ASR Abruzzo STATO DELL ARTE DELL ASSISTENZA ALLE MALATTIE DIGESTIVE NELLA REGIONE ABRUZZO RICOVERI ANNO 2010

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1 2011 ASR Abruzzo STATO DELL ARTE DELL ASSISTENZA ALLE MALATTIE DIGESTIVE NELLA REGIONE ABRUZZO RICOVERI ANNO 2010

2 Fonte dati L analisi condotta nella presente relazione è stata effettuata utilizzando la banca dati delle schede di dimissione ospedaliere ASDO, trasmessa dal Servizio Gestione Flussi Mobilità Sanitaria, procedure informatiche emergenza sanitaria, relativa all anno 2010 ed i dati dei posti letto così come riportati a livello ministeriale al 31/12/2010. Cenni epidemiologici L analisi qui di seguito riportata descrive l andamento dei tassi standardizzati per età dei residenti in Abruzzo dimessi dalle tre aree di ricovero per malattie dell apparato digerente (MDC 6 e 7 di tipo medico). Risulta evidente nella tabella 1 e nella figura 1 che i dimessi dalle UU.OO. di Gastroenterologia sono prevalentemente residenti nelle ASL di Lanciano-Vasto-Chieti e Avezzano-Sulmona-Aquila con tassi del 6,81 e 4,53 per abitanti, rispettivamente, a fronte del 3,23 per abitanti a livello regionale. Ciò probabilmente è dovuto alla presenza di reparti specialistici di Gastroenterologia nelle due ASL sopra menzionate. Tabella 1 - Tassi standardizzati per età dei dimessi nelle UU.OO. di Gastroenterologia (MDC 6 e 7 di tipo medico) ASL Dimessi TSD x Avezzano-Sulmona-L'Aquila 142 4,53 Teramo 10 0,32 Pescara 5 0,16 Lanciano-Vasto-Chieti 276 6,81 REGIONE 433 3,23 Figura 1

3 Per quanto riguarda i dimessi dalle UU.OO. di Chirurgia Generale trattasi di residenti prevalentemente della ASL di Pescara: 62,89 per abitanti contro il 41,09 per abitanti a livello regionale (tabella 2 e figura2). Tabella 2 - Tassi standardizzati per età dei dimessi nelle UU.OO. di Chirurgia Generale (MDC 6 e 7 di tipo medico) ASL Dimessi TSD x Avezzano-Sulmona-L'Aquila ,33 Teramo ,74 Pescara ,89 Lanciano-Vasto-Chieti ,61 REGIONE ,09 Figura 2

4 Infine, i dimessi dalle UU.OO. di Medicina Generale risultano essere prevalentemente residenti nella ASL di Teramo, con un tasso del 38,8 per abitanti ovvero superiore a quello regionale (28,7 per abitanti) (tabella 3 e figura 3). Tabella 3 - Tassi standardizzati per età dei dimessi nelle UU.OO. di Medicina Generale (MDC 6 e 7 di tipo medico) ASL Dimessi TSD x Avezzano-Sulmona-L'Aquila ,98 Teramo ,79 Pescara ,96 Lanciano-Vasto-Chieti ,82 REGIONE ,66 Figura 3

5 Dati attività L analisi dei ricoveri ordinari per MDC 6 e 7 di tipo medico evidenzia che i primi DRG nelle U.O. di Gastroenterologia della regione Abruzzo (tabella 4) sono le seguenti: Tabella 4 - Primi 15 drg in Gastroenterologia in regime di ricovero ordinario n. DRG Descrizione Ricoveri degenza media % DRG inappr.* Peso Malattie infiammatorie dell'intestino % 1, Emorragia gastrointestinale con CC % 1, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne % 1, Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC % inappropriato 0, Malattie delle vie biliari con CC % 1, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas % 1, Malattie delle vie biliari senza CC % inappropriato 0, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC % 1, >17 anni con CC % 0, Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC % 1, Cirrosi e epatite alcolica % 1, Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni con CC % 1, Neoplasie maligne dell'apparato digerente senza CC % 0,89 > anni senza CC % inappropriato 0, Occlusione gastrointestinale senza CC % 0,56 * Allegato B del Patto della Salute per il biennio "Intesa Rep. N. 243 del 3/12/2009" e Delibera Commissariale n. 13 del 13/02/2010 In particolare, si può osservare che in Gastroenterologia: i primi 5 DRG rappresentano il 50% dei ricoveri totali; il primo DRG è il 179, con il 13% del totale e peso > 1; il DRG 189 a elevato rischio di inappropriatezza (LEA) è al quarto posto con il 9%; i DRG con peso > 1 sono otto e rappresentano circa il 63% del totale. Da notare che, per ordine di frequenza, i primi due DRG relativi alle UU.OO. di Gastroenterologia abruzzesi sono il 179 (malattie infiammatorie dell intestino) ed il 174 (emorragia gastrointestinale con CC) rispettivamente con il 13 e l 11% del totale, mentre a livello nazionale il DRG più frequente è il 202 (cirrosi e epatite alcolica). Quest ultimo in Abruzzo ha una percentuale pari al 5% del totale (undicesimo posto); ciò potrebbe trovare una giustificazione nel fatto che la dimissione dei pazienti con cirrosi ed epatite alcolica nella nostra Regione avviene prevalentemente dai reparti di Medicina Generale (vedi tabella 6).

6 L analisi dei ricoveri ordinari nelle U.O. di Chirurgia Generale della regione Abruzzo per MDC 6 e 7 di tipo medico (tabella 5) evidenzia che le prime 15 diagnosi principali sono le seguenti: Tabella 5 - Primi 15 drg in Chirurgia Generale in regime di ricovero ordinario n. DRG LABDRG Ricoveri degenza media % DRG inappr.* Peso > 17 anni senza CC % inappropriato 0, Occlusione gastrointestinale senza CC % 0, Malattie delle vie biliari senza CC % inappropriato 0, Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni senza CC % inappropriato 0, Emorragia gastrointestinale senza CC % 0, >17 anni con CC % 0, Malattie delle vie biliari con CC % 1, Occlusione gastrointestinale con CC % 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne % 1, Neoplasie maligne dell'apparato digerente senza CC % 0, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas % 1, Emorragia gastrointestinale con CC % 1, Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni con CC % 1, Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC % 1, < 18 anni % inappropriato 0,30 * Allegato B del Patto della Salute per il biennio "Intesa Rep. N. 243 del 3/12/2009" e Delibera Commissariale n. 13 del 13/02/2010 Più precisamente, in Chirurgia generale: i primi cinque DRG rappresentano il 60% dei ricoveri totali ed hanno un peso < 0,70; quattro DRG (183, 208, 189 e 184) pari al 43% sono ad elevato rischio di inappropriatezza (LEA); il primo DRG con peso > 1 è il 207, pari al 5%, si colloca al settimo posto; i DRG con peso > 1 sono cinque, pari al 18%.

7 L analisi dei ricoveri ordinari per MDC 6 e 7 di tipo medico (tabella 6) evidenzia che le prime 15 diagnosi principali nelle U.O. di Medicina Generale della regione Abruzzo sono le seguenti: Tabella 6 - Primi 15 drg in Medicina in regime di ricovero ordinario n. DRG Descrizione Ricoveri degenza media % DRG inappr.* Peso > 17 anni senza CC % inappropriato 0, Cirrosi e epatite alcolica % 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC % 1, >17 anni con CC % 0, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas % 1, Emorragia gastrointestinale con CC % 1, Malattie delle vie biliari senza CC % inappropriato 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne % 1, Emorragia gastrointestinale senza CC % 0, Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC % 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC % inappropriato 0, Malattie delle vie biliari con CC % 1, Malattie infiammatorie dell'intestino % 1, Neoplasie maligne dell'apparato digerente senza CC % 0, Altre diagnosi relative all'apparato digerente, età > 17 anni con CC % 1,00 * Allegato B del Patto della Salute per il biennio "Intesa Rep. N. 243 del 3/12/2009" e Delibera Commissariale n. 13 del 13/02/2010 Più precisamente, in Medicina Generale: i primi cinque DRG rappresentano circa il 50% del totale; il primo DRG, pari al 14%, è il 183 e rappresenta un DRG ad elevato rischio di inappropriatezza (LEA); il primo DRG con peso > 1, pari al 13%, si colloca al secondo posto ed è il 202; i DRG con peso > 1 sono otto, e rappresentano circa il 50% del totale. Si precisa inoltre che le frequenze dei DRG analizzate nelle UU.OO. di Chirurgia e Medicina Generale rispecchiano l andamento nazionale.

8 La tabella 7 mostra l utilizzo di procedure diagnostiche e terapeutiche nelle tre aree di ricovero per malattie dell apparato digerente: appare evidente che nelle UU.OO. specialistiche le procedure più eseguite sono quelle specifiche delle patologie d organo, ad impronta prevalentemente interventistica. Tabella 7 - Utilizzo di procedure diagnostiche n Gastroenterologia Medicina generale Chirurgia generale 1 Polipectomia endoscopica dell'intestino crasso 2 Biopsia [endoscopica] dell'intestino crasso 3 Inserzione endoscopica di tubo nel dotto biliare 4 Colangiopancreatografia retrograda endoscopica [ERCP] Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome Altra endoscopia dell'intestino tenue Colonscopia con endoscopio flessibile Diagnostica ecografica addominale e retroperitoneale Colonscopia con endoscopio flessibile Tomografia assiale computerizzata (TAC) dell'addome Altra gastroscopia 5 6 Polipectomia [endoscopica] del retto Altra endoscopia dell'intestino tenue 7 Esofagogastroduodenoscopia [EGD] con biopsia 8 Colonscopia con endoscopio flessibile 9 Biopsia [percutanea] [agobiopsia] del fegato 10 Iniezione o infusione di sostanze chemioterapiche per tumore Asportazione o demolizione di lesione 11 o tessuto dello stomaco per via endoscopica 12 Rimozione endoscopica di calcoli dal tratto biliare 13 Inserzione endoscopica di tubo per drenaggio nasobiliare 14 Sfinterotomia e papillotomia endoscopica 15 Drenaggio percutaneo addominale Trasfusione di concentrato cellulare Altra radiografia dell'addome Esofagogastroduodenoscopia [EGD] con biopsia Colangiopancreatografia retrograda endoscopica [ERCP] Radiografia del torace di routine, SAI Biopsia [endoscopica] dell'intestino crasso Diagnostica ecografica dell'apparato digerente Tomografia assiale computerizzata (TAC) del capo Elettrocardiogramma Polipectomia endoscopica dell'intestino crasso Colangiografia retrograda endoscopica [ERC] Risonanza magnetica nucleare (RMN) di altre sedi non specificate Iniezione o infusione di altre sostanze terapeutiche o profilattiche Altra endoscopia dell'intestino tenue Polipectomia endoscopica dell'intestino crasso Risonanza magnetica nucleare (RMN) di altre sedi non specificate Altra tomografia addominale Biopsia [endoscopica] dell'intestino crasso Colangiopancreatografia retrograda endoscopica [ERCP] Esofagogastroduodenoscopia [EGD] con biopsia Colangiografia retrograda endoscopica [ERC] Sfinterotomia e papillotomia endoscopica