I controlli di qualità check AIRTUM

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1 Corso per operatori dei REGISTRI TUMORI: REGISTRAZIONE E CODIFICA DEI TUMORI EMOLINFOPOIETICI 23 giugno 2010 AUSL Reggio Emilia I controlli di qualità check AIRTUM Ivan Rashid

2 I controlli su singolo record (es. IARCcrgTools DEPedits)

3 I controlli su singolo record (es. IARCcrgTools DEPedits)

4 I controlli su singolo record (DEPedits) età/sede/morfologia sede/morfologia sesso/neoplasia sesso/morfologia comportamento/sede comportamento/morfologia grading/morfologia base di diagnosi/morfologia

5 Età/sede/morfologia Tumori infantili Gruppo ICC Età atipica Linfoma di Hodgkin 0-2 Neuroblastoma Retinoblastoma 6-14 Tumore di Wilms 9-14 Carcinoma renale 0-8 Epatoblastoma 6-14 Epatocarcinoma 0-8 Osteosarcoma 0-5 Condrosarcoma 0-5 Sarcoma di Ewing 0-3 Neoplasie germinali non godaniche 8-14 Carcinoma gonadico 0-4 Tiroide, carcinoma 0-5 Carcinoma nasofaringeo 0-5 Carcinoma cutaneo 0-4 Carcinoma, NAS 0-4 Neoplasie mesoteliali 0-14

6 Età/sede/morfologia Età >14 Neoplasia Prostata adenocarcinoma <40 Esofago, retto, ano, vie biliari, org. Toracici, mammella,, utero Età atipica <20 Intestino tenue (esclusi linfomi) <20 Trachea, polmone, colon (non carcinoide) <20 Placenta, mola idatiforme >45 Mieloma multiplo <26 LLC a cellule B / Linfoma a piccoli linfociti <26 Rabdomiosarcoma, nefroblastoma, epatoblastoma, carcinosarcoma embrionale, sarcoma embrionale >14 Poliembrioma, medulloblastoma, retinoblastoma >14 Linfoma di Burkitt >14 LMC <26

7 Base di diagnosi non istologica Neoplasia Neoplasia NAS Carcinoma a cell. Insulari/gastrinomi Epatocarcinoma Tumori ghiandola pituitaria Melanoma dell occhio e della cute Sarcoma Nefroblastoma Coriocarcinoma Sarcoma di Kaposi Craniofaringioma/Glioma/Astrocitoma subependimale a cellule giganti Neuroblastoma, Retinoblastoma Meningioma Linfoma NAS Mieloma multiplo Macroglobulinemia di Waldenstroem Leucemia NAS

8 Possibili incongruenze più frequenti Incongruenza Anemia refrattaria su base clinica 298 B LLC su base clinica 215 Policitemia vera su base clinica 216 LMA su base clinica 162 Sindrome mielodisplastica su base clinica 109 LNH NAS su base clinica 89 LMC su base clinica 76 Linfoma follicolare con grading 2 70 Linfoma di Burkitt in età >14 anni 62 Leucemia mieloide su base clinica 48 Leucemia linfoblastica a cell precursor su base clinica 47 LNH su base strumentale 42 Linfoma follicolare con grading 1 40 Malattia mieloproliferativa crinica su base clinca 39 MH su base clinica 38 Leucemia acuta su base clinica 35 Policitemia vera su base strumentale 35 Leucemia linfoide su base clinica 32 Linfoma follicolare con grading 3 27 Altri 844 N Fonte: CheckAIRTUM,

9 Altre possibili incongruenze Incongruenza Linfoma a grandi cellule B con grading 4 Età B LLC <20 anni Età B LMC <20 anni Età <20 anni e sede colon, polmone, mammella Linfoma splenico su sede ignota Sede linfonodo B LLC/ Linfoma a piccoli linfociti Fonte: CheckAIRTUM,

10 Distribuzione delle possibili incongruenze Fonte: CheckAIRTUM,

11 Distribuzione delle possibili incongruenze Fonte: CheckAIRTUM,

12 Tumori multipli (ed. ICD O3 2000) Gruppo Carcinomi squamosi Carcinomi basocellulari Adenocarcinomi Carcinomi specificati Carcinomi NAS Sarcomi/tessuti molli Linfomi Leucemie Sarcoma di Kaposi Mesoteliomi Altri tumori Tumore NAS

13 Tumori multipli sez. tessuto emolinfopoietico (ed. IARC 2004) Gruppo Mieloidi Neoplasie a cell. B Neplasie a cellule T / NK Linfoma di Hodgkin Tumori dei mastociti Tumori degli istiociti e cell. Tessuto linfatico Tipi non specificati

14 Oltre il controllo singolo problema: è sufficiente il controllo su singolo record?

15 Gli indicatori dell accreditamento

16 Le dimensioni della qualità

17 La completezza Misura la capacità di raccogliere tutti i tumori realmente diagnosticati Es: sono le leucemie infantili registrate TUTTE quelle realmente diagnosticate?

18 L accuratezza Misura la capacità di definire le caratteristiche dei tumori registrati Es. Localizzazione extranodale linfomi

19 La tempestività In realtà la tempestività è molto di più: è il tempo necessario per fornire informazioni attendibili per una determinata casistica. Es: con che ritardo avvengono le registrazioni?

20 La tempestività #2

21 La tempestività #3

22 La confrontabilità Misura la aderenza delle modalità di raccolta e classificazione: standard AIRTUM. es: il registro raccoglie le MMPC/SMD?

23 Distribuzione per sottosede anatomica Verifica che la distribuzione delle sottosedi specifiche (escluse quelle NAS) sia conforme all atteso 197 controlli (5 emolinfo) Valore atteso: media ponderata AIRTUM Emolinfopatie: % sangue (5%) Emolinfopatie: % midollo osseo (43,3%) Emolinfopatie: % milza (1,2%) Emolinfopatie: % sistema emopoietico NAS (5,9%) Linfomi T: % cute (62,6%) Indicatore di accuratezza Argomenti correlati: Qualità e quantità delle indagini, presenza o qualità dei referti, codifica lesione sconfinante, corretta attribuzione delle neoplasie

24 Distribuzione delle sedi mal definite/nas Verifica che la percentuale di sottosedi non specificate (/9) o mal definite sia non superiore all atteso 79 controlli (6 emolinfo) Valore atteso: media ponderata AIRTUM o inferiore Parametri da considerare: età Emolinfopatie (0 74): % sede non nota (5,9%) Emolinfopatie (75+): % sede non nota (5,1%) Linfomi T (0 74): % sede non nota (4,6%) Linfomi T (75+): % sede non nota (3,6%) Linfonodi (linfoma): % linfonodo NAS (0 74) (18.8%) Linfonodi (linfoma): % linfonodo NAS (75+) (18.6%) Indicatore di accuratezza Argomenti correlati: Qualità e quantità delle indagini, presenza o qualità dei referti an.pat, malattia in stadio avanzata

25 Percentuale DCO Verifica che la percentuale di tumori notificati solo da certificati di decesso sia non superiore all atteso e a limiti massimi prefissati 146 controlli 36 emolinfo Valore atteso: <= media ponderata AIRTUM / limite max totale (5%) Parametri da considerare: età, sesso e zona Indicatore di completezza e accuratezza Argomenti correlati: Qualità e quantità delle indagini, qualità dei flussi SDO e ANPA, collaborazione dei MMG, corretta interpretazione dei certificati di decesso, presenza di flussi collaterali, migrazione sanitaria, presenza di casistica prevalente, stadi avanzati, qualità dei certificati

26 Percentuale DCO #2 Malattia di Hodgkin (M): % DCO (0 64) (0.1%) Malattia di Hodgkin (M): % DCO (65+) (0%) Malattia di Hodgkin (F): % DCO (0 64) (0%) Malattia di Hodgkin (F): % DCO (65+) (0%) Linfoma non Hodgkin (M): % DCO (0 64) (0.1%) Linfoma non Hodgkin (M): % DCO (65+) (0.5%) Linfoma non Hodgkin (F): % DCO (0 64) (0.1%) Linfoma non Hodgkin (F): % DCO (65+) (1.1%) Mieloma (M): % DCO (0 64) (0.2%) Mieloma (M): % DCO (65+) (1%) Mieloma (F): % DCO (0 64) (0.4%) Mieloma (F): % DCO (65+) (2.1%) LLA (M): % DCO (0 64) (0%) LLA (M): % DCO (65+) (0%) LLA (F): % DCO (0 64) (0%) LLA (F): % DCO (65+) (0.9%) LLC (M): % DCO (0 64) (0.2%) LLC (M): % DCO (65+) (0.2%) LLC (F): % DCO (0 64) (0%) LLC (F): % DCO (65+) (1.3%)

27 Percentuale DCO #3 LMA (M): % DCO (0 64) (0.3%) LMA (M): % DCO (65+) (0.7%) LMA (F): % DCO (0 64) (0.4%) LMA (F): % DCO (65+) (1.1%) LMC (M): % DCO (0 64) (0%) LMC (M): % DCO (65+) (0.4%) LMC (F): % DCO (0 64) (2%) LMC (F): % DCO (65+) (3.3%) Leucemia NAS (M): % DCO (0 64) (2%) Leucemia NAS (M): % DCO (65+) (7%) Leucemia NAS (F): % DCO (0 64) (5.1%) Leucemia NAS (F): % DCO (65+) (15.5%) Sindromi mielodisplastiche (M+F): % DCO (0 64) (0%) Sindromi mielodisplastiche (M+F): % DCO (65+) (0.2%) Altre MMPC (M+F): % DCO (0 64) (0%) Altre MMPC (M+F): % DCO (65+) (0.4%)

28 Percentuale Verifiche Microscopiche Verifica che la percentuale di tumori VM sia non inferiore all atteso e a limiti minimi prefissati 150 controlli, 36 emolinfo Valore atteso: >= media ponderata AIRTUM / min. totale (70-80%) Parametri da considerare: età, sesso e zona Indicatore di accuratezza (ma anche di completezza) Argomenti correlati: Qualità dei flussi ANPA e loro raggiungibilità, ambulatoriali, migrazione sanitaria, presenza di flussi collaterali, presenza di casistica prevalente, casistica inoperata

29 Percentuale Verifiche microscopiche #2 Malattia di Hodgkin (M): % VM (0 64) (97.5%) Malattia di Hodgkin (M): % VM (65+) (97.5%) Malattia di Hodgkin (F): % VM (0 64) (97.9%) Malattia di Hodgkin (F): % VM (65+) (90.4%) Linfoma non Hodgkin (M): % VM (0 64) (95.5%) Linfoma non Hodgkin (M): % VM (65+) (94.5%) Linfoma non Hodgkin (F): % VM (0 64) (96.3%) Linfoma non Hodgkin (F): % VM (65+) (93.1%) Mieloma (M): % VM (0 64) (91.6%) Mieloma (M): % VM (65+) (85.6%) Mieloma (F): % VM (0 64) (91.5%) Mieloma (F): % VM (65+) (82%) LLA (M): % VM (0 64) (95.3%) LLA (M): % VM (65+) (91.6%) LLA (F): % VM (0 64) (95.3%) LLA (F): % VM (65+) (91.4%) LLC (M): % VM (0 64) (95.2%) LLC (M): % VM (65+) (91.1%) LLC (F): % VM (0 64) (96.3%) LLC (F): % VM (65+) (88.2%)

30 Percentuale Verifiche microscopiche #3 LMA (M): % VM (0 64) (94.9%) LMA (M): % VM (65+) (91.7%) LMA (F): % VM (0 64) (93.7%) LMA (F): % VM (65+) (91%) LMC (M): % VM (0 64) (95.5%) LMC (M): % VM (65+) (92.9%) LMC (F): % VM (0 64) (95.4%) LMC (F): % VM (65+) (89.1%) Leucemia NAS (M): % VM (0 64) (80.9%) Leucemia NAS (M): % VM (65+) (70%) Leucemia NAS (F): % VM (0 64) (73.5%) Leucemia NAS (F): % VM (65+) (65.3%) Sindromi mielodisplastiche (M+F): % DCO (0 64) (93.8%) Sindromi mielodisplastiche (M+F): % DCO (65+) (90.6%) Altre MMPC (M+F): % DCO (0 64) (90.6%) Altre MMPC (M+F): % DCO (65+) (88.9%)

31 Distribuzione Morfologie specifiche Verifica che la distribuzione di morfologie non generiche ( , 8720, 9590, 9591, 9800, ) sia conforme all atteso 93 controlli, 17 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM Indicatore di accuratezza Argomenti correlati: Qualità e quantità delle indagini, Qualità dei flussi ANPA e loro raggiungibilità, corretta attribuzione della morfologia, aggiornamento delle nuove codifiche

32 Percentuale Morfologie specifiche #2 Linfoma di Hodgkin: % predominanza linfocitaria (29.5%) Linfoma di Hodgkin: % sclerosi nodulare (65.2%) Linfoma di Hodgkin: % cellularità mista (21.6%) Linfoma di Hodgkin: % deplezione linfocitaria (3.3%) LNH: % cellule B indolenti follicolari (15.9%) LNH: % cellule B indolenti non follicolari (24.5%) LNH: % cellule B aggressivi (47.7%) LNH: % cellule T indolenti (5%) LNH: % cellule T aggressivi (5.6%) LNH: % percursori (1.2%) Leucemie: % LLC (23.3%) Leucemie: % LLA (8%) Leucemie: % LMC (10.2%) Leucemie: % LMA (24.7%) Leucemie: % sindromi mielodisplastiche (12.6%) Leucemie: % altre MMPC (19.5%) Mieloma: % mieloma multiplo (90.8%)

33 Distribuzione Morfologie generiche Verifica che la % di morfologie generiche ( , 8720, 9590, 9591, 9800, ) sia inferiore all atteso 48 controlli, 8 emolinfo Valore atteso: <= media ponderata AIRTUM Linfoma di Hodgkin: % linfoma di Hodgkin NAS (17.4%) Linfoma di Hodgkin: % codifiche obsolete (HAEMACARE) (16%) Linfoma non Hodgkin: % linfoma NAS (50.7%) Leucemia linfatica: % linfatica NAS (2.5%) Leucemia mieloide: % mieloide NAS (3.9%) Leucemia : % leucemia NAS (13.9%) Sindromi mielodisplastiche: % sindromi MD NAS (64.7%) Altre MMPC: % MMPC NAS (24.7%) Indicatore di accuratezza Argomenti correlati: Qualità e quantità delle indagini, Qualità dei flussi ANPA e loro raggiungibilità

34 Valore del rapporto Mortalità/Incidenza Verifica che il rapporto M/I sia comparabile all atteso 56 controlli, 8 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM Parametri da considerare: sesso e zona Malattia di Hodgkin (M): Rapporto M/I (21.2%) Malattia di Hodgkin (F): Rapporto M/I (17.6%) Linfoma non Hodgkin (M): Rapporto M/I (38.3%) Linfoma non Hodgkin (F): Rapporto M/I (39.2%) Mieloma (M): Rapporto M/I (60.2%) Mieloma (F): Rapporto M/I (63.1%) Leucemia (M): Rapporto M/I (67.5%) Leucemia (F): Rapporto M/I (72.9%) Indicatore di completezza Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica, qualità dei certificati di decesso, pressione diagnostica, casistica prevalente

35 Trend del rapporto Mortalità/Incidenza Verifica che non esista un trend del rapporto M/I 56 controlli, 8 emolinfo Valore atteso: nessun trend del rapporto M/I Indicatore di completezza Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica, qualità dei certificati di decesso, pressione diagnostica, casistica prevalente, consolidamento degli ultimi anni di diagnosi, programmi di screening

36 Stabilità del rapporto Mortalità/Incidenza Verifica che il rapporto M/I sia stabile 56 controlli, 8 emolinfo Valore atteso: stabilità del rapporto M/I Indicatore di completezza Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica, qualità dei certificati di decesso, pressione diagnostica, casistica prevalente, consolidamento degli ultimi anni di diagnosi, programmi di screening

37 Valore del tasso standardizzato Verifica che il TSD di incidenza sia compatibile con il valore atteso 73 controlli, 16 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM dell area Parametri da considerare: sesso e zona Indicatore di completezza ma anche di confrontabilità Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica, qualità dei flussi considerati, casistica prevalente, programmi di screening, corretta selezione dei tumori

38 Valore del tasso standardizzato #2 Malattia di Hodgkin (M): TSD Europa (3.59) Malattia di Hodgkin (F): TSD Europa (3.32) Linfoma non Hodgkin (M): TSD Europa (18.01) Linfoma non Hodgkin (F): TSD Europa (12.77) Mieloma (M): TSD Europa (5.84) Mieloma (F): TSD Europa (4.62) LLA (M): TSD Europa (1.79) LLA (F): TSD Europa (1.38) LLC (M): TSD Europa (4.15) LLC (F): TSD Europa (2.09) LMA (M): TSD Europa (3.73) LMA (F): TSD Europa (2.79) LMC (M): TSD Europa (1.68) LMC (F): TSD Europa (1) Sindromi mielodisplastiche (M+F): TSD Europa (1.56) Altre MMPC (M+F): TSD Europa (3.02)

39 Stabilità della percentuale VM Verifica che la percentuale di verifiche microscopiche sia stabile 74 controlli, 16 emolinfo Valore atteso: stabilità della percentuale VM Indicatore di completezza Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica, qualità del flusso anatomia patologica

40 Valore del tasso età specifico Verifica che il Tasso età specifico di incidenza sia compatibile con il valore atteso 74 controlli, 16 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM dell area Parametri da considerare: sesso e zona Indicatore di completezza Argomenti correlati: qualità dei flussi considerati, casistica prevalente, programmi di screening

41 Valore del rapporto Maschi/Femmine Verifica che la % tumori maschili sia compatibile con il valore atteso 38 controlli 7 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM dell area Parametri da considerare: zona Malattia di Hodgkin: % maschi (52.1%) Linfoma non Hodgkin: % maschi (53%) Mieloma: % maschi (48.5%) LLA: % maschi (53.9%) LLC: % maschi (58%) LMA: % maschi (51.8%) LMC: % maschi (56%) Indicatore di completezza Argomenti correlati: Qualità del recupero casistica

42 Valore dei tassi di incidenza 0 14 anni Verifica che i tassi di incidenza standardizzati dei tumori infantili siano compatibili con il valore atteso 25 controlli, 6 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM dell area Parametri da considerare: zona Leucemie etc.: TSD Europa (53.98) Leucemia linfatica: TSD Europa (41.46) Leucemia mieloide acuta: TSD Europa (7.99) Linfomi e neoplasie reticoloendoteliali: TSD Europa (25.88) Linfoma di Hodgkin: TSD Europa (10.99) Linfoma non Hodgkin: TSD Europa (7.45) Indicatore di completezza Argomenti correlati: Migrazione sanitaria, accessibilità dei referti anatomo patologici, qualità del recupero casistica, accessibilità dei reparti specialistici, correttezza della codifica tumorale

43 Valore della sopravvivenza a 1 anno Verifica che il tasso di sopravvivenza ad un anno dalla diagnosi sia compatibile con l atteso 74 controlli, 16 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM dell area Parametri da considerare: età, sesso, zona Indicatore di completezza e di accuratezza Argomenti correlati: Correttezza della codifica tumorale, aggiornamento del follow-up, anticipazione diagnostica, casistica prevalente

44 Valore della sopravvivenza a 1 anno #2 Malattia di Hodgkin (M): Sopravvivenza 1 anno (91.9%) Malattia di Hodgkin (F): Sopravvivenza 1 anno (93.2%) Linfoma non Hodgkin (M): Sopravvivenza 1 anno (74.7%) Linfoma non Hodgkin (F): Sopravvivenza 1 anno (73.3%) Mieloma (M): Sopravvivenza 1 anno (75.1%) Mieloma (F): Sopravvivenza 1 anno (70.9%) LLA (M): Sopravvivenza 1 anno (52.8%) LLA (F): Sopravvivenza 1 anno (54.1%) LLC (M): Sopravvivenza 1 anno (83.4%) LLC (F): Sopravvivenza 1 anno (82.3%) LMA (M): Sopravvivenza 1 anno (34.4%) LMA (F): Sopravvivenza 1 anno (33.6%) LMC (M): Sopravvivenza 1 anno (69.9%) LMC (F): Sopravvivenza 1 anno (73%) Sindromi mielodisplastiche (M+F): Sopravvivenza 1 anno (70.2%) Altre MMPC (M+F): Sopravvivenza 1 anno (88.4%)

45 Analisi del tasso standardizzato per anno Verifica che il tasso standardizzato indiretto non sia discosto dalla media del periodo 75 controlli, 16 emolinfo Valore atteso: SIR non discosto significativamente dalla media Parametri da considerare: sesso Indicatore di completezza Argomenti correlati: Recupero della casistica nel periodo più recente, uniformità della codifica tumorale, anticipazione diagnostica, casistica prevalente, trend della neoplasia

46 % di incongruenze sede/morfologia Verifica che la percentuale di incongruenze sede/morfologia e incongruenze EUROCARE sia inferiore all atteso 60 controlli, 4 emolinfo Valore atteso: media ponderata AIRTUM Plasmacitoma extramidollare: % sede atipica (0%) Tumori dello stomaco: % sede atipica (0%) Linfoma di Hodgkin: % codici obsoleti/da non usare (15.9%) Linfomi: % linfoma NAS (12.3%) Deplezione linfocitaria, fibrosi diffusa Deplezione linfocitaria, reticolare Indicatore di accuratezza Granuloma di Hodgkin Sarcoma di Hodgkin Argomenti correlati: Sclerosi nodulare, fase cellulare Validità dell attribuzione Sclerosi della sede nodulare, e/o morfologia, grado quantità 1 e qualità delle indagini effettuate, Sclerosi accessibilità nodulare, dei referti grado anatomo-patologici, 2 utilizzo delle regole di classificazione Leucemie: % leucemie non specificate (7.8%)

47 197 check Sottosede topografica 83 check % sedi mal definite/ sede 150 check % DCO 154 check % VM 99 check Morfologie/sede 49 check Morfologie generiche/sede 58 check Rapporto M/I 58 check Trend M/I 58 check Stabilità M/I 75 check TSD/sede 38 check Rapporto M/F 74 check T. età/sede 74 check Stabilità VM 28 check TSD check Sopravvivenza 74 check Stabilità TSD 60 check Incongruenze 25 check Grading 9 2 check Qualità follow-up TOTALE check emolinfo