 6 a) Elevazione della franchigia per Garanzie Grandine, Gelo, Fumo, Fenomeno elettrico ad Euro 500,00 6 b) Elevazione della franchigia per Garanzie Grandine, Gelo, Fumo, Fenomeno elettrico ad Euro 1.000,00

4 6 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 7 Assicurazione parziale - Deroga alla proporzionale elevazione al 30% 8 Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 9 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per la rata alla firma 10 a) Elevazione limiti di indennizzo per garanzia eventi atmosferici 70% capitale assicurato 10 b) Elevazione limiti di indennizzo per garanzia eventi atmosferici 80% capitale assicurato 11 a) Elevazione limiti di indennizzo per garanzia eventi sociopolitici 70% capitale assicurato

5 11 b) Elevazione limiti di indennizzo per garanzia eventi sociopolitici 80% capitale assicurato, lì In fede Firma

6 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 2 INFORMATICA La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura.

7 OPPURE (in alternativa a quanto sopra) propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 Art. 1 Oggetto dell assicurazione comma i) : inserimento seguente precisazione : La garanzia furto sarà operante sempreché i mezzi di chiusura siano costituiti da robusti serramenti in legno, materia plastica rigida, vetro stratificato di sicurezza, metallo o lega metallica, inferriate fissate nei muri o nella struttura dei serramenti 2 Condizione aggiuntiva Valore a nuovo : riformulazione del penultimo capoverso : Questa estensione di garanzia riguarda solo impianti od apparecchi in stato di attività, con data di costruzione non superiore a quattro anni, ed è prestata a condizione che i lavori di rimpiazzo o di riparazione siano eseguiti entro un periodo di tempo ragionevole 3 a) Inserimento di un limite di indennizzo per garanzia eventi socio politici 80% capitale assicurato 3 b) Inserimento di un limite di indennizzo per garanzia eventi socio politici 70% capitale assicurato 4 a) Inserimento di un limite di indennizzo per garanzie inondazioni, alluvioni, allagamenti e terremoto 70% capitale assicurato 4 b) Inserimento di un limite di indennizzo per garanzie inondazioni, alluvioni, allagamenti e terremoto 50% capitale assicurato

8 5 Franchigie scoperti : inserimento di uno scoperto per danni da furto Inserimento di uno scoperto del 10% minimo Euro 250,00 per danni da furto elevato a 10% minimo Euro 500,00 quando i mezzi di chiusura siano insufficienti 6 Eliminazione garanzia Virus informatici 7 Art. 15 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 8 Limiti di indennizzo guasti cagionati dai ladri elevazione limite ad Euro ,00 9 Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 10 Art. 2 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per rata alla firma, lì In fede Firma

9 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 3 FURTO La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura. OPPURE (in alternativa a quanto sopra)

10 propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 Eliminazione della garanzia parcheggi 2 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Furto con Destrezza ad Euro 8.000,00 2 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Furto con Destrezza ad Euro 5.000,00 3 a) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Archivi documenti e registri ad Euro ,00 3 b) Riduzione limite di indennizzo per garanzia Archivi documenti e registri ad Euro ,00 4 a) Inserimento di una franchigia fissa per sinistro di Euro 250,00 4 b) Inserimento di una franchigia fissa per sinistro di Euro 500,00

11 5 Durata dell assicurazione - Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 6 Furto con destrezza elevazione a 72 ore del termine per la denuncia dei sinistri 7 Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 8 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per rata alla firma, lì In fede Firma

12 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 4 TUTELA LEGALE La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura. OPPURE (in alternativa a quanto sopra)

13 propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 a) Art. 18 Decorrenza della garanzia riduzione efficacia retroattiva a 5 anni 1 b) Art. 18 Decorrenza della garanzia riduzione efficacia retroattiva a 2 anni 2 a) Art. 20 Garanzia postuma riduzione a 2 anni 2 b) Art. 20 Garanzia postuma riduzione a 0 anni 3 Art. 14 bis punto 3 Esclusione delle spese legali senza sentenza (amnistia, indulto, patteggiamento e prescrizione) 4 Art. 14 bis punto 7 Inserimento della previsione di un numero limitato di 5 (cinque) controversie per anno assicurativo 5 Art. 14 bis punto 6 Inserimento della previsione di un numero limitato di 5 (cinque) controversie per anno assicurativo

14 6 Art. 9 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 7 a) Art. 25 Elevazione dei massimali Sinistro/Persona Euro ,00 Anno Assicurativo Euro ,00 7 b) Art. 25 Elevazione dei massimali Sinistro/Persona Euro ,00 Anno Assicurativo Euro ,00 8 Art. 8 - Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 9 Art. 3 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per rata alla firma, lì In fede Firma

15 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 5 RCPATRIMONIALE La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura. OPPURE (in alternativa a quanto sopra)

16 propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 a) Art. A2 Decorrenza della garanzia riduzione efficacia retroattiva a 5 anni 1 b) Art. A2 Decorrenza della garanzia riduzione efficacia retroattiva a 2 anni 2 Art. A3 Inserimento esclusione afferente vertenze collegate ai derivati 3 Art. A4 Massimali elevazione della franchigia per sinistro ad Euro ,00 4 Art. 16 regolazione del premio riduzione dei termini per la denuncia dei dati consuntivi a 60 giorni 5 Art. 4 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale

17 6 Art. A4 Massimali : elevazione del massimale per sinistro ad Euro ,00 7 Art. A4 Massimali : elevazione del massimale aggregato annuo ad Euro ,00, lì In fede Firma

18 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 6 RCT/O La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura. OPPURE (in alternativa a quanto sopra)

19 propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 Art. 20 Inserimento di un massimale a consumo di Euro ,00 per sinistri in retroattività 2 Art. 27 Malattie professionali - Riduzione a 2 anni dell efficacia retroattiva 3 Art. 27 Malattie professionali : riduzione a 12 mesi dell efficacia postuma 4 Art.3 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 5 Art Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 6 Art. 2 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per premio alla firma

20 7 Art. 28 Limiti di indennizzo : aumento del massimale per sinistro RCT Indicare Massimale offerto : Euro, lì In fede Firma

21 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 7 INFORTUNI La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura.

22 OPPURE (in alternativa a quanto sopra) propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 Art. 11 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 2 Art. 18 Limiti territoriali di risarcimento : elevazione ad Euro ,00 dell esborso a carico della Società nel caso di sinistro che colpisca più assicurati 3 Danni estetici : elevazione del massimale ad Euro 5.000,00 4 Art. 7 Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 5 Art. 2 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per rata alla firma

23 6 Art. 26 Invalidità Permanente : nei casi di invalidità permanente di grado pari o superiore al 50% sarà liquidata l indennità pari all intero capitale, lì In fede Firma

24 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 8 KASKO La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura.

25 OPPURE (in alternativa a quanto sopra) propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa) 1 Art. 15 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale 2 Art. 5 Delimitazioni : aumento della somma assicurata Indicare Somma offerta : Euro 3 Art. 10 Determinazione dell ammontare dei danni : danno totale, il danno il cui costo di riparazione sia pari a superiore al 70% del valore del mezzo al momento del sinistro 4 Art. 20 Recesso in caso di sinistro elevazione del termine a 120 giorni 5 Art. 14 Pagamento del premio elevazione del termine di mora a 60 giorni per rata alla firma, lì In fede Firma

26 FAC MILE OFFERTA TECNICA Spett.le A.S.L. di Mantova Via dei Toscani Mantova MN DICHIARAZIONE D OFFERTA TECNICA LOTTO N. 9 LIBRO MATRICOLA La, con sede in, Via, tel., iscritta al Registro delle Imprese presso il Tribunale di al n., codice fiscale, partita IVA n., in persona del e legale rappresentante Sig., oppure procuratore speciale Sig. in relazione alla Procedura Aperta per L AFFIDAMENTO DEL SERVIZIO ASCURATIVO PERIODO DALLE ORE DEL ALLE ORE 24 DEL , IMPEGNA ad adempiere a tutte le obbligazioni previste nel Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto, nel capitolato d oneri, nel disciplinare di gara e DICHIARA Di accettare incondizionatamente tutte le condizioni del Capitolato Assicurativo Speciale d Appalto relativo alla polizza oggetto della presente procedura.

27 OPPURE (in alternativa a quanto sopra) propone la/e seguente/i variante/i: (barrare la casella che interessa): 1 Garanzie Incendio ed Eventi accidentali : eventi sociopolitici eliminazione dello scoperto in caso di sinistro 2 Garanzie Eventi speciali e naturali eliminazione dello scoperto in caso di sinistro 3 Garanzia Cristalli : eliminazione dello scoperto in caso di sinistro 4 Art. 17 Massimali di garanzia : aumento dei massimali Indicare Massimale offerto : Euro 5 Art. 11 Rinuncia alla facoltà di recesso annuale, lì In fede Firma