La Scheda Terapeutica Unica Tommaso Bellandi e Francesco Ranzani

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1 La Scheda Terapeutica Unica Tommaso Bellandi e Francesco Ranzani rischio.clinico@regione.toscana.it In collaborazione con SIFO (Sez. Toscana)

2 Campagne per la sicurezza dei pazienti 2005 Il problema degli errori di terapia 6,5% dei pazienti ammessi in ospedale vanno incontro ad eventi avversi dovuti ad errori di terapia 1% fatale 12% rischiosi per la vita 30% gravi (Bates et al, 1995)

3 Prevenzione degli errori di terapia La Scheda Terapeutica Unica (STU) Finalità STU Far fronte ai problemi di comunicazione-trascrizione, prima causa degli errori di terapia. (Cohen, 1999)

4 Prevenzione degli errori di terapia La Scheda Terapeutica Unica (STU) Caratteristiche Facilita i medici ad effettuare la prescrizione scritta in modo chiaro ed evitare la prescrizione a voce. Consente ai farmacisti di identificare correttamente il prescrivente e le caratteristiche del paziente, in modo tale da collaborare con il medico per la sicurezza della prescrizione.

5 Prevenzione degli errori di terapia La Scheda Terapeutica Unica (STU) Evita passaggi di trascrizione tra la cartella clinica e la documentazione infermieristica cosicché gli infermieri impiegano la stessa scheda redatta dal medico per effettuare la somministrazione, risparmiando tempo ed errori di trascrizione. Consente di tener traccia su un unico documento di tutte le operazioni effettuate sul processo e dell autore di ogni intervento terapeutico.

6 Il gruppo di lavoro C Donatella Rizzini, Luisella Nelli, Mario d Amico, Margherita Rinaldi Tommaso Bellandi, Francesco Ranzani [Centro GRC] [Oncologia, Medicina urgenza Chirurgia generale, Ortopedia] C Giovanna Paggi [OrtopediaUnità di recupero e riabilitazione funzionale] C Maristella Mencucci, Rosaria Solari [Ginecologia, Pediatria, Urologia, Ortopedia, Medicina C, Chirurgia vascolare] C Loriana Meini, Lucilla Di Renzo [Medicina uomini, UTIC (2) Chirurgia (2) Medicina donne] C Cinzia Sestini [Medicina Geriatrica, Chirurgia 2, Cardiologia] C Luca Scali, Fabrizia Targi, Roberta Francardi [Medicina B, Chirurgia] C Sergio Bovenga, Claudia Monaci [Medicina, Chirurgia] C = coordinatori [reparti coinvolti] C Camillo Calfa, Stefania Parlangeli, Silvia Brogi [Chirurgia toracica, Fisiopatologia e Riabilitazione respiratoria, Malattie Neurometaboliche] Margherita Rinaldi, Giovanna Paggi [SIFO]

7 La sperimentazione della STU Le fasi 1. Preparatoria Analisi letteratura, benchmarking e osservazioni sul campo 2005 Gennaio Individuazione degli attori per lo studio pilota Messa a punto degli strumenti per la campagna 2. Realizzazione pilota Marzo Aprile Presentazione ed introduzione STU Valutazione pre-post Revisione ed aggiornamento STU 3. Diffusione a tutti gli ospedali Messa a punto cassetta degli attrezzi per l adozione della STU Novembre Dicembre Gennaio 2006

8 L importanza della standardizzazione

9 Spazio e funzione 80 funzioni

10 Definizione requisiti Benchmarking: analisi di una grande quantità di schede esistenti in strutture toscane e di altre regioni Test di usabilità con gli utenti: valutazione ergonomica di prototipi di STU

11 Requisiti minimi di contenuto 1. Per ogni prescrizione risulta chiaro e comprensibile a. Il nome chimico o commerciale del farmaco b. La forma farmaceutica prescritta (compresse, fiale ecc) c. Il dosaggio per singola somministrazione (mg, g, ecc) d. Il numero di somministrazioni per die e. La via di somministrazione 2. E identificabile il medico che ha prescritto i farmaci in uso 3. E rilevabile se ogni dose prescritta è stata effettivamente somministrata 4. Nel caso che una dose prescritta non sia stata somministrata è specificato il motivo della mancata somministrazione 5. E identificabile chi ha somministrato la terapia

12 Requisiti minimi di contenuto 1. E rilevabile ed identificabile la data delle sospensione delle terapie effettuate durante il ricovero ed eventualmente sospese 2. E identificabile il medico che ha sospeso la terapia 3. Se vengono utilizzate delle abbreviazioni o dei simboli per la prescrizione e/o per la somministrazione di farmaci esiste una legenda dove viene esplicitato il significato dei simboli utilizzati 4. Esiste completa rintracciabilità ed evidenza delle terapie effettivamente somministrate durante tutta la durata della degenza 5. Esiste in reparto un registro in cui sono archiviate le sigle e le firme di medici ed infermieri autorizzati a prescrivere e somministrare le terapie

13 Requisiti grafici Prescrizione 75 x 10 mm Programmazione Somministrazione 10 x 10 mm Data inizio 10 x 16 mm

14 Requisiti grafici Firma medico 10 x 20 mm Sigla infermiere 6 x 9 mm

15 Schema

16 Vademecum

17 STU giornaliera

18 STU trigiornaliera

19 STU pentagiornaliera

20 Personalizzazione

21 Personalizzazione

22 Risultati efficacia Per la Valutazione di Efficacia, abbiamo avuto un generale miglioramento in ogni item in entrambe le strutture, confermando le stesse tendenze del livello regionale. Item Prima Dopo Miglioramento è chiaro e comprensibile il nome chimico o commerciale di tutti i farmaci utilizzati 80,7 94,1 13,4% è identificabile il medico che ha prescritto i farmaci in uso in quella giornata 40% 79,1% 39,1% è rilevabile se ogni dose prescritta in quella giornata di degenza è stata effettivamente somministrata 68,3% 89,8% 21,5% è specificato il motivo della mancata somministrazione 26,3% 61% 34,7% 54% 82,5% 28,5% è chiaro e comprensibile la via di somministrazione di tutti i farmaci utilizzati 64,6% 84,8% 21,8% è identificabile il medico che ha sospeso la terapia 25,3% 65,4% 40,1% esiste completa rintracciabilità ed evidenza delle terapie effettivamente somministrate 74,4% 88% 13,6% è identificabile chi ha somministrato la terapia durante tutta la giornata di degenza in analisi

23 Il quaderno

24 28 marzo 2006

25 Carta di raccomandazioni per il packaging sicuro 1 La forma della confezione 2 I materiali 3 Il carattere tipografico 4 La priorità delle informazioni 5 Il colore 6 Il nome commerciale 7 La data di scadenza

26 Gli sviluppi possibili L informatizzazione del processo terapeutico Sistema: affidabile interfacciabile (farmacia, magazzini, ) semplice che non sia di intralcio all attività routinaria/di emergenza veloce completo (deve gestire tutti i tipi di farmaci) grande attenzione al design dell interfaccia