Alimenti allergizzanti e allergeni Edoardo CHIESA

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1 Alimenti allergizzanti e allergeni Edoardo CHIESA Responsabile del Servizio Igiene degli Alimenti e della Nutrizione dell azienda ULSS 4 del Veneto edoardo.chiesa@ulss4.veneto.it

2 CLASSIFICAZIONE EZIOPATOGENETICA REAZIONI AVVERSE AD ALIMENTI TOSSICHE NON TOSSICHE IMMUNOMEDIATE Allergia Alimentare NON IMMUNOMEDIATE Intolleranza Alimentare Ig E mediate Non Ig E mediate Intolleranza enzimatica farmacologica

3 EAZIONI TOSSICHE: possono interessare ogni individuo e sono dipendenti alla quantità di alimento ingerito: le sostanze tossiche possono essere aturalmente presenti nell alimento o formarsi in seguito alla sua anipolazione (contaminazione microbica, tossine naturali come muscarina ne unghi, aflatossine nei cereali, saponine nei vegetali) LLERGIA ALIMENTARE: il termine va riservato alle forme immunologiche i ipersensibilità alimentare di tipo I (mediate da Ig E). INTOLLERANZA ALIMENTARE: risposta anomala determinata da alimento di non provata natura immunologica. Può includere reazioni di tipo tossico, metabolico, farmacologico o di natura sconosciuta (idiopatica).

4 TOLLERANZA ALIMENTARE: AMMINE BIOGENE Presenti in molti alimenti e/o possono essere sintetizzate da batteri nella processazione o stoccaggio per decarbossilazione di aminoacidi liberi: alimenti Sintomi note TIRAMINA Formaggi stagionati Birra, vino Febbre, tachicardia, ipertensione, cefalea, vampate Deficit MAO genetico o indotto da farmaci FENILETILAMINA Formaggi, vino rosso cefalea, ipertensione ISTAMINA sgombroidi, birra, formaggi, conserve, crauti, melanzane, Orticaria, disturbi respiratori, gastroenterici Inibizione diaminoossidasi

5 ALLERGIA Autori Pazienti Diagnosi di allergia alimentare Conferma al DBPCFC Altman & Chiaromonte (1996) ,4% 0,8% J.O B Hourihane (1998) ,9% 1,8% Il 15% della popolazione crede di essere allergico ad Alimenti (Locke GR et al. 2000), ma Solo il 2% è allergico veramente

6 QUADRI CLINICI DELL ALLERGIA ALIMENTARE Dermatite atopica Orticaria/angioedema Sindrome orale allergica Allergia gastrointestinale Asma, rinite Anafilassi: Reazione allergica sistemica potenzialmente pericolosa per la vita: è un emergenza!

7 ANAFILASSI DA ALIMENTI: prevalenza Alimenti Farmaci Insetti Altro sconosciuto Yocum, % 13% 14% 11% 19 Stewart, Pumphrey, Novembre, 1998 bb Sheikh, Pastorello, Helbling,

8 ANAFILASSI DA ALIMENTI: incidenza Danimarca: 3,2/ con mortalità del 5% USA: 7,6/ abitanti, simili incidenze in Inghilterra, Francia Italia : dai dati sugli adulti lombardi l incidenza di anafilassi è dello 0,4% ed è maggiore nel sesso femminile e nei soggetti atopici. Francia e Svizzera: due studi recenti sull anafilassi in età pediatrica secondo i quali la prevalenza di anafilassi sarebbe compresa tra l 1 e il 3% dei casi di allergia alimentare

9 ANAFILASSI DA ALIMENTI: incidenza l lavoro di Bohlke ha avuto per oggetto una popolazione esclusivamente pediatrica. stato svolto negli USA su bambini ed adolescenti utilizzando i codici di atologia ICD-9. incidenza di anafilassi nell età evolutiva si attesterebbe con una certa pprossimazione su casi/ bambini/anno. ella stessa casistica il 42,4%degli episodi di anafilassi aveva come fattore catenante un alimento; ne deriva che l incidenza dell anafilassi alimentare sarebbe i circa 4-6 casi/ bambini/anno.

10 Moneret Vautren, 1995 ANAFILASSI DA ALIMENTI: alimenti responsabili Alimenti più in causa ALTRO Uovo 12% Pesce10 % Crostacei 10% Latte 6% Arachide, soia,sedano Erikson, 1996 Noci Arachidi Uova, sedano, Roher, 1998 Sedano 41% Noci 14% Crostacei 14% Pastorello, 2001 Vegetali freschi > 50% Banana, papaia, sesamo

11 ANAFILASSI DA ALIMENTI GLI ALIMENTI RESPONSABILI Nel bambino: arachide, latte, uovo, cereali, pesce. Nell adulto: arachide, frutti del gruppo noci (noce, nocciola, noce brasiliana), alimenti vegetali, pesce, crostacei, molluschi.

12 Mortalità da alimenti in % USA 1 ( ) UK 2 ( ) noccioline 87 % 25 % Latte vaccino 8 50 Pesci 4 uovo 12 altro ) Bock SA et al. J Allergy Clin Immunol 2007;119: ) Macdougall CF. How dangerous is food allergy in childhood? The incidence of severe and fatal allergic reactions across the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2002; 86:236-9

13 UN ASPETTO PARTICOLARE: REAZIONE CROCIATA TRA POLLINI E ALIMENTI llergia alle graminacee: frumento, pomodori, kiwi, anguria, meloni, ciliegie, grumi, pesche, mandorle, prugne, albicocche llergia alla parietaria : gelso, basilico, melone, ciliegie. llergia all'ambrosia: olio di girasole, margarina, miele, castagna, sedano, rezzemolo, carota, finocchio, camomilla, banana, cicoria. llergia all'artemisia: come per l'ambrosia llergia all'ontano: sedano, prezzemolo, carota, finocchio, kiwi, fragola, lamponi, utta secca, prugne, albicocche, ciliegie, pere, pesche, mele llergia alla betulla: come per l'ontano

14 ALLERGIE DA ALIMENTI: COSA FACCIO?? ALLATTAMENTO AL SENO FINO A 6 MESI ESCLUSIONE CIBI SOLIDI fino a 6 mesi CONTROLLO ETICHETTE DEGLI ALIMENTI

15 ALLERGIE DA ALIMENTI: COSA FACCIO??

16 Direttiva 2000/13/CE e smi (Direttiva 2003/89/CE (Direttiva ALLERGENI), 2004/77/CE, 2005/63/CE, 2006/143/CE recepite con D.Lgs. n.114/2006 e smi) a direttiva allergeni è stata emanata per raggiungere un elevato livello di tutela della lute dei consumatori e garantire loro di essere informati. necessario assicurare, per quanto riguarda i prodotti alimentari, un informazione adeguata ei consumatori, in particolare indicando in etichetta tutti gli ingredienti. dicazioni obbligatorie Denominazione di vendita Elenco degli ingredienti (secondo allegati I, II, III) Quantità di taluni ingredienti o categorie di ingredienti (rif.art. 7)..

17 Direttiva 2000/13/CE e smi (Direttiva 2003/89/CE (Direttiva ALLERGENI), 2004/77/CE, 2005/63/CE, 2006/143/CE recepite con D.Lgs. n.114/2006 e smi) llegato III bis Direttiva 2003/89/CE ereali contenenti glutine (cioè grano, segale, orzo, avena, farro, kamut o i loro ppi ibridati) e prodotti derivati rostacei e prodotti a base di crostacei ova e prodotti a base di uova esce e prodotti a base di pesce rachidi e prodotti a base di arachidi oia e prodotti a base di soia tte e prodotti a base di latte (compreso il lattosio) rutta a guscio cioè mandorle (Amigdalus communis L.), nocciole (Corylus ellana), noci comuni (Juglans regia), noci di acagiù (Anacardium occidentale), ci pecan (Carya illinoiesis (Wangenh) K Koch), noci del Brasile (Bertholletia celsa), pistacchi (Pistacia vera), noci del Queensland (Macadamia ternifolia) e odotti derivati

18 Direttiva 2000/13/CE e smi (Direttiva 2003/89/CE (Direttiva ALLERGENI), 2004/77/CE, 2005/63/CE, 2006/143/CE recepite con D.Lgs. n.114/2006 e smi) llegato III bis Direttiva 2003/89/CE edano e prodotti a base di sedano enape e prodotti a base di senape emi di sesamo e prodotti a base di semi di sesamo nidride solforosa e solfiti in concentrazioni superiori a 10 mg/kg o 10 g/l espressi come SO 2 upino e prodotti a base di lupino (indicazione obbligatoria in etichetta ai nsi del D.Lgs. 178/2007) olluschi e prodotti a base di molluschi (indicazione obbligatoria in tichetta ai sensi del D.Lgs. 178/2007).B. questo elenco è «modificato» dall allegato 2 del reg. 1169/2011 ( dal )

19 Direttiva 2000/13/CE e smi (Direttiva 2003/89/CE (Direttiva ALLERGENI), 2004/77/CE, 2005/63/CE, 2006/143/CE recepite con D.Lgs. n.114/2006 e smi) odalità d indicazione Se il nome dell allergene figura nella denominazione di vendita o nell elenco degli gredienti, nessuna ulteriore indicazione è richiesta. ortadella con Pistacchi; Crema di sedano; Se il nome dell ingrediente derivato da un allergene non porta alcun riferimento ad so, occorrerà integrare il nome per rendere evidente la presenza dell allergene mido di frumento o amido (da frumento) ; caseine (da latte) ; lecitina di soia o ecitina (da soia) Un additivo che deriva da un allergene deve figurare in etichetta con la sua origine, l allergene non è già menzionato: citina: E 322 (da soia) (da uova); Lisozima: E 1105 (da uova) lisozima da uova;

20 RASFF: classificazione NOTIFICHE

21 RASFF: origine NOTIFICHE

22 RASFF: CATEGORIE DI PERICOLO ANNO ALLERGENI ADDITIVI ETICHETTATURA (assente o incompleta) TUTTE NOTIFICHE

23 PIDEMIOLOGIA DEI CASI DI «AVVELENAMENTO» : ASFF EUROPA AVVELENAMENTO (food poisining): «il termine avvelenamento copre un più largo spettro di sintomi che il classico avvelenamento causato da batteri o virus, ma anche sostanze chimiche indesiderate, una errata composizione di un additivo, una carente etichettatura o un allergene non dichiarato» Avvelena menti totali Presenza di allergeni Sostanze non dichiarate Additivi Sostanze non tollerate NOTE (cocaina in succo noni) (sibutramina e nimeluside) (sibutramina) 2 (vit D / ac benzoico e sorbico) 1 3 istamina 1 (vit D) 11 istamina 1 reaz. Avversa da olio di canapa 9 (8 istamina e 1 ammina biogene) (istamina)

24 ASI PARTICOLARI REPORT 2009

25 ASI PARTICOLARI REPORT 2010

26 ITALIA - REPORT 2011: TIPOLOGIA RISCHIO

27 OSTANZE ALLERGENICHE NON DICHIARATE

28 ALIA - REPORT 2011: DISTRIBUZIONE ALLERGENI PER ALIMENTO

29 ITALIA - REPORT 201: IL CASO GELATI E DOLCIUMI (SU 114 ALLERTE, 34 RIGUARDANO ALLERGENI)

30 ITALIA - REPORT 2011: ZUPPE, MINESTRE, SALSE,

31 VINO E ALLERGENI Il Regolamento di esecuzione (UE) n. 579/2012 della Commissione del 29 giugno 2012 che modifica il Regolamento (CE) n. 607/2009 stabilisce l'obbligo di indicazione nell etichetta dei vini di allergeni quali le uova, il latte e i loro derivati, in particolare l'albumina e la caseina utilizzate comunemente nel vino come chiarificanti

32 CONSIDERAZIONI CONCLUSIONI!!! Allergia vs. intolleranza Sottostima dei casi = miglioramento sorveglianza clinica Procedure chiare per lanciare allerta Valutazione appropriatezza.????

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